有关乳腺导管上皮增生的几个问题
有关乳腺导管上皮增生的几个问题
龚西
l乳l矗导蕾上皮增生的含义及类型
乳腺导管上皮增生(epithelialhyperplasiaofduct)是 外检中常见的乳腺病变.广义的说,凡因上皮或肌上皮或 两者同时增生而导致的导管内细胞层次大于3,4层者 即属之.在判断时,应排除斜切面所致的假象目前,趋向 于把它分为两大类:普通型增生(usualtypeepithelJ~lby-
perplasia,UH或UDH)}不典型增生(atypicaltypeep— ithelialhyperplasia,AFI或ADH).其中,不典型增生被视
为癌前病变.
2普通型增生的形态特点
uH的导管,有轻,重度不等的扩张.导管上皮增生, 可呈纯细胞性徽乳头或真性乳头(古纤维脉管轴5-)(图 1).增生明显者,可形成桥接状(搭桥)(图2),甚至充塞导 管腔,呈实心状,使管腔近于完全闭塞.增生的细胞以上 皮细胞为主.杂有肌上皮细胞和炎细晦.细胞成分的多样 性("混合性细胞群体)是它的重要特征.细胞大小,形态 不一.细胞境界布清,仿佛合体状.胞浆淡伊红染并呈轻
棱卵四形或稍长,染色与正常上皮细胞棱相 度颗粒状.
似,可见单个小而不清晰的核仁,棱分裂象少见或无(图 3).可以看到细胞相互平行,一致而叉顺向排列的核,呈 现出鱼贯状(streamingeffect),此图像可见于成片细胞 内,或细胞桥间或乳头的
表
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面.细胞亦可杂乱不规则,呈 卷髦状(swirlingsheets)(图4).不规则的裂隙样(slit— like)腔隙是它的另一特点(图3,4),这种腔隙常位于增生
细胞团的外同部,即靠近导管壁,常沿同围排列,呈环状 或部分环状.此时,增生的细胞团呈丛状(tufted),球状, 甚至呈肾小球状,腔骧也可位于近中央部位.增生的上皮 常围绕腔隙捧列,显示一定的极向性一般无坏死 作者单位:安傲医科大学病理学教研室,台肥830032 R7,7'7
UH可分为轻.中,重3级.当细胞层次少于4层者, 划八轻度;大于4层者属中度,常伴有搭桥I当导管明显 扩张,管腔几乎被阻塞者,列为重度.鉴于UH与癌的关 系不密切,不步作者认为无需再分级.
此型常梭诊断为AH.
3不典型增生的形态特点
AH的导管,常明显扩张.导管上皮增生明显,呈实心 团状,筛状低乳头状.增生的细胞单一,仿佛是一个单克 隆性的细胞群体,这是它的特点,与uH不同.但仍可能 见到肌上皮细胞.细胞境界清楚,胞浆淡染或均质性伊红 染.核圆形,染色深,有一定程度异型,核仁小而清晰(图 5,6),棱分裂象可见.但无病理性核分裂象.在增生的形 态单一的细胞间或乳头间也可见小腔,腔呈圆形或几何 图形,腔界整齐清晰.仿佛被凿出来的(punched-out).病 灶局限,仅累及个别导管腔(ductspaces),一般不超过2 个彼此分隔的导管腔或鲤末导管小叶单位(?Lu).坏死 少见.
4导蕾不典型增生与导蕾原位癌的区别
一
般情况下,区别AH与非大细胞性DCI$比较困 难.国际上将AH笼统定义为具有导管原位癌的某些指 标,但还达不到原位癌全部指标的病变说明两者间有一 个灰带.目前,国内也正在就此鉴别
标准
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进行探讨.有
人提出以下标准:?具备上述AH的细胞学和组织学的 全部特点;@累及2个以上彼此分隔的导管腔;@病灶范 围较大(>2ram)者则应视为导管原位癌(DCIS)此标准 尚未完全得到公认,仅供同遭参考.
关蕾调乳腺导管上皮增生原位癌
中置田书分类号R655.8R737.9 (1997-10—04收稿)
(图片见插页第38页).
热烈庆贺,-l','?',-,,.;—'
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