孕妇膳食质量、孕期增重与新生儿出生体重关系研究

孕妇膳食质量、孕期增重与新生儿出生体重关系研究 分类号: R153 R173密级: U D C :编号: 学 位 论 文 孕 妇膳食 质量、 孕期增 重与新 生儿出 生体重 关 系的研 究 Study on dietary quality index and the effect of weight gain during pregnancy on their newborns’ birth weight 指导教师胡传 来教 授 安徽 医科大学公共卫生学院 指导教师李 李副教授 安徽 医科大学公共卫生学院 申请学位级别 硕 士专 业 名 称 营养与食品卫生学 提交论文日期 2012-04-20 论文答辩日期 2012-05-23 学位授予单位和日 期 安徽医科大学答辩委员会主席 教 授评 阅 人 教授等 2012年05 月 安徽 医科 大学 硕 士 学 位 论 文 论 文 题 目 : 孕 妇 膳 食 质 量 、 孕 期 增 重 与 新 生 儿 出 生 体 重 关 系 的研究 Study on dietary quality index and the effect of weight gain during pregnancy on their newborns’ birth weight 作 者 姓 名: 王燕 指 导 教 师: 胡 传来 教授 指 导 教 师: 李 李 副教 授 学科 、专业: 营 养与食 品卫生学 研 究 方 向: 妊娠期 营养 论 文 工 作时 间 : 2010 年 1 月至 2012 年 4 月2010 年 05 月 学 位论文 独创性声 明 本 人 所 呈 交 的 论 文 是 我 个 人 在 导 师 指 导 下 进 行 的 研 究 工 作 及 取 得 的 研 究 成 果 。 据 我 所 知 , 除 了 文 中 特 别 加 以 标 注 和 致 谢 的 地 方 外 , 论 文 中 不 包 含 其 他 人 已 经 发 表 或 撰 写 过 的 研 究 成 果 。 与 我 一 同 工 作 的 同 志 对 本 研 究 所 做 的 任 何贡献均已在论文中作了明确说明并表示谢意。 学位论文 作者签 名: 日 期: 学 位论文 使用授权 声明 本人完全了解安徽医科大学有关保留、使用学位论文的规定:学校有权 保留学位论文并向国家主管部门或其指定机构送交论文的电子版和纸质版, 有权允许论文进入学校图书馆被查阅,有权将学位论文的内容编入有关数据 库进行检索,有权将学位论文的标题和摘要汇编出版。愿意将本人的学位论 文提交《中国博士学位论文全文数据库》 、 《中国优秀硕士学位论文全文 数据 库》和《中国学位论文全文数据库》中全文发表,并可以以电子、网络及其 他数 字媒体形式公开出版, 并同意编入 CNKI 《 中国知识资源总库》 , 在 《中国 博硕士学位论文评价数据库》中使用和在互联网上传播。保密的学位论文在 解密后适用本规定。 学位论文作者签名: 导师签名:日期:日期:安徽医 科大 学硕 士学 位论 文 目 录 目 录 ???????????????????????????????? ???????????????????????????????? ?????????? 1 英文缩略 词 ???????????????????????????????? ???????????????????????????????? ??? 2 摘 要 ???????????????????????????????? ???????????????????????????????? ???????????? 3 Abstract ???????????????????????????????? ???????????????????????????????? ???????? 6 研究背 景 ???????????????????????????????? ???????????????????????????????? ???? 10 1 前 言 ???????????????????????????????? ???????????????????????????????? ??????? 15 2 研究对象和方 法 ???????????????????????????????? ???????????????????????? 16 3 结 果 ???????????????????????????????? ???????????????????????????????? ??????? 23 3.1 研究对象基 本情 况 ???????????????????????????????? ?????????????? 23 3.2 孕妇膳食质 量评 价 ???????????????????????????????? ?????????????? 26 3.3 孕妇基本情 况与 新生儿出 生体重 的 关系 ??????????????????? 28 3.4 孕妇的膳 食摄入 情况与新 生儿出 生 体重间的 关系 ???????? 32 3.5 影响新生儿 出生 体重多因素 Logistic 回归分析 ??????????? 42 4 讨 论 ???????????????????????????????? ???????????????????????????????? ??????? 44 4.1 孕妇妊娠期 膳食 摄 入 ???????????????????????????????? ???????????????? 44 4.2 孕妇妊娠 期膳食 质量评 价 ???????????????????????????????? ?????? 46 4.3 孕期孕妇膳 食营 养摄入与 新生儿 出 生体重 ???????????????? 47 4.4 孕妇孕前 BMI 、孕期增 重对新 生 儿出生体 重的影 响 ???? 48 4.5 研究不足之 处 ???????????????????????????????? ???????????????????? 