大型三级医院红细胞的寿命

大型三级医院红细胞的寿命 输血译苑 河北省血液中m(050071)组织供稿 国外医学输血厦血液学分册2002年第25卷第3期 大型三级医院红细胞的寿命 WOwens.MTokessyG.Rock 简介 医院中,影响血液可用性的因索包括血型,交叉配血,发放期 限,保存期限和本地区血液中心血液的供应.不同的添加剂可以 延长浓缩红细胞(PRBC)的保存期.1998年,在加拿大,通过使 用Nurricel(MedsepCorporation,Covina,CA).已经将PRBC的 保存期从35天延长到42天.较长的保存时间可以造成不良反 应的增加,使细胞外钾和血红索的水平升高.血液的过期率与其 保存期有关.更与库存量有关,较长的保存期限和较低的库存量 将使报废率降低.本医院PRBC的月平均输用量为1,000单位, 通过应用交叉配血装置.使交叉配血一发放期得以优化,这样会 提高库存血液的可用性,降低了报废率. 我们的流行病学研究部门指导过输血与死亡率的研究,其 中的部分工作涉及到一个老问题,即血液的寿命对患者预后的 影响.为设计此项研究,首要的是确定随机患者接受指定寿命血 液的可能性,因此,我们把确定单位血液的平均寿命作为我们研 究陈旧血液剐作用的第一步,尤为关注在ABO和Rh血型系统 中,每一种血型的单位血液的寿命,以及延长保存期限对报废和 库存的影响 材料及方法 在6个月的期间内,随机选择20天作评竹(周二,周三,周 四,周五各5天).每天早晨打印出浓缩红细胞PRBC的库存清 单,单位血液的寿命按如下分类:<1周,1—2周,23周,3—4 周,45周和56周每个类别中按不同的血型分别计算单位 血液的平均数.这些平均数由寿命加权,比较每天的加权平均 数,确定每种血型的平均寿命,用血液保存期限前和后的6十月 计算报废量.单位血液的平均发出次数,即血液发出,没有输用, 并在最终输用前退回并作为库存的次数,每个ABO和Rh类别 中随机取l0个单位血液计算其平均发出次数(来自于计算机生 成的产品历史 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 ).每类血型的日平均库存量的数据用以确定 最佳库存量水平是否实际可行.用每月的输血概率和平均概率 估算所有血型类别的日需求量以4天的血液需求量作为日库 存量.把这些计算出的数据同当时实际库存的平均数进行比较. 结果 库存血液的平均寿命为1—2周,其在ABO和Rh各个血型 类别中的变化见表1.拥有<1周的单位血液的概率在O型中 最高,而在BRh型中和ABRh型中为0.ORh型血液具有 最长的使用期限(寿命),保存28天以上的单位血液量仍大于其 库存血量的60%.保存期限范围前的平均过期率为l35%,保 存期限范围后的平均过期率为0.85%利用率和配血率(分别 为230前,2.43后)在12个月的期限内没有变化.每种血型类 别的实际库存与我们计算出的最佳耳标水平非常吻合,这表明 总缺乏血液率很低.有些不足发生在ORh,ORh和ARh (表2).单位血液在配血,发出,未输退回和输注前的平均次数 为167,在所有血型类别中相当一致(表2). 表1ABO和Rh各血型类别中库存红细胞的平均单位数 NegRh阴性;Pos,Rh阳性 272 国外医学}睹血及血痕学分册2002年第25卷第3期 讨论 红细胞产品的寿命因ABO血型,Rh血型和工作日的不同 而不同,因而库存血几乎达不到42天的寿命.延长红细胞产品的 有效期限可以降低过期率,使较小的库存量发挥特别的朴益.除 了ORh一以外,其它血型中,输用新鲜血液的概率很低许多o Rh一在21天后仍可用.这可能是由于保存此种血液作为突发事 件使用而造成的.从平均值看,ORh,ARh和ARh一有2周 的寿命,并且都在达到35天保存期限之前就被输用,被配血和发 出的次数仅为1次或2次,然而,ABRh,ABRh一和BRh血液 时常保存至35到42天之间仍为可用(被配血和发出的次数也为 引言 1改或2次).每天新鲜血液的可用性稍有变化但相对稳定.然 而,在不增加报废的前提下,满足对所有血型新鲜血液的特殊要 求是非常困难的我们相等于4天的血液需求量作为”日库 存量”,在保证满足需求的状况下,实现了可以接受的报废率.我 们的数据似乎适合于其它医院,这里不同血型输用的百分率变 化同本区域内所采集的各血型的百分率相似,也代表了高加索 人的血型比率.