astograph法气道激发试验特异性及敏感性临床研究

astograph法气道激发试验特异性及敏感性临床研究 Astograph法气道激发试验特异性及敏感性临床研究 摘要:目的 了解Astograph法气道激发试验的特异性以及敏感性，探讨临床上可信的阳性 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 。 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 招募于北京朝阳医院门诊就诊的行Astograph法气道激发试验的患者于激发试验前后均进行一次肺通气功能检查，分析激发试验前后患者的第一秒用力呼气量(FEV1)的变化情况，以评价Astograph法气道激发试验的特异性以及敏感性。结果 1.以Dmin≤3为气道激发试验阳性标准，其特异性为82.2%，敏感性为60.8%。 2.Dmin值与激发试验后FEV1较基础值的下降百分比二者呈弱的负相关性，r=0.071。结论 以Dmin≤3作为Astograph法气道激发试验阳性标准可以达到较好的特异性以及敏感性，具有较好的临床意义。 关键词:气道激发试验 第一秒用力呼气量 特异性 敏感性 Dmin 一(前言 气道吸入自然界的刺激物后可能出现不同程度的收缩反应，这种反应就被称为气道反应性(Airway Reactivity)。这是正常的生理反射，其作用是与通气和血流匹配或防止吸入有毒物质进入肺实质有关。正常人的气道反应相对较轻或无反应，而在某些人群，其气管、支气管敏感状态异常增高，气道反应过早出现或/和反应过强，称为气道高反应性(Airway Hyperreactivity AHR)。AHR是哮喘的重要病理生理特征，哮喘患者的气道对各种刺激物的敏感性是正常人的100-1000倍，而且哮喘患者的AHR程度常较其它非哮喘患者的AHR程度重。所以临床上测定气道的反应性也是诊断哮喘的常用方法1。目前临床上较多应用乙酰甲胆碱进行直接激发试验，但是方式略有不同:PC法、PD法以及Astograph法。Astograph法操作简单，受试者平静呼吸，易于配合，省时省力，应用越来越广泛，但对其特异性、敏感性各有说法。本研究旨在通过Astograph法激发试验前后患者第一秒用力呼气量(FEV1)的变化情况了解其特异性和敏感性，并探讨临床上可信的阳性标准。 二(材料与方法 所有研究对象均记录年龄、性别、身高、体重、主动和被动吸烟史及呼吸系统疾病史。所有受试者首先应用德国Jäeger公司生产的脉冲振荡肺功能测定仪(Master Screen IOS)行呼吸阻抗和肺活量测定，记录基础状态的第一秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC);若FEV1 ≥ 70,预测值，进入下一步实验即用日本Chest公司生产的Astograph J-21气道反应性测定仪行气道激发试验，当呼吸阻力升高至基础阻力2倍或乙酰甲胆碱达到最大浓度时中止试验;中止试验后立即再次行肺活量测定，记录激发试验后的FEV1 以及FVC情况;之后继续完成激发试验即吸入支气管扩张剂。以上操作参照美国胸科学会/欧洲呼吸学会(ATS/ERS)工作组系列 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 :肺功能测试标准化(2005年)中制定的操作标准2。具体操作流程见图1。 2.1 研究对象 招募北京朝阳医院呼吸科门诊就诊，均需行气道激发试验的患者共214例。年龄14岁,77岁，男性82例，女性132例，以咳嗽、胸闷、憋气为主诉。均不存在以下气道激发试验禁忌症2:中度或以上气流受限(FEV1,预计值的60%或,1.5L);近3个月内有心脏病发作或休克;未控制的高血压，收缩压,200mmHg或舒张压,100mmHg;已知的主动脉瘤;不能进行质量满意的肺量计测定;妊娠;哺乳期;目前应用胆碱抑制药物(重症肌无力); 试验前4周内有上或下呼吸道感染;试验前1周内接触过特异性抗原;无法停用影响气道，包括12小时内用过β2-肾上腺素能受体兴奋剂、12小时内用过抗胆碱能气雾剂、8小时内用过色甘酸钠、12小时内口服过β2-受体兴奋剂、48小时内用过氨茶碱、72-96小时内用过H1-受体拮抗剂、β2-受体阻断剂、摄入含咖啡因、可可碱的物质 (cola、咖啡等)。 2.2 Astograph法气道激发试验 激发仪器是由雾化发生器、定压正弦波发生装置、呼吸阻力连续运算及显示装置组成的。其中有12个雾化罐，第一个雾化罐盛放生理盐水，第2-11个雾化罐盛放不同浓度的乙酰甲胆碱，浓度由低到高分别为0.049、0.098、0.195、0.39、0.78、1.563、3.125、6.25、12.5 、25 mg/ml，第12个盛放支气管扩张剂。测试时受试者端坐位，夹鼻，含口器，平静呼吸，仪器自动依次更换雾化罐，每一浓度吸入1分钟，自动描记出剂量反应曲线，当气道阻力增加到基础阻力的2倍时停止吸入激发剂，改为吸入支气管扩张剂;如气道阻力未增加到基础阻力的2倍，持续测定直至吸入最高浓度的激发剂，最后亦吸入支气管扩张剂。试验结束时记录反应阈值(Dmin)作为结果评价指标。 2.3 统计学分析 运用SPSS 16.0 统计软件进行数据统计，P值均为双侧检验结果，P < 0.05认为有统计学意义。凡符合正态分布的计量资料的数据均以均数±标准误(Mean±SE)表示。