49 5 结 论 ???????????????????????????????? ???????????????????????????????? ??????? 50 参考文 献 ???????????????????????????????? ???????????????????????????????? ???? 50 个人简 历 ???????????????????????????????? ???????????????????????????????? ???? 56 致 谢 ???????????????????????????????? ???????????????????????????????? ?????????? 57 综述一 孕妇体成分 对新生儿 出生体 重 影响的研 究进展 ????????? 58 综述二 孕期营养、 孕期增重 对妊娠 结 局影响的 研究进 展??????? 64 附 录 ???????????????????????????????? ???????????????????????????????? ?????????? 73 1 安徽医 科大 学硕 士学 位论 文 英文缩略词 Abbreviation 英 文缩 写 英 文全 称 中 文全 称 DBI Diet Balance Index 膳食平衡指数 LBS Low Bound Score 负端分 HBS High Bound Score 正端分 DQD Diet Quality Distance 膳食质量距 BMI Body Mass Index 体质量指数 BW Birth Weight 出生体重 FGR Fetal Growth Restriction 胎儿生长受限 SGA Small for Gestational Age 小于胎龄 AGA Appropriate for Gestational Age 适于胎龄 LGA Lage for Gestational Age大于胎龄 RNI Recommended Nutrient Intakes 膳食推荐摄入量 AI Adequate Intake 适宜摄入量 UL Tolerable Upper Intake Level 可耐受最高摄入量 ICP Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy 肝内胆汁淤积症 2 安徽医 科大 学硕 士学 位论 文 孕妇膳食质量、孕期增重与新生儿出生体重 关系的研究 摘要 目 的: 利用经调整的中 国膳食平衡指数 (DBI ) 评价系统, 综合评价合肥地区孕 妇膳食质量; 探讨妊娠期膳食营养因素、 孕期增重与新生儿出生体重之间的关系。 方法: 选取 2010 年 1 月 至 2011 年 1 月在合肥市某医院产科门诊定期进行产前检 查的单胎妊娠妇女作为目标人群, 征得研究对象同意, 按照纳入排除 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 , 建立 前瞻性观察队列, 最终收集到资料完整的研究对象共 511 例。 自编调 查问卷, 现 场收集孕妇基本情况、 既往妊娠史和疾病史、 孕早期健康体检资料, 定期测量并 记录孕妇孕期体重增加情况, 随访研究对象至分娩, 随即从产科病历记录中获取 产妇的分娩情况及新生儿出生结局资料。结合食物模型 ,采用 24 小 时膳食回顾 法调查妇女孕期膳食摄入情况, 利用营养分析软件系统, 分析孕妇能量及营养素 的摄入水平。 应用调整的 DBI-07 系统, 根据各单项食物指标的分值及计分方法, 以负端分 (LBS ) 、正端分 (HBS ) 、膳食质量距DQD 的方法进行 计分评价;根 据 2002 年国际生命科 学学会中国办事处中国肥胖问题工作组提出的我国成年 人 适宜体 质量 指数 (body mass index, BMI ) 范围 标准分组: 孕前 BMI18.5 为体重 过低 ,18.5? 孕前 BMI24.0 为正常体重,24.0? 孕前 BMI28.0 为超重 ,BMI?28.0 为肥胖。 根据美国 医学研究所 (institute of medicine, IOM ) 推荐的孕 期增重范围 将孕期增重分组:11.5 kg 、11.5~16 kg 、?16 kg ;根据中国 15 城市 不同胎龄新 生儿出生体重值将新生儿分为小于胎龄 (small for gestational age ,SGA ) 儿、 适 于胎龄 (appropriate for gestational age ,AGA ) 儿、 大于胎龄 (lage for gestational age ,LGA ) 儿三组。 运用 Epidata 3.0 进行资料的录入,SPSS 11.0 进行数据的 统计分析。 膳食评价多组间总体分布比较采用 Kruskal - Wallis H 秩和检验; 孕妇 2 社会人口统计学特征、孕期增重与新生儿出生体重关系,组间率比较采用 χ 检 验;孕期膳食因素、孕期增重与新生儿出生体重关系等计量资料采用方差分析、 2 两独立样本 t 检验及 Pearson 相关分析, 计数资 料采用 χ 检验; 采用多元 Logistic 3 安徽医 科大 学硕 士学 位论 文 回归分析影响新生儿出生体重的主要因素。 结果 : ?孕妇社会人口 统计学特征与新生儿出生体重: 孕妇的年龄为 (28.03?3.52 ) 岁, 孕妇身高为 (161.43?4.72 ) cm , 孕前体重为 (55.72?7.54) kg, 孕前 BMI 2 为 (21.33?2.70 ) kg/cm 。 新生儿出生体重为 (3373.6?555.05) g , 小于胎龄儿 有 33 例, 检出率为 6.5% , 适于胎龄儿 有 329 例, 检出率为 64.4% , 大于胎龄儿 有 149 例, 检出率为 29.2% 。 