中医治疗多囊卵巢2例怀孕双胞胎探讨

中医治疗多囊卵巢2例怀孕双胞胎探讨 中医治疗多囊卵巢2例怀孕双胞胎探讨 ? 214?中国临床实用医学2010年8月第4卷第8期ChinaClinPracNed,Aug2010,VD1.4.No.8 中医治疗多囊卵巢2例怀孕双胞胎探讨 郑洪生 ? 临床案例? 【摘要】患多囊卵巢的一些妇女,并不是绝对不排卵,有的时候是稀发排卵,如果有稀发排卵就 有可能怀孕,只要有排卵就有可能怀孕,哪怕一年就排一次就有怀上孕的机会.如果抓紧正确的治疗, 怀孕的机率就会更大.中医治疗多囊卵巢所致的不孕症,治愈病例很多.在调理其月经周期治疗时,辨 证论治科学运用中医的滋阴补.肾,调理阴阳,活血化瘀等治则方药,存有孕育双胞胎的机率. 【关键词】多囊卵巢;双胞胎 多囊卵巢:是以患者的双侧卵巢囊性增大,并出现月经 稀发或闭经,不孕,肥胖,乳房发育不良,多毛,痤疮等症状和 体征的一组征候群.?排卵障碍, 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为月经不调,不孕,有 多毛,肥胖;?实验室检查:LH—FSH比值>2.5,3,有的高一 倍也是不正常;?B超:查看卵巢有多囊表现,一个切面的小 卵泡超过10,12个,或没有发育起来大卵泡. 双胞胎:是一个受精卵在怀孕发育初期分裂成两个胚 胎,而形成双胞胎称为"同卵性双胞胎".另外在女性受精怀 孕时卵巢同时排出两个卵子,并且分别受精成胎.则称"异 卵性双胞胎". 1病例 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 病例1:患者女,年龄33岁,婚后4年以继发性不孕,在 2006年来我院就诊,主诉:闭经数月,月经不调多年.既往: 婚后第1年曾怀孕,因患感冒服用大量抗生素而手术终止妊 娠,术后大出血月经不调,闭经反复数年,经多家医院检查确 诊为多囊卵巢.我院查体,B超显示:双侧卵巢均大于正常 子宫体1/4,内有多囊性滤泡.激素测定血清中睾酮偏高,卵 泡刺激素(FSH)基值偏低,黄体生成素(LH)基值偏高,LH/ FSH比值>3.测基础体温成不规则单项型.其症状:面部 痤疮多,体胖,毛发较多,情绪急躁,口苦咽干,乳房作胀,经 常头晕,头痛,失眠,舌体胖大,质暗红有瘀斑,苔薄黄,脉沉 弦涩.确诊:继发性不孕,多囊卵巢排卵功能障碍.属脾肾 阳虚,肝瘀气滞,痰湿壅滞型.治则以温肾化痰,运脾祛湿, 舒肝行气,活血散瘀为主,施用自拟中药黄体功能汤剂加减 用药,半年后经血至,但期不循序而经量少淋漓不尽,血块暗 红较多,经期延长.后重用白术,龟板,山甲调理冲任二脉健 脾摄血,养肾阴清虚热,软坚散结.症状改善基础体温成不 规则双相型,B超显示:双侧卵巢有发育不良的卵泡,最大卵 泡在1,5cm.检查血清黄体生成素明显降低,卵泡刺激素 升高,自觉阴道分泌物增多,性欲有所提高,情绪稳定,体重 下降.舌质转淡暗红舌体略胖大,舌苔薄黄,脉象沉弦细,体 征顺变,参其月经周期基础体温的变化不同,分别施用滋肾 补阴,温阳散结,补血活血治则加减用药.