癌症患者血清胆碱酯酶与琥珀胆碱对呼吸抑制的临床研究

癌症患者血清胆碱酯酶与琥珀胆碱对呼吸抑制的临床研究 癌症患者血清胆碱酯酶与琥珀胆碱对呼吸 抑制的临床研究 瘤密廉磁琥珀诚吁嘞】 '{c,毛\ 癌症患者血清胆碱酯酶与琥珀胆碱对呼吸抑制的临床研究 ? 衡新华阎晋吴洪翔杨鸿生 琥珀胆碱(Sch)是全麻气管插管的 首选药物之一.在体内由血清胆碱酯酶 (SchE)分解灭活.有报道认为癌症患者 SchE浓度降低".本文针对这一问题 进行癌症患者Sch诱导前后SchE水平 和Sch呼吸抑制时限的研究 资料 新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单 与 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 癌症患者83例.其中男39例,女44 例.年龄31,68岁.体重49,68kg,ASA I,?级,依据肿瘤的原发部位分为三 组:I组为肝,胆,胰肿瘤组(28例),1I 组为肺癌组(3O例),?组为乳腺和颅脑 肿瘤组(25倒),2O例非癌症患者作为对 照组(?组).麻醉诱导以莽太尼2R? kg,25%硫喷妥钠4,6rag?kg和 Sch1.5mg?kg依次静脉注射完成气管 内插管,接麻醉机呼吸环路吸入2%异 氟醚,手控呼吸.维持SpO295%,100% 和PETCO23.5,45kPa(1kPa=7.5nml Hg).记录麻醉诱导后从呼吸停止至自 主呼吸恢复的时间,即Sch呼吸抑制时 限(以分钟计算). 分别在麻醉诱导前及插管后20rain 时采集患者外周静脉血2ml,采用国产 722型生化分光光度计用比色法进行 SchE的测定(正常值3,8KU/L).所得 数据进行统计学处理,以?表示,组 间比较采用检验,以P<0.05认为有 显着性差异= 结果 各组间患者的年龄,性别,体重差异 无显着性. 病倒中的schE水平在2.4, 作者单位:650032昆明学院附属院 麻醉科(衡新华,闰晋,吴洪翔).胸外科【橱鸿 生) 3. f2 - 经验交流? 表1各组诱导前后5chE水平与呼吸抑制时间(_r=s) 7.1KUIL,呼吸抑制时间5,18min. 各组的SchE均数都在正常值范围, 呼吸抑制时间与SehE水平相关,组间比 较差异无显着性.见表1. 讨论 癌症与SehE的相关性研究认为癌 症可使SchE水平下降".本文中癌肿 组与对照组相比SchE有低下倾向.但无 统计学差异.I组为肝功能受累的癌肿 组.该组肝功能异常主要表现为不同程 度的黄疽和答丙转氨酶(ALlT),各草转 氨酶(AST)的增高.血浆蛋白的降低不 明显.该组SchE水平为各组中最低,并 有3例低于正常值,这与肝细胞所受影 响有关在以往的研究中笈现,肝细胞 广泛性慢性损伤达到一定程度,schE可 出现严重下降,甚至认为SchE水平可以 作为监测肝病发展与预后的一项可靠的 指标",I组病例临床上未出现明显的 低蛋白血症,而对于阻塞性黄疸,一般认 为对肝细胞的功能影响不大,所以I组 表现出对SchE有一定的影响但并不严 重在另两组非肝功受累的癌肿组,除 ?组1例SchE稍低于正常范围外,未观 察到SchE的明显降低.可能与所测试 患者一般情况较好有关 Sch的作用消逝依赖于SchE的分 解.Kambam"等对犬Sch药动学和药教 学的研究表明2rag?Sch静注后 30min血浆Sch的浓度降至零本文在 静注Sch后20min检测SchE,结果与静 脉注射前非常相似,间接说明Sch的水 解已完成,作用已经消逝 本文观察到在大部分病例中Sch呼 吸抑制时限与SchE水平呈相关性,但 SchE一定程度的下降只弓『起轻微的呼 吸抑制延长,同时SchE正常范围的个倒 也可出现轻度的延长(10,15rain). Jen~n在收集和 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 了Sch呼吸抑制 延长的大量病侧后发现.除了遗传缺陷 和某些疾病导致SehE低下以外.若过度 换气,琥珀胆碱用量过大,吸入麻醉药和 麻醉性镇痛药中枢性呼吸抑制也是一些 不可忽视的因素.本文中呼吸抑制轻度 延长的病例.除了与SchE水平低下相关 外,估计与麻醉诱导时阿片类药物的敏 感个体,以及麻醉药的中枢抑制有关 参考文献 1DavisL.BrittenJJ.MorganMCholi— Des~s@;itssignificanceinanamthetic practLceAna~thesia,1997,52:244260. 2KaniarisP.Fasc,~ulakiA,Liarmakopoulou KetSer~*chobnestelevelsin padentswithca|I'_erAaesth:'malg,1979- 58:82—84.5 3刘馊燕,赵惶,主编.现代麻醉学.第2版 北京:人民卫生出版社,1997666—672. 