迈之灵治疗下肢慢性静脉功能不全的疗效观察

迈之灵治疗下肢慢性静脉功能不全的疗效观察 迈之灵治疗下肢慢性静脉功能不全的疗效 观察 川学2006年5j第27诠(第5期)5ichuatzlledicalJourna1.:(.1o1.27.Vo.5?499? 迈之灵治疗下肢慢性静脉功能不全的疗效观察 顾毅.尹乐平,冯超,刘彤 (四川酋人民医院.四川成都610072) 【摘要】目的观察迈之灵对下肢慢性静脉功能不全的治疗效果方法对慢性下肢静脉功能不全的患者分级分 组进行药物和驱动袜的疗效对比观察.结果迈之灵对下肢静脉功能不全有确切的疗效.结论对于早,中期CVI患 者可以起到驱动袜相同的效果,对于晚期CVI患者也有一定的疗效. 【关键词】下肢慢性静脉功能不全;迈之灵 【中图分类号】R654.4【文献标识码】B【文章编号】1004—0501(20o6)05—0499—02 下肢慢性静脉功能不全(chronicvenousinsufficien— cy,CVI)及其皮肤营养障碍是血管外科常见病,发病率 约为l5%一20%【lJ,以浅静脉曲张,下肢水肿,皮肤溃 疡为主要表现,严重影响患者生活质量.长期穿戴驱 动袜是公认 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 治疗方式,有确切疗效【2J.迈之灵是 马栗种子提取物,在欧洲用于治疗下肢静脉功能不全 已有近20年历史,主要作用是抑制炎症反应,改善血 管通透性,促进静脉和淋巴回流,能够控制和延缓CVI 的发展,随机对照研究报道本品安全有效【3J.我们从 2001年3月至2003年l2月对77例慢性下肢静脉功 能不全患者,进行了药物迈之灵治疗与驱动袜疗法的 对比研究,现 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下. 疡.对CV1分级为l,2和6级的患者不进行慢性静脉 功能不全的疗效评估,选择病例时虽具有下肢CVI症 状,但有下肢严重水肿,血栓性静脉炎,静脉血栓形成, 动脉疾病,糖尿病等任何一项者则不入选.CVI患者 临床分级:迈之灵组3级l5例,4级l7例,5级9例;驱 动袜组3级8例,4级l3例,5级l5例. 研究组:德国Cesra药厂生产的迈之灵(Aescuren forte)l片/次,2次/d.对照组:膝长型弹力袜 (Venosan,Germany),按产品说明根据患者体型穿戴不 同型号驱动袜,以确保下肢压力为20—30mmHg,每日 穿戴.在治疗后2,4,6周进行主观症状和小腿周径反 复测定和 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 ,最后进行统计学分析. 1临床资料2结果 1.1一般资料:随机选择经静脉造影和超声多普勒确 诊的下肢CVI患者77例,男42例,女35例,年龄l8— 77岁,平均(51.06-4-13.40)岁.病程为l一42年,平均 (16.55-4-l1.60)年.临床表现为浅静脉曲张77例,小 腿胀痛52例,肿胀77例,足靴区色素沉着54例,静脉 性溃疡24例. 1.2方法:对人选患者进行临床症状和体征的治疗前 估价,主观症状如,疼痛肿胀感,沉重感和痉挛按轻, 中,重分类.同时进行CVI临床分级.临床分级标 准HJ为:0级,静脉疾病不可见或不可触及;l级,毛细 血管扩张,网状静脉表现,踝部红肿;2级,浅静脉曲 张;3级,水肿但无皮肤改变;4级,水肿,静脉疾病导致 皮肤改变(色素沉着,湿疹,脂性硬皮病);5级,皮肤改 变伴有已愈合的溃疡;6级,皮肤改变伴有活动性溃 药物治疗组与驱动袜治疗组有近似的疗效.在第 6周时,两组患者小腿周径与主观症状的好转率差别 无显着性(P>0.05).药物治疗组取得近似效果的时 间较驱动袜组长.治疗前后迈之灵组与驱动袜组均有 显着性差异(P<0.05),见表l. 药物治疗组尽管消肿的效果和主观的症状好转率 较驱动袜组要低,但不具有显着性差异,因此,尚不能 认为驱动袜组的疗效较药物组高.治疗前后迈之灵组 与驱动袜组均有显着性差异(P<0.05),见表2. 药物组治疗前后小腿周径和主观症状差异有显着 性差异(P<0.05),表示有一定的治疗效果,但与驱动 袜组相比较治疗效果有显着性差异(P<0.05),见表 3. 表1CVI3级患者治疗前后疗效比较 ? 500?pq川学2006年5Jj筇17卷(第5剜)Sichuan.14edicalJournal+2006..27.