(其爱人精液常 规,精浆生化,及抗精子抗体正常),同时令其月经干净6d 后,3,4d就应有房室一次,2个月过后,基础体温出现了不 规则的双相型,3个月后脉象出现了沉弦滑的变化,基础体 温成稳定的高温期.妊娠症状明,B超显示:宫内已形成 了两个胎囊,尿液妊娠化验(+),为了防止流产,患者又连续 服用滋阴补肾养皿自拟保胎汤28d,10个月后,一对健康的 DOI:10.3760/cma.j.issn1673—8799.2010.08.147 作者单位:300140天津市河北天宜门诊部中医科 龙凤胎正常分娩. 病例2:患者女,年龄3O岁,已婚3年在2009年8月来 我院就诊,主诉:月经不调多年,现闭经4个月.既往:婚后 第1年曾怀孕后自然流产.经参考近期多家医院的检查及 化验报告:血清激素睾酮偏高,卵泡刺激素(FSH)基值偏低, 黄体生成素(LH)基值偏高,LH/FSH比值>2.抗绒毛膜激 素抗体(+)抗心磷脂酶抗体(+).B超显示:双侧卵巢多 囊性改变,内有多囊性滤泡.其形体肥胖,神疲困倦,白带增 多,头晕心悸,口腻痰多,小腹怕凉,性欲淡漠等症状,舌质淡 红胖大,苔白腻,脉沉弱,基础体温成不规则单项型.我院确 诊:多囊卵巢排卵功能障碍,免疫性不孕.属脾肾阳虚,痰湿 凝滞,宫寒瘀闭型.以温肾运脾,化痰祛湿,化瘀暖宫为治 则.辨证论治在自拟的黄体功能汤的基础上,提高阴阳消长 水平,运用活血化瘀的方药消除其自身抗体和同种抗体.增 加机体免疫功能的调节能力.同时禁欲,禁食海鲜辛辣之 物.两个月后其血清抗绒毛膜激素抗体(.)抗心磷脂酶抗体 (.)B超显示:卵巢有发育不良的卵泡,最大的1.2em.自觉 小腹怕凉减轻,阴部分泌物增多,性欲有旺,基础体温不规则 升高,舌质淡红苔自,脉沉有力.据B超显示卵泡发育的情 况和速度,在原方的基础上施用车前子,穿山甲,姜黄等软坚 散结,活血通络,并医嘱其按时合房.一个月后,妊娠症状逐 渐出现,基础体温由不规则双相型,转变为稳定的高体温期. B超显示:宫内已形成了两个胎囊,尿液妊娠化验成(+)现 B超显示胎儿已有6个多月,发育很好. 2讨论 中医认为多囊卵巢排卵功能障碍是以肾虚痰实为主,无 排卵性月经失调以肾阴阳两虚为主…,"血清FSH偏高以肾 阴虚为主,FSH偏低以肾阳虚为主".类似体征属于中医古 籍记载,散见于经闭,不孕,崩漏,瘕瘕等病症范畴.【金元时 代】朱震《丹溪心法?卷五?子嗣?九十三》论:"若是肥盛 妇人,禀受甚厚,恣于酒食之人,酒食不调,不能成胎,谓之躯 脂满溢,闭塞子宫."【明末清初】傅山在《傅青主女科?上卷 ? 种子?肥胖不孕?三十五》论述:"妇人有身体肥胖,痰涎 甚多不能受孕者,而肥胖之湿实非外邪,乃脾土之内病也. 不知湿盛者多肥胖.肥胖者多气虚,气虚者多痰涎,外似健 壮而内是虚损也.夫脾本湿土,又因痰多,愈加其湿,脾不能 受,必浸润于胞胎,日积月累,则胞胎竟变为汪洋之水窖矣! 且胖之妇,内肉必满,遮膈子宫,不能受精,此必然之势也." 指出妇人素体脾虚,或肾阳虚不能温煦脾土,脾虚运化失司 水湿内停湿聚成痰,痰湿内生,躯脂满溢,闭塞胞门.