将孕妇年龄按25 岁、25~29 岁、30~34 岁和 35~41 岁分为 4 组, 小于胎龄儿的检出率随孕妇年龄的增加而逐渐减少, 组间差 异无统 计学意义; 按孕妇的文化程度、 职业、 夫妻双方经济收入等分组后, 新生儿出生 体重的组间差异亦无统计学意义 (P0.05) ; 根据我国成年人适宜 BMI 范围标准 分组:孕前 BMI18.5 者有 67 例,占 13.1% ;18.5? 孕前 BMI24.0 者有 365 例, 2 占 71.4% ;24.0? 孕前 BMI28.0 者有 68 例, 占 13.3% ;孕前 BMI?28.0 kg/m 者 有 11 例, 占 2.2% , 研 究发现孕前体重较低的孕妇, 其小于胎龄儿的检出率较高, 组间差异有统计学意义; 按四分位数法将孕妇孕期 BMI 增值从小到 大进行分组, 结果显示, 孕期 BMI 增值4.78 kg 组小于胎 龄儿检出率最高, 为 39.4% , 随孕妇 孕期体重的增加新生儿出生体重也相应增加,在 BMI 增值?7.10 kg 组大于胎龄 儿检出率最高,为 31.5% ,不同 BMI 增值组 间差异有统计学意义。 ? 孕妇孕期 膳食质量评价: 本研究人群膳食状况以摄入过量为主, 同时也存在 摄入不足的问 题 。 以 膳 食 质 量 距 分 析 ,48.1% 的 孕妇 膳 食 摄 入 总 体 平 衡 是 较 适 宜 的 ,51.1% 的 孕妇 膳食摄入总体平衡处于低水平段, 没有人存在严重 膳食不平衡状况。 不同受 教育程度间人群的膳食质量存在着一定的差异, 文化程度较低的孕妇无论是摄入 不足还是摄入过量的程度都高于文化程度较高者。 年龄和经济收入也是影响孕妇 膳食质量的主要因素。 ?孕妇孕中、 晚期膳食摄入 与新生儿出生体重: 孕中、 晚 期妇女能量摄入量均超过膳食推荐摄入量 (Recommended nutrient intakes, RNI ) 。 按新生儿出生体重和胎龄分组分析:孕中期 LGA 组孕妇平均每日摄入的能量、 脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质均高于 SGA 组的孕妇,三组孕 妇平均每日 摄入的能量、钙、钾、硒之间的差异有统计学意义;孕晚期 LGA 组 孕妇三大产 能营养素中,脂肪、碳水化合物摄入量高于 AGA 组和 SGA 组孕妇 ,其余各营 养素和矿物质的摄入量无明显差别, 方差分析均无统计学差异。 ?新生儿出生体 重多因素分析:在 控制 各种混杂 因素后,LGA 的危险因素为 孕前 肥胖、孕中期 4 安徽医 科大 学硕 士学 位论 文 钙、锌的高摄入,保护因素为孕中期能量的低摄入。 结 论: 本研究人群孕 中 、 晚期膳食种类多样, 膳食摄入总体较适宜, 但 部分孕妇 仍 存在膳食摄入 水平不均衡 , 建议加强妇女妊娠期膳食营养健康教育, 在保证满 足孕妇及胎儿生长发育所需各种营养素的同时, 合理控制能量和蛋白质的摄入水 平。 孕妇孕前 BMI 、 孕期增重与 新 生 儿出 生体 重 有 密切 关 系 , 应 加强 妇女孕 前 及孕期 营养宣教和 体重监测。 关 键词 : 妊娠期营养; 膳食评价;膳食指数;孕期增重;出生体重 5 安徽医 科大 学硕 士学 位论 文 Study on dietary quality index and the effect of gestational weight gain on their newborns’ birth weight Abstract Objectives To synthetically evaluate the dietary quality of pregnant women in Hefei by using the adjusted Chinese Diet Balance Index (DBI ) Evaluation System; and to discuss the association of dietary nutrition factors during pregnancy and pregnancy weight gain with birth weightMethods The participants of the present study were women of singleton pregnancy who had received a regular prenatal care in the Hospital-based outpatient gynecology clinic of one of the hospitals in Hefei from Jan 2010 to Jan 2011. All participants were requested to provide written informed consent, and women who were ineligible were excluded. A total of 511 women were enrolled in the cohort study at last. The information about their baseline, pre-pregnancy history, past medical history, the health examination and weight gain of first trimester were gain from a self-administered questionnaire. Followed up the participants until delivery and collect the information about the mother and newborn from the obstetric medical records. Used 24-hour dietary recalls and three days 24-hour dietary records with food model, obtained