关节镜治疗臀肌挛缩症和阔筋膜张肌挛缩症

关节镜治疗臀肌挛缩症和阔筋膜张肌挛缩症 关节镜治疗臀肌挛缩症和阔筋膜张肌挛缩 症 2007年2月第20卷第2期ChinaJOrthop&Trauma,Feb.2007,Vo1.20~No.2?l15? ? 经验交流? 关节镜治疗臀肌挛缩症和阔筋膜张肌挛缩症 屈强,昝强,王鹏,楚向东,朱超 (陕西中医学院附属医院骨科,陕西咸阳712000) 【摘要】目的:探讨关节镜下治疗臀肌挛缩症和阔筋膜张肌挛缩症的临床疗效.方法:24例臀肌挛缩症(均为双 ,女16例;年龄5,23岁,平均侧发病)和4例阅筋膜张肌挛缩症(单侧发病),男12例 l5.2岁.采用关节镜治疗,其 中24例臀肌挛缩患者均有臀部注射史,关节镜下见挛缩纤维化的臀肌及挛缩增厚的阔筋膜,均在关节镜下切断.结 果:28例术后随访6,18个月,平均12个月,按黄耀添等评定 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 :24例臀肌挛缩症患者,全部行手术治疗,优19例, 良3例,可2例;4例阔筋膜张肌挛缩症患者,行手术治疗,治疗结果全部为良.结论:关节镜下治疗臀肌挛缩症和阔 筋膜张肌挛缩症,切口小,创伤小,出血少,并发症少,术后恢复快. 【关键词】臀肌挛缩;阔筋膜张肌;关节镜 ArthroscopeintreatinggluteuscontractureandtensorfasciaeiataecontractureQuQiang,ZA NQiang,WANGPeng, CHUXiang—dong,ZHUChao.DepartmentofOrthopaedic,AffiliatedHospitalofShaanxiUniversityofT CM,Xianyang,712000, Shaanxi,China ABSTRACTObjective:Toinvestigatetheclinicaltherapeuticeffectsofgluteuscontracture andtensorfasciaelataecontrac— turewithanarthroscope.Methods:Twenty— fourpatientswithgluteuscontracture(bilateralillness)and4patientswithtensor fasciaelataecontracture(halflateralillness)weretreatedwitharthroscope.Amongthem,therewere12maleand16female. TheaverageageWas15.2yearsrangingfrom5to23years.Allthe24patientswithgluteuscontracturehadahistoryofinjec— tiononclunis.Thefibrouscontractinggluteusandthickenedcontractingtensorfasciaelataewereobservedandcutoffunderthe arthroscope.Results:Twenty—eightpatientswerefollowed— upfor6to18months,onaverage12months.Allthe24patientswith gluteuscontracturereceivedoperations,withtheresultof19highlyeffective,3effectiveand2moderatelyeffective.Allthe4 patientswithtensorfasciaelataecontracturereceivedoperations,withtheresultofbeingeffective.Conclusion:Arthroscope Canbeusedtotreatgluteuscontractureandtensorfasciaelataecontracture.Itischaracterizedwithsmallwoundsize,slight pain,scantybleeding,fewcomplications,quickrecoveryandsatisfactoryeffect. KeywordsGluteuscontracture;Tensorfasciaelatae;Arthroscopes ZhongguoGushang/ChinaJOrthop&Trauma,2007,20(2):115— 116WWW.zggszz.tom 我院2000年6月一2004年12月,采用关节镜治疗臀肌 挛缩症和阔筋膜张肌挛缩症28例,取得满意疗效,报告如 下. 1临床资料 1.1一般资料本组28例,男12例,女16例;臀肌挛缩症 24例(均为双侧发病),阔筋膜张肌挛缩症4例(单侧发病); 年龄5,23岁,平均15.2岁.本组患者站立位双下肢不能完 全靠拢,轻度外旋;跑步时,双下肢呈外旋,外展状,出现"跳 步征";坐位时,双膝分开,不能靠拢,Ober征阳性.屈伸髋关 节时,髋部弹响.部分患者臀部可触及一条与臀大肌纤维走 行方向一致的挛缩带.实验室检查(如肌酸,肌酐)无肌肉病 的 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现.24例臀肌挛缩症患者均有反复多次臀部肌肉注射 史,4例阔筋膜张肌挛缩症的患者,无明显的肌肉注射史. 1.2设备及器械30.广角4.0Innl美国施乐辉关节镜系 ,关节镜 列…,包括冷光源,摄像,录像和监视系统,灌注系统下器械,电动刨削打磨系统,手动机械器具等. 2治疗方法 采用硬膜外麻醉或联合腰麻,如麻醉效果不好,加局麻或 改全麻.麻醉生效后,取左侧卧位,髋部消毒铺无菌巾.在大 转子尖部后方挛缩带后缘行1cm皮肤切口,钝穿刺锥穿入探 及挛缩带并于其浅层分离出一定空间,在此入路近侧5cm另 做长约1cm皮肤切口,钝穿刺锥穿入该空隙.