4SchmidtE,SchmidtFWEnzymedhagnosls of】iverdi~qe口inBi~hem,1993.26: 241.25l KambamJR,JanickiPK,JoLm:-onR. a1.pannacokineticandpharmaoodynamic datesuccinylcholineindogswithand withoutPchEinhibition.AnesthAna, ;f 连续脊麻在妇科手术中的应用 n , . . f 肖军刘建国侯知良'' ,,, 蛛阿膜下腔阻滞简称脊麻,有用药 量步而效果确切的特点.近年来逐渐推 广的腰麻联台硬膜外阻滞仍是以硬膜外 用药维持较长时间的手术麻醉.本文 旨在比较和评价连续脊麻(CSA)与腰 麻联合硬膜外麻醉(CESA)在妇科手术 中的麻醉效果,毒副作用以及两者对血 液动力学的影响. 资料与方法 选择择期妇科手术60例,其中经腹 全子宫切除16倒,经阴道全子宫切除2 例,广泛性子宫全切42倒.ASAI,? 级,年龄30,6o岁.体重45,70kg.手 术时间2.5,5.5h.随机分为两组,每 组30例.A组为CESA,B组为CSA. 患者入手术室测BP,HR,Sp.建立静 脉输渍通路,快速补充液体,鼻导管吸 氧.患者取侧卧位,穿刺问隙选择k一 或L1…A组选用美国BD公司生产的 一 次性腰麻硬膜外联合穿刺套针,常规 消毒后,先行硬膜外穿刺,成功启以25G 腰麻针实施腰麻.腰麻用药量:075% 布比卡因1,1.5nd+10%葡萄糖lml, 向头侧置硬膜外导管3cm,备用1.5%利 多卡固(加入1:20万肾上腺素)l0, 15ml,需要时或腰麻作用消退时,每隔 40min左右硬膜外追加5ml利多卡囡. B组采用专利穿刺针与18G硬膜外穿刺 针大致相同,但针尖开口与腰麻针相同. 先用导引针行正中硬膜外腔穿刺,成功 作者单位:518067深圳市蛇口^民医院 麻醉(肖军,刘建国);湖南中医学院附属第三 医院麻醉科【侯知良) 后将内针取出.持导管针自针尖端起置 入套针内,并通过其内腔行蛛网膜下腔 穿裁.成功后拨出套针留置导管针,留置 于蛛阿膜下腔的导管针长度为1era,导 管末端接注射器,将导管针固定的脊背 正中.患者平卧后,根据需要注入局麻 药.局麻药为:0.75%市比卡固2ml+ l0%葡萄糖lml+3%麻黄碱lm1.首次 2.5,3.5ml,注药速度一次剂量15, 20s;视麻醉效果问隔1.5,2.5h追加一 次,追加量为1.5,2.5ml.术后将患者 置于穿刺时体位拔出导管针: 麻醉后观察记录各生命体征,对两 组首次用药后0.5h内BP,HR,spq的 变化以及低血压发生率和麻黄碱用量, 血压下降最低值出现时间等参数进行统 计学分析.并捡测两组麻醉显效时问, 阻滞平面范围,运动阻滞效果,局麻药用 量等参数进行统计学分析.术后随访头 痛,尿潴留,恶心呕吐等副作用.所有数 据均以:s表示,采用f检验,P< 005为显着性差异. 结果 两组首次用药0.5h内BP,HR, spot.最大变化值以及低血压发生率和 麻黄碱用量等参数均无明显差异(P> 0.o5),两组麻醉显救时间,阻滞平面范 围,运动阻滞效果均满意,两组间无统计 学差异(P>0.05).A组局寐药用量与 B组比较有显着差异(P<005).术后 两组均无头痛,恶心呕吐发生率及其它 副作用均无统计学差异. 讨论 本文中两组患者均于麻醉前建立了 631 1994.78Sl89 6李集慧,摘译血浆胆碱酯酶厦其与琥珀 胆碱的异常反应国外医学麻醉学与复 苏丹册,1997,17:183 (收稿Et期:20000612) 静脉通道,并预先快速朴充血容量,从而 使CESA与CSA对血液动力学影响较 轻.但在CESA中蛛网膜下腔给药后, 还需置入硬膜外导管,需2,4rain,这段 时间可能使麻醉医生失去调控蛛网膜下 腔阻滞平面的最佳时机,出现阻滞平面 难以控制的情况.而且由于患者个体差 异,如果循环代偿功能受损,就可能引起 循环呼吸功能意外.另外,置营过程中 麻醉医生常易忽略对患者的监测,等患 者回复到平卧位时才现,则可能产生严 重的后果,甚至导致患者生命危险.而 在CSA中,由于是留置了导管针作连续 脊麻.患者平卧,监测BP,HR,Sp0无 异常后才用首次量,并可连续,少量用 药,更有效地对麻醉阻滞平面的调控,患 者生命体征的监测均可有效地保障,较 CESA有一定的优势. 目前临床逐渐推广的腰麻联合硬外 麻醉阻滞术,有腰麻作用快速而硬膜外 易于调控和作用持久的优.然而.既 然已经进入了蛛网膜下腔.使用导管针 作连脊麻,不仅能获得同样的优点,而且 有操作简便,用药量步,易于谓控的优 势,更可以避免硬膜外腔的药物可能自 针孔进入蛛网膜下腔的危险.以导管针 作连续脊麻,使用比最低有效浓度略高 的局麻药徐徐注入以容量取代方式作 连续脊麻,不但组织损伤小,用药量小. 而且术后头痛和腰痛的发生率均显着下 降,麻醉平面及时间易于控制,且固药液 浓度低而麻酵恢复快.血液动力学及呼 吸功能稳定. (承蒙中山医科大学麻醉系教授谭 洁芳指导,特此志谢) (收稿日期:2000.01.20) \