the data about women’s dietary intake during pregnancy and analyze the intake of energy and nutrients of the pregnant women by using nutrition analysis software. As to the score and the calculation of every food index in the adjusted DBI-07 system, we evaluate the quality of the dietary with DBI-LBS, DBI-HBS and DBI-DQD. According to the range of the suitable BMI for China’s adults recommended by China Obesity Task Group of China office of International Life Sciences Institute in 2002, the participants were classified as underweight if their pre-pregnancy BMI18.5, as normal weight if their pre-pregnancy BMI was between 18.5 and 24.0, as overweight if their pre-pregnancy BMI was between 24.0 and 28.0, and as obesity if their pre-pregnancy BMI28.0. According to the range of weight gain during pregnancy recommended by the IOM, the weight gain was classified into 6 安徽医 科大 学硕 士学 位论 文 three groups: 11.5kg, 11.5~16kg and ?16kg. The newborn were classified as small for gestational age infant (SGA ), appropriate for gestational age infant (AGA ), large for gestational age infant (LGA ) according to the neonatal birth weight values of different gestational age of 15 cities in China. We use Epidata3.0 for the entry of the data and SPSS 11.0 (statistical package for social science ) for the statistic analysis. The Kruskal Wallis H rank sum test was used to compare the overall distribution between groups of their dietary assessment. Chi-square test was used to compare the rate of the groups, for the relationship among maternal social demographic characteristics, weight gain during pregnancy and the weight of the newborn. When we compare the relationship of the dietary factors during pregnancy, weight gain during pregnancy and the neonatal birth weight, ANOVA, two independent sample t-test and Pearson correlation were used for the measurement data and Chi-square test was used for the count data. Multiple-logistic-regression was used to analyze the main factor that affect the dietary intake during pregnancy and the neonatal birth weight Results (1)Maternal social demographic characteristics and neonatal birth weight: the average age of pregnant women is wa ( s 28.03 ? 3.52 ) year-old and the height was (161.43 ? 4.72) cm, the pre-pregnant weight was (55.72 ? 7.54 )kg, pre-pregnant BMI wa ( s 21.33 ? 2.70 ) and the neonatal birth weight wa ( s 3373.6 ? 