下入路入关节 镜,上入路入关节镜刨刀,清理,清晰显示挛缩带整个宽度,镜 视下屈髋证实挛缩带在大转子上弹拨,近侧入路改进关节镜 切刀,关节镜监视下横行完全切断挛缩带,确定弹拨征消失, 切口内注庆大霉素1.6×10U,缝合包扎.改右侧卧位,消毒 铺单同上,如左侧挛缩带较宽,两入路相应向后移,切断镜下 可见的挛缩带后,如仍有弹拨,可增加大转子前上入路,将后 部挛缩带切断并切除部分送病理检查,反复检查证实弹拨征 消失,切口内注庆大霉素1.6×10U,缝合包扎. 3结果 本组随访时间6—18个月,平均l2个月.疗效评价标 ? ll6?2007年2月第2O卷第2期ChinaJOrthop&Trauma,Feb.2007,Vo1.20~No.2 准:步态,并膝下蹲,交膝试验,对运动和体力劳动的影响. 优:P2t-4项全部正常.良:步态正常,并膝不能完全下蹲(中 立位屈髋120.,130.)和(或)交膝试验完成稍差(髋内收 l0.,20.),对运动和体力劳动基本无影响.可:轻度外"八" 字步态,并膝下蹲受限(中立位屈髋90.,120.)和(或)交膝 试验完成差(髋内收0.,10.),对运动和体力劳动有一定影 响.差:治疗无效或加重.本组24例臀肌挛缩症患者,全部 行手术治疗,优l9例,良3例,可2例;4例阔筋膜张肌挛缩症 患者,行手术治疗,治疗结果全部为良.术后未出现局部血 肿,感染等并发症. 4讨论 4.1关节镜治疗臀肌挛缩和阔筋膜张肌挛缩症的优越性 ?手术视野清晰,操作更为安全;?创伤小,出血少,术后炎性 反应减少,愈合快,术后3d下地功能锻炼,不需双下肢并拢, 屈髋,屈膝固定2周或双下肢交叉固定2周;?能达到彻底松 解或切除挛缩带;?术后病残率低;?诊断完善;?无继发性 的影响;?为其他因素提供摄影录像记录. 4.2关节镜治疗臀肌挛缩症和阔筋膜张肌挛缩症的手术体 会?术中用大量水分离,术后创口渗出较多,勤换药,保持 创面干燥,早期下地活动,利于引流,防止感染.?熟练的操 作是治疗的关键,防止关节镜进入臀大肌过深或位置过低,损 伤坐骨神经.?臀肌挛缩症和阔筋膜张肌挛缩症,发病较早, 就医较晚,好发于儿童,跑步,行走时姿势异常,就医时被确 诊.?年龄较大的患者,以双膝部疼痛就诊,最后确诊为臀肌 挛缩症,年龄越大,术后疗效越差.?臀肌挛缩症患者,均有 臀部注射史,左右交替注射,双侧发病.?阔筋膜张肌挛缩症 患者,注射史不明,但不排除与遗传有关.?当局部皮肤或远 处有感染病灶,关节镜是禁忌的. 参考文献 1李明全.骨科基础与临床.西安:陕西科学技术出版社,2002.191. 2黄耀添,李建文,雷伟,等.臀肌挛缩症的病因,类型及治疗.中华骨 科杂志,1999,19(2):106—108. (收稿日期:2006—06—19本文编辑:王宏) 内固定手术治疗老年人股骨粗隆间骨折的临床分析 龙显斌,曹盛俊,廖瑛,陈志伟,宁建君 (南华大学附一医院骨科,湖南衡阳421001) 关键词股骨粗隆间骨折;骨折固定术,内;老年人 InternalfixationtreatmentforfemoralintertrochantericfractureinagedpatientsLONGXian —bin,CAOSheng-jun,LI- AOy,CHENZhi—wei,NINGJian-jun.DepartmentofOrthopaedics,theFirstAffiliatedHospitalofNanhuaUni versity,Hengy- ang421001,Hunan,China KeywordsFemoralintertrochantericfracture;Fracturefixation,internal;Aged ZhongguoGushang/ChinaJOrthop&Trauma,2007,20(1):116-117WWW.zggszz.co m 股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折之一,其临床特点 为患者体质较弱,且部分伴有合并症,因此临床治疗也具有相 应的特殊性.如保守治疗,可因卧床时间长而出现较多并发 症,严重威胁患者的生命.因此,近年来大部分学者主张采用 内固定手术治疗股骨粗隆间骨折,可有效降低死亡率和髋内 翻畸形.我院2000年7月一2004年l2月共收治股骨粗隆间 骨折患者112例,其中年龄>60岁者86例,现总结报道如下. 1临床资料 本组86例,男57例,女29例;年龄印,92岁,平均 76岁;左侧4l例,右侧45例.骨折按改良Evans分类法:稳 定型47例,不稳定型39例,均为顺粗隆间骨折.合并症:糖 尿病24例,高血压冠心病45例,老年性支气管炎肺气肿 27例,老年精神疾患9例,并存2种以上内科疾病29例.受 伤至手术时间2,9d,平均4d.手术时间30,120min,平均 68min.住院时间7,35d,平均16d.行动力髋螺钉(DHS) 内固定50例,空心拉力螺钉内固定36例. 2治疗方法 2.1手术方法 2.1.1DHS固定对于骨折不稳定,或骨折较稳定但全身 状况较好且对于术后功能恢复程度要求较高者,行DHS内 固定.采用连续硬膜外麻醉或全麻,取仰卧位,患侧臀部垫 高25.,30.,行股骨外侧切口,显露骨折部位,予手法复位, 尽量解剖复位内侧皮质或小粗隆处的骨折块并用拉力螺钉 固定,然后在股骨大粗隆下2.5cm处钻入导针,透视确定导 针位置良好后,测深,空心钻头钻孔,攻丝,拧入合适长度 DHS之滑动钉.平行股骨干轴线安放套筒钢板,点状复位 钳临时固定,拧入加压螺钉,通过滑动钉的牵拉作用对骨断 端加压,尔后拧入钢板螺钉.再于滑动钉入口上方约1cm 处的大粗隆外侧平行于滑动钉拧入1枚粗细适宜的拉力螺 钉,其螺纹应完全达到骨折线的另一侧,骨质疏松明显者尾 端加用垫圈,术后伤口不放置引流(典型病例见图1). 2.1.2空心拉力螺钉固定对于骨折较稳定,或骨折不稳定