CT增强扫描中心理护理的应用
CT增强扫描中心理护理的应用 曹丽萍
【摘要】 目的 探讨心理护理与健康教育在CT增强扫描中的应用。 方法 对我科9月份468名患者进行相关知识宣教与心理护理 结果 468名经宣教患者在检查中配合良好，CT增强扫描顺利完成，结果满意，15名急重症患者未经宣教，在检查中对造影剂产生的热感不适反应强烈，紧张焦虑甚至本身疾病的不适症状加重。
CT增强扫描是指经静脉给予水溶性碘造影剂后再行扫描，使病变组织与邻近正常组织间的密度差增加，从而提高病变显示率。病变组织密度增加称为增强。其原因是病变的组织内血管丰富或血流缓慢，含碘造影剂在病理组织中停滞，积蓄而强化。我科自2011年9月1日至9月30日共进行CT增强检查患者483名，运用心理护理与健康宣教对468名患者进行护理，结果满意。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组468例，其中男225例，女243例;年龄28~82岁，平均56岁，以前做过此项检查者35例，余均未接触过此项检查。
1.2方法 468例患者均进行检查前、检查中与检查后心理护理与宣教，特别强调检查中可能出现的不适和与医务人员交流的方法。
2 结果
468例经宣教患者在检查中配合良好，感觉有安全感，对医护服务满意，CT增强扫描顺利完成，结果满意。
3 讨论
CT增强扫描中患者的配合至关重要，检查前让患者了解检查的全过程，可适当缓解患者的紧张与焦虑，主动配合检查，增加检查的安全感，有利于检查的顺利进行。3.1将宣教资料上墙，以便患者及家属了解学习。
3.1.1常用的水溶性造影剂有两种:即离子造影剂和非离子造影剂。非离子造影剂比离子造影剂更安全可靠，副反应少，即使高危人群使用也很少发生中重度过敏反应，如碘海醇(欧乃派克)、碘佛醇(碘维素)等。静脉注射非离子造影剂后可能产生的不良反应包括轻度、中度、重度三类。其表现为:1.轻度反应:全身热感与发痒、结膜充血、少数红疹、头痛头晕、喷嚏、咳嗽、恶心、呕吐等。2.中度
反应:全身出现荨麻疹、眼睑、面颊、耳部红肿、胸闷气急、发音嘶哑、肢体抖动等。3.重度反应:面色苍白、四肢青紫、肌肉痉挛、呼吸困难、大小便失禁、血压骤降、意识丧失、休克、呼吸骤停等。一般轻度过敏反应多在注药即刻到20分钟左右出现，国内报道极少有中重度过敏反应发生。
3.1.2 CT增强扫描前应禁食4小时;腹部扫描前禁食12小时(急诊除外)、而且患者检查前2天不能食用带渣、产气多得食物，钡餐造影患者3-7天后才能做腹部CT 扫描，以减少钡剂产生伪影;膀胱扫描的患者应憋尿;CT扫描前不可做胃镜检查，如果已做胃镜应向患者解释清楚，可推迟4小时或次日扫描。 3.1.3让其观看CT增强扫描的录像资料，使其了解检查的全过程，并讲解检查过程中可能出现的不适反应及应对措施，营造温馨的检查气氛，解除患者的思想负担。
3.2 CT增强扫描前的心理护理:由于患者对CT增强扫描缺乏认识，顾虑较多，不同程度地存在紧张、 惧怕心理，因此检查前的心理护理工作至关重要。检查前对来做CT增强扫描病人应热情接待，营造一个平静舒适的环境，与病人说话语气要诚恳、热情，对患者提出的问题要认真细致解答，取得病人信任。帮助患者改善心境、消除顾虑，达到减轻反应、配合检查的目的。使病人心理状态处于最佳水平。
3.3增强扫描前的准备:造影检查前的预备为具体询问药物过敏史，并向患者解释清楚增强的作用及目的。征得病人及家属同意，履行签字手续，CT增强扫描方可进行。对于有严格禁忌症者应放弃增强扫描。
3 .4 CT增强扫描中的有关护理问题
3.4.1检查时的护理 适时对患者进行心理疏导。让患者了解除静脉穿刺疼痛外没有特别的痛苦，教会患者进行呼吸屏气训练，配合医生力争获得最佳扫描图像并一次扫描成功，避免因吸气不均造成再次扫描，以减少辐射损伤。对于担心自己患有不治之症，情绪低落的病人，我科护理人员采取保密暗示疗法，以此来调动病人机体“自我调节，自我维持，自我平衡，自我改善”的功能和作用,1,，使病人心理状态处于最佳水平，配合CT增强扫描检查。
3.4.2了解患者的病变部位，按常规检查方法摆好患者体位。对非检查部位予以屏蔽，以减少患者受线量。在注射前5,10min，缓慢静脉推注生理盐水+地塞米松
5mg防止变态反应[2]，再接数控注射器推注5ml造影剂，观察穿刺部位有无渗漏、溢漏现象，如果无异常再按常规注射造影剂进行增强扫描。特别强调对于不同的病人，要选择不同的注射速度与注射时间，并对有碘过敏反应的病人记录在案。 3.4.3造影剂过敏反应的准备 由于过敏反应的不可预测性，CT室必须备有急救药品和必需的急救器械，如肾上腺素、地塞米松、葡萄糖盐水、升压药、呼吸兴奋剂、镇静剂、氧气、血压计、听诊器，特别是对于高危病人及体质弱的病人要做到心中有数。一旦出现过敏反应立即停止造影，在第一时间积极进行现场抢救。 3.4.4造影剂发生渗漏的处理 因高压注射器注射速度快，所以在连接好高压注射器注射期间，应在造影剂注射后CT扫描曝光前观察患者在造影中注射血管的情况，如发生渗漏应立即停止注药，更换注射部位。出现渗漏的血管局部使用50%硫酸镁湿敷或用75%酒精湿敷，一般24h症状消失。
3.4.5过敏反应的观察及处理 (1)轻度过敏的患者5例，有的出现面色潮红、打喷嚏，有的恶心头晕、全身发热，并有少量散在荨麻疹，患者会出现紧张、恐惧感。医护人员应嘱患者做深呼吸运动，并继续做好解释工作。恶心症状很快消失，出现这些单一症状一般不需做特殊处理，有荨麻疹者可给予扑尔敏口服，一般荨麻疹在30min左右就会消失。中重度过敏反应0例。总之，CT增强扫描患者的护理十分重要，增强扫描成功与否和扫描质量的好坏，都将影响到患者疾病的诊断，对患者的心理也有很大的影响。因此，CT增强扫描的护理有待平时工作中不断积累经验，特别是高压注射器的引入给护理工作带来一些难度，同时也给护理工作带来了更高的要求，只要我们平时认真学习，不断地实践
总结
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，就能取得良好的护理效果。
CT增强扫描后的护理:检查完毕，拔针后用消毒干棉球按压穿刺部位，有出血倾向者要延长按压时间。对患者表示关心，再次询问有无不适，并适当鼓励患者， 常规在医务人员观察下30分钟后无不良反应方可离去，并嘱患者多饮水，以利于造影剂的排泄，三天之内不食用辛辣食物(特别不能饮酒)，有其他不适随时就医等。
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