普陀区人民医院、中医院
新技术、新项目评估论证
表
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新技术新项目名称
主要完成科室
主 要 负 责 人
医教科制
填 表 说 明
1.本申请书作为舟山市普陀区人民医院、中医院医学新技术项目评估确认的主要依据之一~申请科室必须认真填写~用四号宋体字录入,
2.表中各栏必须填写~如相应栏目内容空缺请填“无”,各栏内填写的内容要求详实、准确、简明扼要;
3.本表一式二份~报送医院科教科。
新技术、新项目评估论证表
填表日期 年 月 日 新技术、新项目名称:
主要完成科室: 主要负责人: 参与或配合科室:
主要参加人员:
开展日期: 年 月 日
开展依据:(包括开展意义、省内外、市内开展情况、开展后解决主要问题、可行性分析)
该技术、项目操作路线和方法:
社会和经济效益:
投入费用:
开展科室论证意见:
1、领先程度:国内、省内、市内、县(区)内、院内( ) 2、难易程度:难、一般、容易( )
3、创新程度:新、一般、小( )
4、对其他学科发展的影响:有、无( )
5、对社会影响程度:大、中、小( )
科主任(负责人)签名: 医院专家委员会论证意见:
1、领先程度:国内、省内、市内、县(区)内、院内( ) 2、难易程度:难、一般、容易( )
3、创新程度:新、一般、小( )
4、对其他学科发展的影响:有、无( )
5、对社会影响程度:大、中、小( )
论证结论:
专家委员会主任
或召集人 签名:
年 月 日