大面积脑梗死60例临床分析
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大面积脑梗死?例临析
温州医学院附属一院(325000)—
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脑梗死是最常见的,发病率最高的急性脑
血管病,占全部脑血管病的70%,80%大面
积脑梗死是由于脑动脉硬化或外来栓子进人
颅内引起主干动脉或皮层支狭窄50%以上或
闭塞未能获得充分的侧支循环,导致供血区域
的脑组织广泛坏死,软化,甚至出血,其病情危
重,在临床上与小面积梗死有所不同.现将我
院近年来收治的6o例大面积脑梗死临床资料
分析如下
临床资料
1.一般资料:男性29例,女性31例.年龄
29,81岁,平均55.54岁,其中>50岁32例,
<50岁28例,既往有风湿性心脏病史17例,
高血压,冠状动脉粥样硬化性心脏病史各12
例,安装心脏起搏器1例,有脑梗死病史5例.
2.发病形式:休息或睡眠中起病23例,日
常生活中起病23例,情绪激动1O例.大便时发
病4例.首发症状:心前区不适6例,头痛头晕
29例.病情数分钟内达到高峰者27例,数小时
内达高峰8例,数天达高峰7例,发病时间不清
8例.
3.临床
表
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现:意识障碍3O例,其中嗜睡,
意识模糊14例,昏迷16例;抽搐发作(局限性)
6例,尿失禁4例;均有偏瘫,其中肌力0级35
例,I一?级8例,?一?级14例,V级3例;
失语26例.
4.实验室检查及其他辅助检查:14例测血
沉均正常,8例测抗…0’正常;普通心电图或
24h动态心电图检查异常者40例,其中心房颤
动23例;35例超声心动图检查异常29例.其
中瓣膜病变20例;头颇CT检查示病灶位于额
颞顶2O例,颞顶18例,基底节区8例,额顶5
例,颓顶枕5例,小脑,桥脑2例,枕丘脑1例,
额颞1例.病灶出现占位效应,脑室受压,中线
移位31例.伴梗死后出血l1例,其中血肿型5
例,毛细血管型6例.
5.治疗及预后:6o例中34例使用甘露醇,
35例同时使用维脑路通或丹参及脑细胞营养
剂,降纤治疗4例,溶栓治疗1例.死亡1O例,5
例死于脑疝(发病后2,7天),5例死于并发
症.38例不同程度恢复,12例未恢复.梗死后出
血血肿型1例死亡,4例恢复差;毛细血管型6
例恢复好.
讨论
本组资料显示,患大面积脑梗死者性别分
布无差异,青壮年约占半数有心脏病史,活动
时起病,意识障碍患病率高,心瓣膜病变,心房
颤动发生率高,均支持其病理过程为栓子栓塞
的观点目前,通过脑外主要动脉和脑底部动
脉超声扫描及血管成象已能发现大多数动脉源
性栓塞的栓子来源.大多数脑表面和皮质及皮
质下梗死是由心脏,主动脉或近心端动脉栓子
脱落引起.根据~adills的脑缺血分类,本组
符合大动脉粥样硬化型36例,心源性栓塞型24
例,其中高危7例,中危17例.由于大面积脑梗
死血供阻断,病灶区脑组织缺血缺氧,出现脑水
肿,影象学上表现为占位效应,脑室受压,甚至
中线移位,重者致脑疝,危及生命,这些均区别
于小面积脑梗死
大面积脑梗死发生梗死后出血并不少见.
临床报道占脑梗死的18%,42%.病理报道
占脑梗死80%,本组资料(18%)与文献报道
相符….梗死后出血血肿型预后差,毛细血管
型预后好,与文献报道雷同….出血发生的机
制多数学者认为与缺血区血管受损致通透性增
加和再灌注有关,丰富的逆行侧支循环也可导
一
致再灌注.
大面积脑梗死引起颅内高压,治疗以降颅
压为主.本组5例脑疝发生在发病l周内,故笔
者认为脑水肿高峰在l周内由于血供阻断,
血管通透性增加.致血管源性水肿,若无良好
的侧支循环代偿,缺血继续发展,引起细胞膜
上Na一K泵功能受损,钠在细胞内潴留,出现
细胞毒性水肿,加剧脑水肿本病治疗关键是
使用甘露醇,促进脑缺血产生的脑内自由基清
除,抑制脑水肿.因此笔者认为大面积脑梗死
诊断一旦成立.即应早期使用甘露醇,预防脑
疝的发生早期不宜使用脑血管扩张剂或扩容
治疗,以免出现盗血现象.至于溶栓治疗,有人
对大脑中动脉阻塞后再通作了研究,认为侧支
血供差或有大面积低密度区的患者,静脉注人
rt.PA是无益的,应根据侧支血供和早期缺血性
脑水肿面积采用血栓溶解疗法早期溶栓治疗
关键是时间窗的选择.
本病病情重,致残率和死亡率高,预后欠
浙江医学1999年第2l卷第4期
佳,因此预防着重病因治疗.笔者认为风湿性
心脏病是青壮年中风的主要原因,也是大面积
脑梗死的病因,其次为冠状动脉粥样硬化性心
脏病,心律紊乱,对于存在这些危险因素的患
者,应该长期使用少剂量抗凝药物,及时纠正心
律失常
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一
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蛛网膜下腔出血的特殊临床表现伽)
温州医学院附属一院神经内科(325?.)郭晗峰林正章
R743?
蛛网膜下腔出血(SAH)占脑血管疾病的
10%,15%,是内科常见病.因其缺乏神经系统
的局灶体征,临床症状多种多样且不很典型,
所以极易误诊,现将1O余年来我院收治的不
典型SAIl总结分析如下.
临床资料
1.一般资料:男性6例,女性5例.年龄
3l,72岁.
2临床表现:均为突然发病,对其不典型
首发症状概括如下:(1)以循环系统的症状为
主要表现,共3例,分别表现为休克,心衰及肺
水肿,心房颤动;(2)以消化系统症状为主要表
现,1例,表现为腹痛,恶心呕吐咖啡色液体;
(3)以全脑及局部症状为主要表现,共l4例.分
别表现为晕厥,癫痫,精神异常,眩晕;(4J以脊
髓压迫症及神经根刺激为主要临床表现.1例,
主要表现为腰痛及双下肢乏力,尿潴留;{5)以
眼部症状为主要表现,共2例,分别表现为失
明,眼肌麻痹.
3.误诊疾病:感染性休克,急性左心衰肺
水肿,冠状动脉粥样硬化性心脏病心房颤动,
消化性溃疡,晕厥,癫痫,躯体性精神障碍,梅
尼埃病,腰椎间盘突出,单纯眼底出血,痛性眼
肌麻痹.
4.确诊情况:所有病例均经腰穿,CT检
查,数字减影血管造影(DSA)检查确诊
浙公网安备 33021202002483