肩关节半脱位的诊治1、定义2、病因3、检查
方法
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4、预防和治疗定义定义：通常指中风后早期出现的肩关节肱骨头从关节盂下滑，肩峰与肱骨头之间出现的明显的凹陷。病因 1、 肌纤维呈水平走向的冈上肌、冈下肌为主的肩部肌肉的肌力下降； 2、 肩关节囊本身的松弛，破坏及长期牵拉延长； 3 、肩胛周围稳定结构的张力下降或拮抗肌之间张力的失衡，以及躯干患侧侧弯引起肩胛下旋，而导致肱骨的相对外展，肩关节囊上部的松弛； 4、 冈上肌、冈下肌和三角肌后部的萎缩，肩关节囊后部稳定更为薄弱不能使松弛的关节囊紧张。检查方法症状与体征：1、肩部塌陷，肱骨头向前下移位，呈轻度方肩畸形。2、搭肩试验：患者坐位或站立位，肘关节取屈曲位，将手搭于对侧肩部，且肘部能贴近胸壁为正常，如果能搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁，或肘部能贴近胸壁，但手不能搭于对侧肩部，均为阳性，提示可能有肩关节脱位。3、坐位和站立位上可触及肩峰与肱骨头之间有1/2横指到2横指之间距离。X光片：测量肱骨头中心的水平延线与关节盂中心水平延线间的垂直距离，评估半脱位的程度。肩关节半脱位多发生于脑卒中的早期，尤其是整个上肢处于迟缓性瘫痪时，开始站或坐时，常由于重力的作用而发生。预防和治疗肩关节半脱位治疗有三个方面：1、通过纠正肩胛骨的位置，进而纠正关节盂的位置，以恢复肩部的自然绞索机制。2、刺激肩关节周围起稳定作用的肌肉的活动及增加其张力。3、在不损伤肩关节及周围组织的情况下，维持全关节活动度的无痛性的被动活动范围。矫正肩胛骨的姿势1、良肢位摆放2、Bobath式握手3、向患侧翻身4、活动肩胛骨1、良肢位的摆放仰卧位，患侧肩胛带前伸，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节和手指伸展；患侧卧位，患侧肩前伸，前屈＜90°，伸肘，前臂旋后；健侧卧位时，患侧肩和上肢充分前伸，肘关节伸展；坐位时，在患肢前方放一平桌，将患肢托起；站位或行走时，治疗师应对患肢充分保护，避免自然下垂。2、Bobath式握手：双上肢伸展充分上举，多次反复进行，卧位、坐位均可。3、向患侧翻身：抵抗肩胛骨向后缩4、活动肩胛骨：患者取坐位或侧卧位，双上肢放在体侧，主动耸肩，治疗师站在患者后面，一手放在腋下，在耸肩时给予适当辅助。当该动作完成时，可在患肩施加阻力，完成耸肩动作。3、运动疗法刺激肩周围稳定肌的张力和活动①牵拉反射：治疗师一手支撑住患臂伸向前，另一手轻轻向上拍打肱骨头，肘的牵拉反射使三角肌和冈上肌的肌张力和活动性增加。②快速刺激：在冈上肌、三角肌、肱三头肌上由近及远做快速摩擦或以冰块刺激。③关节挤压：健侧卧位，患侧肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，治疗师一手放在肘关节处，另一手握患手，沿上肢纵轴，向肩关节处施加压力。④患侧负重：坐位，患侧肘关节伸展，腕关节背屈，患手放在坐位臀部水平略外侧，躯体向患侧倾斜。肩关节无痛范围被动ROM①肩胛-胸廓关节运动：治疗师一手固定肱骨近端，另一手固定肩胛下角，被动地完成各个方向运动。②肩关节屈曲、外展运动：治疗师一手扶持肩胛骨，另一手固定上肢，按盂肱关节与肩胛-胸廓关节2 ：1的运动比例向前上方运动，肩关节运动过程中，要将肱骨头向关节窝处挤压。当肩关节外展和前屈超过90度时必须伴有肱骨的外旋，只有在外旋时肱骨大结节才能在喙肩弓下自由通过。这是避免肩痛的有效措施之一。4、理疗以低、中频电疗为主神经肌肉电刺激（NMES）干扰电疗法调制中频治疗仪经皮电刺激神经疗法（TENS）电针5、其他：针灸推拿预防和治疗措施1、护肩的应用肩吊带不能减轻半脱位，反而会干扰体位，使上肢制动，增加屈肌张力，并妨碍正常步态，所以一般不主张使用。需要注意的是，活动中肩关节及其周围结构不应有任何疼痛，如有疼痛
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示某些结构受到累及，必须改变治疗手法。对于卒中病人来说，早期正确的处理可以预防肩关节半脱位。谢谢！
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