~0.5 表2CVI4级患者治疗前后疗效比较 3讨论 慢性下肢静脉功能不全是一种常见的血管外科疾 病,其发病机制复杂.驱动袜是目前认为有确切疗效 的一种治疗方式.但是有部分患者因为季节,或者不 适等原因不能坚持治疗.迈之灵经过研究被认为是一 种安全有效的治疗药,可以成为这部分患者的一种治 疗选择. 近来的研究表明,德国Cesra药厂生产的迈之 灵],其主要成分为七叶皂苷素,对血清中的溶酶体活 性具有明显的抑制作用,稳定溶酶体膜阻碍蛋白的代 谢,降低毛细血管的渗透性,对抗渗出,能减轻静脉性 充血;还可以作用于血管内皮细胞感受器,引起静脉收 缩,增加静脉壁弹性和张力,提高血管的强度,增加静 脉壁血液的回流速度,减少静脉容积,降低静脉压,从 而减轻肢体肿胀,疼痛,沉重感等静脉瘀滞症状;还能 通过抑制血液中蛋白酶的作用,使静脉中糖蛋白胶原 纤维不受破坏,逐渐恢复静脉的正常胶原含量和结构, 使其弹性和收缩趋于正常. 由于小静脉内皮细胞具有收缩特性,在炎症介质 的作用下,其内皮细胞间隙开启.导致血液成分滤过 到组织间,形成与临床肢体肿胀相对应的组织超微结 构.血栓因子等组织因子介导间歇的炎症和血栓,并 且可以通过开放的内皮间歇扩张到微静脉腔,减少和 阻断了组织的血流.这种炎症反应导致内皮间歇的持 续开放,血小板,中性粒细胞,淋巴细胞,单核细胞在炎 症部位聚集,分泌过氧化物和水解酶,可以加重这种改 变.患肢组织结构长期处于这种慢性炎症状态,可以 导致不可逆的病理损害_6J. 我们观察到,CVI3级和4级患者,从主观症状,和 客观肢体肿胀的改善上,可以取得和驱动袜一致或者 近似的效果.CVI5级患者虽然未观察到类似CVI3 级和4级患者的治疗效果,但症状和体征也有所改善. 这可能与早期病变尚未导致静脉及其瓣膜结构永久性 的损害,药物可以通过上述机制,特别是关闭静脉内皮 间隙,中断局部组织慢性炎症反应,从而减轻和消除症 状.因此对于早期患者,尤其是各种原因不能耐受穿 戴驱动袜的患者,通过药物治疗可以达到相同或者近 似的效果.如果病变期较长,较重,静脉及其瓣膜已经 发生结构损害,虽然药物仍可以发挥一定的作用,但这 种效果有其局限性.我们认为,在较晚期的患者,穿驱 动袜是一种必需的治疗措施,虽然不能恢复静脉及其 瓣膜结构性的病理改变,但可以通过机械压迫原理促 进静脉血液的回流,从而缓解症状,同时,迈之灵也可 以起到一定的疗效. 综上所述,迈之灵对于CVI患者有确切的疗效,对 于CVI3级和4级患者可以起到类似驱动袜的效果, 对于CVI5级患者也有一定的疗效.因此,对于不能 耐受穿戴驱动袜的CVI患者,迈之灵可以起到相同或 类似的作用. 参考文献: [1]SpittellJ^.Venouslowereztremityulcer[J].Angiolgoy.1993.44(2):143 [2]PartsohH.Compressiontherapyofthelegs[J].JDermatolSurgOn~ol, 1991,17:799,805 【3]DiehmC.TrampisehILl,LangeS,a/.Comparisonoflegcompression stockingandoralhorsechestnutseedextra~therapyinpatientswith chronicrlenousinsufficiency[J].I肌et,1996,347:292 [4]AdHoeCommittee.AmericanVenousForum.ClassificationandgradiIlgof chronicvenousdiseaseinthelowerlimbs.AconsellSil$statement[J].Jerr. diovaseSurg(Torino).1997,38(5):437,441 [5]PittlerMH,EmstE.Horsechestseedeztractforchronicflevou$insuffi. ciency.Acriteriabasedsystematicreview[J].Archedrmato1.1998.134 (11):1356 [6]GregaGJ.AdamskiSW.Theroleofvenulsrendothelialcellsintheregula. tionofmacromolecularpermeability.MierocireEndothelium[J].1.ymphat— jCS.1988.4:l43一l67 (收稿日期:21306-01.22)