555.05 ) g. There were 33 SGA infants, 329 AGA infants, 149 LGA infants in the sample and the incidence was 6.5% (SGA ), 64.4% (AGA ), 29.2% (LGA ). The maternal age was divided into four groups: 25 year-old, 25 to 30 year-old, 30-35 year-old and ?35 year-old. Detection rate of SGA children gradually decreased with increasing maternal age and there was no significant difference between the groups (P0.05). Moreover, there was no significant difference among the neonatal birth weight after divided into groups according to the pregnant women’s educational level and occupation and parents’ income. There were 67 ones of underweight (13.1% ), 365 of normal weight (71.4% ), 68 of overweight (13.3% ), 11 of obesity (2.2% ) according to the range of the suitable BMI for China’s adults recommended by China Obesity Task Group of China office of International Life Sciences Institute in 2002, this study shows that 7 安徽医 科大 学硕 士学 位论 文 with the reduce of prepregnancy weight, detection rate of SGA (small for gestational age )infants is higher, the difference between group with a statistical significance. By using four points digits method, the pregnant woman have been distributed according to the growth of BMI, the result display: value-added of BMI small than 4.78 group gets the highest detection rate of SGA (39.4% ). With the maternal pregnancy weight gain, birth weight also increases accordinglyvalue-added of BMI more than 7.10 group gets the highest detection rate of large for gestational age (LGA, 31.5% ). There was a statistical significance difference between the groups. (2 )Pregnancy dietary quality evaluation: this study group is mainly excessive intake, while have the problems of insufficient intake. Take the Diet Quality Distance (DQD )analysis, 48.1% of the pregnancy diets is more suitable to the overall balance, 51.1% of the overall balance diets in low level section, No one has serious dietary imbalance. Between the different education degree of the crowd, dietary quality have many differences. Low education level of pregnancy women either inadequate or excessive intake of degree is higher than the high cultural degree female. Age and economic income are also important factors which influence pregnancy dietary quality. (3 )The relationship between dietary intake of pregnant women on second-trimester and third trimester with birth weight of newborn: In the second trimester to third trimester, energy intake of pregnant women above recommended nutrient intake (RNI )Energy and protein intake during the second trimester and trimester of pregnancy are statistically significant differences (P0.05 ). According to neonatal birth weight and gestational age group analyses: In the second trimester, LGA infants group's average daily