病因乃 "痰湿"之邪.【宋】陈素庵着,明代陈文昭补解《陈素庵妇科 ? 补解?卷一?九?十》论:"妇人月水不通,属淤血凝滞者, 中国临床实用医学2010年8月第4卷第8期 ChinaClinPracNed,Aug2010,Vo1.4,No.8 十之七,八.日久不治,必成瘾瘕"."经水不通有属积痰者. 大率脾气虚,土不能制水,水谷不化精,生痰不生血.痰久则 下流胞门,闭塞不行,或积久成块,占住血海,经水闭绝.亦 有妇人体肥脑满,积痰生热,热结则血不通."【隋】巢元方 《诸病源候论?卷之三十八?四十七》日"瘾瘕之病,饮食不 节,寒温不调,气血两伤,脏腑虚弱,令人腹内与血相结所 生."说明病久痰湿阻滞胞宫,气滞淤血聚结成瘕.【清】陈 士铎《石室秘录?卷之五?十六,论子嗣》指出"女子不能生 子有十病.十病维何?一胞胎冷也,一脾胃寒也,一带脉急 也,一肝脉郁也,一痰气盛也,一相火盛也,一肾水衰也,一任 督病也,一膀胱气化不行也,一气眦虚而不能摄也,".指出 女子不孕以功能性多见,如肾虚,肝郁排卵功能障碍,月经不 调等.【清】吴谦等《医宗金鉴?卷四十四》日:"不子之故伤 冲任,不调带下经崩漏,或因积血胞寒热,痰饮脂膜病子宫". 提出不孕是冲任两脉受损,不能相资灌注气血以传肾气携 "天癸"联系诸经,使天癸一肾一卵巢一子宫生殖轴不能发挥作 用.淤血,寒热,脂肪过盛,湿痰内蓄影响胞宫的止常生理功 能.综上文献分析,病因乃"痰…'湿""淤血",病机属肾脾肝 虚,痰湿阻滞胞宫所致.肾阳虚不能温化水湿,脾阳虚则健 运失司,水湿内停湿聚成痰;痰湿壅阻气机不畅,肝主疏泄久 则气郁化火,煎熬津液炼液成痰;三焦气机不畅,血瘀胞宫, 冲任失调,气血不和,则月经不能按时而下,久之腹内痰脂瘀 血互结,胞中形成瘾瘕,而致不能摄精成孕.【明】张介宾 《景岳全书?卷之三十几?妇人规下?约食》指出:"种子之 法,本无定轨,因人而药,各有所宜".明确告诫后人诊病施 药因人而宜,因时而宜,因地而宜,辨证论治采自拟黄体功能 汤加减,方中巴戟天,菟丝子,补骨脂,皂角,制半夏,苍术,温 肾化痰祛湿;炙黄苠,茯苓,升麻,自术,泽泻,薏苡,提脾阳 助胃气则水湿化为津液而不伤正;草决明,荷叶,山甲,皂刺, 川牛膝,消脂通络祛肥膏调整卵巢形态和功能;首乌,紫河 车,熟地,补肾精,溢血海,滋养润育卵子生成;重用自术,龟 板,香附健脾统血,滋阴清热,走任入奇,{岗理二脉三焦防经 血旺行使其循经有度;羌活,祛风胜湿,补而不腻;加仙灵脾, 仙茅,女贞子阴中求阳促卵泡发育成熟;重用车前子,利小便 补肾阳,人姜黄,桃仁,红花,鸡血藤通脉络促排卵;轻用肉 腹茧症1例误诊分析 赵国鸣李智 【关键词】腹茧症;诊断 患者女,l9岁.腹痛伴恶心,呕吐2d,末排气,排便1d 入院.近5年来患者每于进食不易消化食物后腹痛发作,伴 恶心,呕吐,呕吐后腹痛减轻.曾多次在本县市级医院诊治, 诊断为"胃肠炎,腹膜后囊肿,腹部畸胎瘤,卵巢囊肿"等疾 病,行输液治疗后症状缓解.15年前曾"腭裂"行修补术, 无腹部手术史,月经量少不规律,家族中无类似病史.