各组受试者的基本资料采用单因素方差分析(one,way ANOVA)，两两比较采用Least,significant difference(LSD)分析，特异性、敏感性检查采用诊断试验评价，对计量资料的相关关系作相关分析。 三(结果 所有受试者基础FEV1均 ≥ 70,预测值，均行气道激发试验，并记录Dmin值。FEV1下降20%以上的患者51例，下降不到20%的患者为163例。51例真阳性的患者在Astograph法激发试验结果的分布情况见表1。 表1 阳性以及阴性患者数目分布情况 Astograph法 阴性 (例) Dmin≤3 (例) 3,Dmin,10 (例) Dmin≥10 (例) 阳性 6 31 10 4 阴性 80 29 35 19 总数 86 60 45 23 3.1 Astograph法激发试验特异性及敏感性分析 3.1.1 以Dmin≤3为气道激发试验阳性标准 其特异性为82.2%，敏感性为60.8%，误诊率17.8%。见表2; 3.1.2 以3,Dmin,10为气道激发试验阳性标准 其特异性为60.7%，敏感性为80.4%，误诊率39.3%。见表3; 3.1.3 以Dmin≥10为气道激发试验阳性标准 其特异性为49.1%，敏感性为88.2%，误诊率50.9%。见表4。 表2 以Dmin≤3为气道激发试验阳性标准Crosstabulation FEV1 Total 阳性 阴性 Astograph 阳性 Count 31 29 60 % within Astograph 51.7% 48.3% 100.0% % within FEV1 60.8% 17.8% 28.0% % of Total 14.5% 13.6% 28.0% 阴性 Count 20 134 154 % within Astograph 13.0% 87.0% 100.0% % within FEV1 39.2% 82.2% 72.0% % of Total 9.3% 62.6% 72.0% 表3 以3,Dmin,10为气道激发试验阳性标准Crosstabulation FEV1 Total 阳性 阴性 Astograph 阳性 Count 41 64 105 % within Astograph 39.0% 61.0% 100.0% % within FEV1 80.4% 39.3% 49.1% % of Total 19.2% 29.9% 49.1% 阴性 Count 10 99 109 % within Astograph 9.2% 90.8% 100.0% % within FEV1 19.6% 60.7% 50.9% % of Total 4.7% 46.3% 50.9% 表4 以Dmin≥10为气道激发试验阳性标准Crosstabulation FEV1 Total 阳性 阴性 Astograph 阳性 Count 45 83 128 % within Astograph 35.2% 64.8% 100.0% % within FEV1 88.2% 50.9% 59.8% % of Total 21.0% 38.8% 59.8% 阴性 Count 6 80 86 % within Astograph 7.0% 93.0% 100.0% % within FEV1 11.8% 49.1% 40.2% % of Total 2.8% 37.4% 40.2% 3.2 相关性分析 把激发试验阳性患者的Dmin值与其激发试验后FEV1较基础值的下降 百分比行相关性分析，发现二者呈弱的负相关性，r=0.071。见图2。 图2 Dmin与激发试验前后患者FEV1下降百分比相关性 四(讨论 Astograph法气道激发试验其原理是通过强迫振荡法，在受试者的口腔侧施加一正弦波形的振荡压力，测定者只需平静呼吸测定其呼吸阻力，可以避免反复用力呼吸动作对激发试验的影响，而且不需要用力呼吸的优势明显扩大了该激发试验的适用人群如:儿童3、老年人;并且该法可以直接地实时地显示气道阻力，及时发现气道痉挛，是比较安全可靠的评价气道反应性的检查手段，在日本已广泛应用于临床4在国内临床上应用也越来越多，越来越广泛。 Astograph法气道激发试验在患者气道阻力达到基础阻力的2倍时即被认为是激发试验阳性，具有极高敏感性，对现患哮喘诊断的敏感性几乎达到100%，但其特异性较差。鉴于以上对于激发试验需要确定一个比较明确的阳性标准cutoff点，以提高诊断的特异性，降低误诊率。目前已有相关研究:王锐英等5的研究提示Dmin≤1.150可以作为临床上判定气道高反应为阳性的标准，刘庆锋等6研究发现90%的哮喘患者的Dmin<1，80%的CVA患者Dmin<3。本研究结果亦表明Dmin≤3时，激发试验的特异性、敏感性均较高，并且误诊率较低，临床意义较明显。 五(结论 以Dmin≤3作为Astograph法气道激发试验阳性标准可以达到较好的特异性以及敏感性。 参考文献 1.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治 指南 验证指南下载验证指南下载验证指南下载星度指南下载审查指南PDF (支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ).中华结核和呼吸杂志, 2008;31(3): 177-185. 2.Laszlo G. 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