intake of energy, fat, carbohydrates, vitamins and minerals are higher than the pregnant women of SGA infants group, three groups of pregnant women's daily energy intake, calcium, potassium, selenium are statistically significant differences; in the third trimester, among the energy-yielding nutrient of SGA infants group’s, fat and carbohydrate both higher than the AGA infants group's and SGA infants group's, the others each nutrients and minerals intake without too much difference, there were no significant 8 安徽医 科大 学硕 士学 位论 文 differences of variance analysis. (4 )By multivariate logistic regression model, it demonstrated that obesity before pregnancy and high intake of energy, calcium, and zinc during mid trimmest pregnancy were risk factors of LGA infants ,and low intake of energy was the protection factorConclusions The present study subjects had a diversiform diet during pregnancy, and dietary intake was appropriate as a whole, but excessive dietary intake was existent, we suggested strengthening health education on dietary nutrition of pregnant women during pregnancy, and controlling energy and protein intake while the nutrients fulfilling pregnant women and fetal growth were confirmedThe BMI before pregnancy and pregnancy weight gain have effect on birth weight, we should strengthen the nutrition education and weight monitoring on pregnant women during the mid and late trimesterKey words Maternal nutrition; Dietary evaluation; Dietary index; Gestational weight gain; Birth weight 9 安徽医 科大 学硕 士学 位论 文 研 究背景 随着社会经济、 文化的发展, 生活水平的不断提高, 人们越来越重视自身 的 健康, 特别是对于特殊群体?孕妇而言。 受孕是妇女生命中一个特殊的生理 过程, 孕期妇女的各项生理应激要求其摄入全面的营养物质和足 够的能量。 胎儿 在宫内 的生长发育依赖于母体, 平衡合理的膳食能量及全面的营养素不仅关系到 母体自 身的健康, 同时也与胎儿在宫内生长发育的良好环境有着密切关系。 妇女 孕期的 营养状况对其自身、 胎儿及妊娠结局会产生多种影响, 孕期营养不良或过 剩均会 对胎儿产生不良影响。 我国政府把母婴营养健康问题纳入重要议程, 通过多项公共卫生项目 加大了 对妇女生殖健康和优生优育工作的重视与支持, 母婴医疗保健水平得到进一步提 高, 产前 检查已经逐步形成了 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 化的管理体制, 孕妇自身及其家人也越来越重 视妊娠期母婴医疗保健。 胎儿的生长发育依赖于母体, 孕妇充足合理的膳食营养 及适宜的体重增加对获得健康的妊娠结局是必需的。 胎儿早期的营养和发育会对 成年期健康产生远期效应, 除了基因对新生儿的影响外, 母体营养不良和胎儿宫 内生长环境不能满足其需求, 不仅易引发妊娠并发症和出生体重不足, 而且会对 [1, 2] 成年期疾病的发生发展产生不良影响 。孕 期膳食营养和体重增加 对 妊娠结局 影响 的研究 十分重要。 世界卫生组织 2004 年 调查显示,全球每年低出生体重儿数约 300 万 (占所 有活产儿的 23.8% ) , 低出生体重率平均为 15.5% , 发展中国家 (16.5% ) 是发达 国家 (7.0% ) 的两倍多, 东亚虽然低出生体重率较低 (5.9% ) , 但由于人口基数 大, 而且整个亚洲的低出生体重率为 18.3% , 使亚洲低出生体重儿数占全世界低 [3] 出生体重儿数的 70% 以上 。2006 年我国 儿童与孕产妇营养健康状况调查结果 [4] 分析结果显示 ,新生 儿低出生体重率为 4.59% ,东、中、西部地区低出生体重 发生率分别为 3.24% 、4.36% 和 6.26% , 城市 3.93% , 农村 4.75% , 新 出生巨大儿 发生率为 为 6.5% , 东、 中、 西部地区巨大儿发生率分别 为 8.23% 、 5.89% 和 5.23 % , 城市 7.49% ,农村 6.26% ;孕产妇贫血患病率为 4.10% ,其中产妇为 4.17% ,孕 妇 3.17% 。