查体: 发育迟缓,腹部膨隆,中腹部可触及一大类网形包块,质 韧,轻压痛,有一定活动度,听诊肠呜音亢进,可闻及气过水 声.人院诊断:?腹部畸胎瘤;?肠梗阻.人院后行B超检 DOI:10.3760/cma.j.issn1673—87992010.08.148 作者单位:454002河南省焦作I"中医院外…科 ? 2l5? 桂,引火归元补肾阳,增加黄体生成素的功能,摄精成孕坐 胎.止如《傅青主女科?种子?肥胖不孕?十五》论述: "阳气充足自能摄精,湿邪散除自可受种,何肥胖不孕之 虑乎?" 中医在对于闭经,瘾瘕[多囊卵巢],不孕证的治疗中,而 获双胞胎的病例,在【清乾隆年间】魏之瑗《续名医类案》就 记载了误治而得双胞胎的病例,其一《续名医类案?妊娠? 卷二十四》日:"计南京户都主事韩语光妻,病腹中作痛,按之 若有物在脐左右者.适浙中一名医至京,请诊之云:是瘕. 服三棱,蓬术之剂旬余,觉愈长,亦以其不效乃止.后数月生 二男".其二《续名医类案?经水?卷二十三》日:"从孙妇 程氏,年甫i旬,产五次,今则经闭不行者八年,肌肉则丰肥 于昔,饮食又倍于昔,精彩则绝美于昔,腹柔不坚;略无所谓 病者.或用四物汤,元胡,丹皮之剂,千余服矣.至三棱,乾 漆,桃仁,苏小之类,遍尝不应.诊之,六脉缓大无力,日:此 脾湿生痰,脂满子宫,徒行血,活血,破血无益也.以平胃散 加滑石,桃,黄连,姜黄,丹参,南星,半夏,作丸服之,半年 而经行,次年生子,后连生一子一女".(1例误用活血药得 一 对双胞胎,另一例误用活血药后宜健脾除湿得一对双胞 胎). 综J:与本多囊卵巢2例怀孕双胞胎的病例,在治疗初期 采用温肾健脾,暖宫化湿,调理气血,使其气m通畅,五脏六 腑安和,冲任通盛,调整肾一天癸一子宫一牛殖轴,促使初级卵泡 生长发育.中期重用活『lfL养血,软坚通络增加卵巢一子宫的 功能,激发,促进成熟的卵泡排出受精怀孕.后期温阳补肾, 健全黄体,促进孕酮分泌坐胎.治疗怀孕机理上与前人误用 活』lIL药而获得双胞胎的病例,有着相同之处.也能说明了在 治疗不孕症中,应用补肾活血的中草药,对调整女性下丘脑, 脑垂体,卵巢,子宫的功能,发育卵泡成熟,促进排卵,有着一 定的作用,甚至多次排卵受孕.剖析的是否牵强,有待于师 长及同道共同研究探讨. 参考文献 [1]葛秦生主编,l床生殖内分泌学.科学技术文献出版神,2001 11;20:53. 企示肿块内可见肠管蠕动.腹部位平片示右中下腹可见 两个小气液平面.经术前准备,行剖腹探查术,术中见腹膜 光整,明显增厚,腹腔内少量淡黄色渗出物,大网膜缺如,十 二指肠悬韧带至回盲部均被纤维膜包裹成状,肠管不能明 视.子宫发台差,左右输卵管充m水肿,左侧卵巢缺如,右侧 卵巢约玉米粒大小.术中诊断:腹茧症.行纤维膜剥离并切 除部分膜状物后,可见小肠管较细且壁厚,小肠管及系膜均 被膜状物包裹粘连,易分离,部分膜状物厚达2,3cm.充分 松解小肠管及系膜问粘连,腹腔注入300ml低分子右旋 糖苷. 1病理诊断 送检组织为纤维组织伴部分玻璃样变,部分区域Jbllt管