因此,我们建议夸后所有美于血液寿命对患者结 果的影响的研究,应该考虑各型库存血液的可用性,这可能成为 对随机化选择的挑战. [VoxSang,2001,81:21;河北省血液中心赵云牟王鸿捷 节译] 自动化单采血小板后CFU—MK的动力学 YWagner,D.W.MSchwartz,M.Winter,etal 自动化单采单十献血者的血小板以其纯度高,疗效好,为临 床医师所青睬,需求量不断增加,但对机采血小板后献血者体内 的变化研究甚少.血小板计数,血小板生成刺激素(TPO)的水平 和巨核细胞集落形成细胞(CFUMK)的分化是调节血小板再 生的主要决定因素,且随其中任何..个因紊的改变而变化.标准 化机采血小板后,可致该献血者体内大量的循环血小板丢失.继 而引起TPO水平的改变.最近报道机采血小板后1—2天献血 小板者体内TPo水平暂时增加.而其他一些在血小板生成中起 作用的造血生长因子如白介素(IL)一6和IL—I口的水平无任何 改变.常规检测CFU?(的数目是困难的.而目前主要采用 培养并对整十培养过程进行特殊染色.把CFU,MK与其他类 型的细胞区分开.在体外用于培养了解cFu—MK祖细胞情况 的血样采自成年人的末梢血(PB).本文研究的目是调查在献血 者体内机栗血小板后分化的一些潜在变化,与血清TPO水平的 美系以及血小板计数. 材料和方法 受试者 本文选择了12名符合国家单采血小板标准的健康献血者 (其中男性7名,女性5名.平均年龄33.5岁,年龄范围25—54 岁)作为研究对象 自动化单采血小板的程序 用配套MCS(HemonetiesCorp.,Brolntree,MA)间断流式机 分7步完成血小板的收集. 血样的采集和细胞的翻备 分别在机采血小板前和后立刻以及采后第1,4,7天抽取每 十献血小板者EDTA抗凝血样7ml,不抗凝的5mr,然后再分别 测这些血样的血小板计数,TPO水平和CFUMK的生长情况. 末梢血的单核细胞(MNC)按FicollHypaque梯度离心法(400g; 40分;1.077/m1)收集. 血小板计数,平均血小板窖积cMPV)和TPO水平的测定 测血小板计数和MPV用自动化计数器(S~mexNE8000; TOAMedicalElectronics,Kobe,日本).测TPO水平,先把自凝全 自样本离心(3000g,10分),取血清,储存于70?.用灵敏度 高,特异性强的免疫测定法(Quantikine;R.~tD系统,Minneapolis. MN;灵敏度为I5pg/m[),按系统操作说明测定TPO的浓度.每 份血清样本重复2遍,然后计算平均值. 祖细胞的测定 在体井用一种腔原培养基系统(MegacultCkit;StemCell技 术,Vallcouver,加拿大),按技术说明测CFU—MK.简言之,末梢 血的单棱细胞悬浮在含有重组细胞因子(TPO,IL一3和IL一6) 游离血清中间,把吉细胞的悬液与胶原混合,种植到双腔培养基 两侧.在培养(37?,10—11天,5%cox.和充足湿度)末期,将培 养基脱水并与甲醇/N酮混合.用一已知的单克隆抗一CD41抗 体将巨核细胞集落染色,此时可用一种硷性磷酸酶测定系统鉴 别,蓝色为阳性,即为CFU—MK. 资料分斩 统计分析用商业计算机软件(WinS~tforExce[I;RFitch Softw~e,Staufen.德国),置信度为P<005. 结果 血小板计数平均由机采前的276?13×10几降至机采后的 194士8×10几(P<0.001).机采后第1天,第4天分别平均为 235=10×10/L(P<003)和254?11×10/(P<0.01),表明有 逐渐恢复的趋势,而机采后第7天平均为280?11×10几达到 机采前的值.MPV机采后(1O.07=0.22f1)以及机采后第1天 (104?0.2fL)较机采前(10.77?031fl;P<003)明显降低. 为了使生长因子和CFUMK的值更准确.都选择了机采 过程顺利且同时间抽血样.TPO筏称为血小板生成的生理调节 器,血小板丢失以后,它的水平增加.机采血小板后第1天血清中 TPO水平为1358?25.8pg/ml,比机采前103.3?18.5pg/m[明 显增高’P<0.03),这与最近公布的资料相一致.另外,机罘后 273