调查结果显 示,与 2002 年全国营养调查比较新生儿中巨大儿的发生 率有所增长, 孕产妇贫血患病率情况依然保持在较高的水平, 这个结果表明目前 10 安徽医 科大 学硕 士学 位论 文 中国儿童和孕产妇的营养健康状况依然存在较严重的问题,需要进一步改善。 胎儿是人整个生命过程中最重要、 最关键, 也是最易受损的阶段。 胎儿在子 宫内生长发育, 在发育的不同时期, 通过吸收、 血液和组织的营养传递等方式从 母体获取营 养,同时将其代谢产物经母体排出,故胎儿的生长发育依赖于母体, [5] 母体的营养状况对胎儿的生长发育无疑起着至关重要的作用 。 妊娠 期为了满足 [6] 自身和胎儿生长发育的需要, 需要消耗足够多的能量和营养素。 研究表明 ,孕 期营养不良会直接导致胎儿生长发育受损, 如在母体内的胚胎发育停滞、 宫内发 育迟缓等, 其不良的妊娠结局包括早产、 低出生体重、 小于胎龄儿的发生; 胎儿 畸形发生率的增加; 围生期胎儿、 婴儿死亡率的升高等。 据报道, 全球每年新生 [7] 儿期死亡人数达三百六十多万 , 其中多于三 分之一的死因是由孕期母体或其早 [8] 期的营养不良引起 。 此外, 孕期营养不良还会对其远期的体格发育和神经认知 [9, 10] [6] 发育产生不良影响 。在一项关于约旦妇女的研究中指出 ,妊娠 期营养不足 会引起不良妊娠结局的发生, 早产或低出生体重不仅导致新生儿体格发育迟缓和 智力低下, 还会进一步增加成年期疾病的发生率。 孕期营养过剩, 妇女孕期增重 过多会增加巨大儿、 剖宫产的发生率, 增加妊娠期并发症和/ 或合并症的发生率, 增加妊娠期高血压、妊娠期糖尿病的患病风险,还会导致孕妇产后肥胖的发生, 同样严重影响围生期母婴健康。 当前在我国孕妇的营养问题存在严重的误区, 很 多人认为孕妇摄入的食物 的种类和数量越多越好, 这不仅导致了孕期母体增重过 多,同时还会引起巨大儿和剖宫产的发生率的增加。 妇女孕期增重与能量 、 营养素的摄入直接相关, 被认为是衡量母体营养状况 [11, 12] 良好与否 的指标。 有证据表明 , 新生儿的 出生体重与母亲孕前 BMI 成正比, 妇女的孕前体重、 孕期增重会影响新生儿的出生体重及分娩方式。 孕前低体重的 妇女, 可能长期处于营养不良状态, 向胎儿输送营养物质的胎盘的重量和表面积 [13] 比较小, 不利于胎儿生长发育, 从而导致不良的妊娠结局。 Salihu 等研究发现 , 在孕前体重不足的孕妇中,妊娠期每周增重小于 0.12 kg ,发生早产 的可能性最 大,而每周增重为 0.23 ~0.68 kg 的孕妇,发 生早产的可能性最小。范燕红等研 [14] 究 也有类似结果,发 现孕前低体重是导致早产和新生儿窒息的重要原因之一。 反之, 孕期营养过剩, 体重增加过多又会引起巨大儿、 妊娠并发症和分娩并发症 的 风险增加 。 孕妇孕期营养摄入不平衡, 能量摄入大于消耗, 脂肪过度积累不仅 11 安徽医 科大 学硕 士学 位论 文 会导致肥胖, 还会引起内分泌失调, 容易发生胰岛素抵抗和葡萄糖不耐受性, 导 [15] 致 糖 代 谢 异常 的 发生 ,进 而 引 起 妊娠 期 糖尿 病的 发 生 。Halfon 等研 究 证 明 , [16] 孕妇孕期营养过剩,体重增长越多, 其新生儿出生体重就越大 。研 究还发现, 孕妇孕期每增重 1 kg , 其胎儿体重增加约 7.35 g ,孕期总增重大于 24 kg 的孕妇 与孕期总增重为 8~10 kg 的孕妇相比, 其新生 儿出生体重增加约 150 g 。 在一项 对美国妇女的研究中得出, 美国三分之二超重或肥胖的妇女中, 有二分之一的妇 [17] 女孕期总增重高于 2009 年 IOM 的推荐值 。 此外,Fraser 等研究 还发现, 孕期 总增重大于 IOM 推荐 值的妇女,其孩子在 9 岁时,有较大的肥胖倾向、较高的 收缩压,c- 反应蛋白、 白细胞介素-6 和瘦素(Leptin )的含量也较高 ,反之, 高 密度脂蛋白、载脂蛋白 A 的含量却比较低 。 1 微量元素也同样影响着母婴健康。 近年来, 孕 期微量元素的研究也越来越受 到研究者的关注。 中国营养学会推荐, 妊娠中期的妇女每日摄入钙量为 1000 mg , 妊娠后期每日为 1500 mg 。 钙主要影响着新生儿骨骼的发育, 一旦新生儿的骨发 [18] 育受到限制,会影响到新生体格发育 。在国 外的一项研究中把 72 名孕妇随机 分为 3 组, 一组为对照组, 一组为每天饮用加钙的橙汁, 一组饮用牛奶, 饮用橙 汁组和牛奶组相当于每天摄入 1200 mg 的钙, 结果发现补钙的孕妇所生下的小孩 [19] 出 生 体 重 都 要 高 于 对 照 组 。 为 进 一 步 明 确 孕 期 钙 的 补 充 对 母 体 、 胎 儿 及 妊 娠 [20] 结局的影响, Buppasiri 等 对 21 篇文章进行 了系统综述, 共纳入研 究对象 16602 名, 结果显示孕期钙的补充并不能有效预防早产和低出生体重的发生, 但与未补 充钙相比其新生儿出生体重平均约重 80 g 。 另 外, 一项对美国孕妇微量元素的研 [21] 究发现 ,有 18% 的孕 妇钙的摄入量低于推荐值 (AI 1000 mg/d ) , 严重影响了 围生期母婴健康。 孕期的营养均衡不仅关系到母体的健康和胎儿的生长发育, 而且与后代成年 期的健康密切相关。 目前, 最新修订的中国膳食平衡指数 (DBI-07) 是根据中国 营养学会 2007 年制定 并公布的“ 中国居民膳食指南” 和“ 中国平衡膳 食宝塔” 建立 的膳食质量评价工具,而 DBI-07 各指标分数 是根据我国正常成年人膳食指南及 膳食宝塔确定的,而孕妇这一特殊群体因为同时要满足胎儿和自身的营养需求, 故 DBI-07 对于孕妇的 应用有待进一步研究。 因此, 本研究主要正对孕期膳食营养状况对孕期增重和新生儿出生体重的影 响进行分析,综合评价孕妇孕期膳食质量,为母婴保健提供科学依据。 1