经尿道前列腺电切术后尿道狭窄26例
经尿道前列腺电切术后尿道狭窄26例 山东医药2009年第49卷第50期
障摘除联合折叠式人工晶状体植入治疗白内障并高
度近视安全,有效.
参考文献:
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[2]刘婷,马慧丽.超声乳化白内障摘除及人工晶状体植入术的护 理配合[J].中外健康文摘:医药月刊,2008,5(6):469-470. [3】麦环,王燕群.315铡超声乳化白内障摘除折叠式人工晶状体植 入术的配合及护理[J].河北医学,2006,12(8):783-784. [4]徐建,杨正德,王法忠,等.超声乳化白内障摘除术与现代白内 障囊外摘除术的对比分析[J].实用医技杂志.2008,15(24): 3244-3245.
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[6]李风鸣.眼科全书[M]北京:人民卫生出版社,1996:125-133. (收稿日期:2009-09.11)
经尿道前列腺电切术后尿道狭窄26例
孙健.李光
(苏州大学附属第四医院,江苏无锡214062)
经尿道前列腺电切术是目前治疗前列腺增生的金标准,
术后常见尿道狭窄.2003年1月,2009年1月,我们共采
用TURP治疗前列腺增生337例,术后26例发生尿道狭窄. 现
报告
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如下.
临床资料:本组患者年龄62—86岁,平均73.5岁,其中
因急性尿潴留人院5例.术前均有进行性排尿困难史,最大 尿流率均<10ml/s,残余尿量>50ml,诊断符合前列腺增生 标准.26例患者中有糖尿病史8例,脑中风史3例,慢性支 气管炎或肺气肿史1例.TURP术后出现尿线变细,尿时延 长,终末滴沥不尽等尿道狭窄症状.尿道狭窄部位发生于尿 道外口13例,阴茎阴囊交界处3例,膜部3例,膀胱颈部7 例.
治疗方法:尿道外口及阴茎阴囊交界处狭窄均采用定期 尿道扩张治疗,持续时间3—6个月.膜部处狭窄均先行尿 道冷切开术后留置尿管2—3周拔除尿管,再行定期尿道扩 张术直至排尿通畅.膀胱颈部狭窄选择在腰麻下经尿道电 切开术切除挛缩的膀胱颈和疤痕组织,使得尿道的前列腺部 及膀胱颈平坦通畅,留置尿管I周后拔除,排尿即通畅,术后 无需再行尿道扩张.
结果:随访6,24月,其中除1例阴茎阴囊交界处狭窄 患者行单纯尿道扩张术9个月后复发改行尿道内冷切开术, 其余治疗效果均良好.
讨论:TURP术后前尿道狭窄主要发生在尿道外V1,其 发生原因是:?尿道外口是男性尿道最为狭窄的部位,周径 仅为21—27rain,而我们使用的电切镜鞘周径为27nlm,操 作时将电切镜强行插入极易造成尿道外口黏膜的损伤和水 肿,加之术中电切镜鞘的反复抽动使局部损伤进一步加重, 最终导致术后尿道外口瘢痕形成而引起狭窄.故笔者认为 27/llrn外鞘的电切镜对于部分国人尿道来说相对过大,手术 时应尽可能的选择使用较细的器械.?常用的器械浸泡消 毒液(2%戊二醛)是一种组织固定剂,能使蛋白质凝固变 ?
经验交流?
性.如在使用前如未能彻底冲洗器械,残存的戊二醛可加重
尿道黏膜的损伤.?留置尿管过粗,时间过长,牵引止血时 间过久,压迫尿道外口黏膜,在组织修复是形成瘢痕导致尿 道狭窄发生.?手术后导尿管过度牵拉,或用纱布结扎于尿 管压迫尿道外口,将阴茎缩短造成尿道黏膜的皱缩和缺血损 伤.笔者认为,手术操作前应充分彻底冲洗干净腔道器械
表
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面的戊二醛消毒液,镜鞘用碘伏消毒和无菌石蜡油充分润 滑,插入镜鞘时动作应轻柔,准确,尽量避免粗暴,提倡直视 下进镜法.如术前发现尿道外口狭小或存在外尿道口狭窄, 可先行尿道外口切开或尿道扩张.手术过程中尽量减少电 切镜外鞘进出尿道和旋转.术前可行耻骨上膀胱穿刺造瘘. 术后留置的尿管不宜过粗,牵引力度不宜过大,尽量不要采 用纱布压迫尿道外口,可采取阔胶布将尿管固定于大腿内 侧,适度牵引.尿管留置时间以5—7d为宜.术后应注意 加强留置尿管的护理.
后尿道狭窄以膀胱颈部居多,其发生原因有:?术中切 割功率过大,对膀胱颈部组织过度电灼,导致膀胱颈环形纤 维变性坏死.?术后导尿管牵引力度过大或时间过长.? 术中切除抬高的膀胱颈后唇不彻底或腺体过大,电切除后局 部组织塌陷.?膀胱颈及前列腺术后出血感染.?术前存 在的泌尿系炎症而未完全控制和术后护理不当发生感染. 针对以上原因,笔者认为TULIP术中切割功率不应过大,局 部停留时间不宜过长,以避免过多热能的局部传导,造成热 损伤.对于前列腺炎导致的膀胱颈部挛缩,纤维化患者,应 采用电切,减少电凝,尽量使膀胱颈口扩大,术后可短期应用 皮质激素和抗生素,预防感染.术中对于出血点,应准确止 血,不应大面积电凝,以免扩大对周围组织的灼伤,导致膀胱 颈口焦痂过深.一般的动,静脉出血,用电切环即可充分止 血,忌用滚轮式汽化电极电灼止血.另术前1—3d常规使 用广谱抗生素,留置尿管的患者术前应行尿液培养.
(收稿日期:2009.10-25)
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