腹腔镜下输尿管膀胱再植术治疗输尿管阴道瘘的护理

腹腔镜下输尿管膀胱再植术治疗输尿管阴道瘘的护理 腹腔镜下输尿管膀胱再植术治疗输尿管阴 道瘘的护理 ? 222?中国临床实用医学2010年11月第4卷第11期ChinaClinPraeMed,Nov2010,Vo1.4,No.11 ? 临床护理? 腹腔镜下输尿管膀胱再植术治疗输尿管阴道瘘的 护理 关健仪李燕马雪霞 【摘要】目的探讨腹腔镜下输尿管膀胱再植术治疗输尿管阴道瘘的护理.方法对l0例输尿 管阴道瘘患者进行腹腔镜下输尿管膀胱再植术,术前加强心理护理,做好充分的术前准备;术后严密监 测生命体征,注意引流管的护理观察,及时处理并发症,做好健康教育指导.结果10例患者手术均一 次取得成功,术后5—7d拔除导尿管,1个月后膀胱镜下拔除双J管.术后3个月行B超和静脉肾盂造 影检查吻合口无狭窄,膀胱造影未见返流.随访4,26月,症状均消失,肾积水较术前有明显改善.结论 对腹腔镜下输尿管膀胱再植术治疗输尿管阴道瘘的患者给予有针对性的心理疏导.完善的术前准 备,严密的病情观察,科学及时的护理指导,是手术成功的基础和保证. 【关键词】腹腔镜;输尿管膀胱再植术;输尿管阴道瘘;护理 输尿管阴道瘘多为医源性损伤,常常发生在全宫切除, 剖宫产术后,以往多以开放手术治疗为主,自2008至2010 年6月,我们采用腹腔镜下输尿管膀胱再植术治疗输尿管阴 道瘘10例,疗效确切, 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下. 1资料和方法 1.1一般资料本组患者共10例,均为女性,年龄22—63 岁,因妇科肿瘤行子宫全切除6例,剖腹产4例,于术后9, 32d开始出现阴道渗液,10例患者B超及IVU检查均提示 患侧肾盂输尿管不同程度的扩张积水.其中左侧6例,右侧 4例,膀胱镜及膀胱内注入美蓝均无阳性发现.10例患者于 尿漏后3周,5个月余来诊,行手术治疗. 1.2手术方法气管内麻醉,仰卧,头低脚高位.首先完成 工作通道及气腹建立,然后松解粘连组织,分离输卵管及阔 韧带,在下方建立通道插入输尿管.在输尿管内置入导丝, 经导丝引导放置F6双J管做支架,4_oDixon线固定双J管. 生理盐水200ml充盈膀胱,于膀胱侧右/左上角纵行切开膀 胱壁约1.0(31TI,吸尽尿液,在无明显张力和扭转情况下,用4— 0Dixon线在距离输尿管末端1.0,1.5cm处将输尿管外膜 肌层与膀胱切口全层间断吻合3针后,将双J管和输尿管末 段插入膀胱,间断缝合2,3针吻合余下部分,形成插入式吻 合,完成输尿管膀胱吻合,再次充盈膀胱,在漏尿明显的吻合 口处加固缝合,冲洗伤口,放置引流管结束手术…. 2结果 l0例手术均获成功.手术时间120,170rain,平均140 rain;术中出血10,50mI,术后2,3d拔除腹腔引流管,5,7 d拔除导尿管,1个月后膀胱镜下拔除双J管.10例患者随 访4,26个月,症状均消失,术后3个月行B超和静脉肾盂 造影检查吻合口无狭窄,膀胱造影未见返流,肾积水较术前 有明显改善.膀胱镜检查1O例患者中9例可清晰观察到输 尿管种植部位形成乳头,表面光滑,可见乳头喷尿. 3护理 3.1术前护理 3.1.1心理护理由于腹腔镜下经腹入路输尿管膀胱再植 术是一项新开展手术,大多数患者及家属对该手术缺乏了 DOI:10.3760/cma.j.issn1673—8799.2010.11.164 作者单位:510120中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科 解,担忧治疗效果是否理想,是否有并发症出现等,患者及家 属都存在焦虑,恐惧情绪,因此,护士应向患者及家属详细讲 解该手术的必要性,手术方法,了解他们的心理愿望,耐心做 好解释,取得他们的信任,使其建立自信心,更好的配合治疗 和护理,以最佳的心理状态接受手术治疗. 3.1.2皮肤准备由于是采用腹腔镜下经腹入路输尿管膀 胱再植术,人工气腹的建立是腹腔镜手术的重要步骤之一, 本手术第一通道位于脐上缘(A点),其余在脐与左髂前上棘 连线中外1/3(B点),2/3(C点)处及脐与右髂前上棘连线中 点处(D点)J.如果脐部或腹部皮肤未清洁干净,有污垢, 细菌会随套管针一起进入腹腔内,增加感染的机会.常用的 备皮方法是:自胸骨下缘至双大腿上1/3皮肤,先予肥皂水, 清水清洗一次:再用电油,75%酒精彻底清洁脐部,然后用一 次性剃刀剃毛,最后用清水冲洗干净.术前晚嘱患者仔细清 洗脐部,并更换衣服. 3.1.3肠道准备具体方法为手术日前1d予低渣半流饮 食,口服20%甘露醇250fnl,术前晚及术日早晨作清洁灌肠, 瞩患者排空大便. 3.2术后护理 3.2.1管道护理术后常规停留双侧输尿管支架管作为内 支架引流,可以促使较小的瘘口愈合,避免创伤较大的手术 治疗,对预防输尿管吻合lYl早期水肿,狭窄,尿瘘及返流等并 发症有一定作用J.由于支架管细软(6-8F),易受压堵塞, 本组1例患者术后7d出现一侧输尿管支架管无液体引出. 护理措施:予无菌生理盐水低压抽吸冲洗输尿管支架管至通 畅,定时巡视患者,经常挤捏双侧输尿管支架管,保持通畅. 本组患者于术后12d可以拔除双侧输尿管支架管. 3.2.2并发症护理肠梗阻:由于术中对腹腔器官的干扰, 胃肠应激以及麻醉的暂行抑制,患者术后容易发生肠麻痹. 本组2例患者发生粘连性肠梗阻,表现为术后3,4d患者仍 未有肛门排气排便,有腹胀腹痛,体检:肠鸣音减弱或消失, 叩诊呈鼓音.护理措施:给予患者持续胃肠减压;应用新斯 的明进行足三里穴位注射;应用中药制剂行气通便贴24h外 敷脐部;温水足浴;停留肛管排气;静脉滴注营养液等.本组 患者经积极治疗后于术后6,7d均有肛门排气排便,腹胀腹 痛症状缓解. 2010年11月第4卷第1l期ChinaClinPracMed.Nov2010,Vo1.4,No.11?223? [2]吕夷松,黄健,许可慰.输尿管一肠代膀胱"插入式"吻合的动物 参考文献实验研究. 中华泌尿外科杂志,2007,6:397.399. [1]Hurdw,Chees,Ga11aghherL,etalLocati.n0furetersinrelati.nE3]张桂花,詹前炒.双J导管在肾,输尿管手术中应用的护理?家 totheuterinecewixbyc.putedtomography.AmJ0bstet,Gyne.庭护士,2007,8(24):45-46? col,2007,184:336—339. 乳腺癌术后患肢功能障碍相关因素及影响 胡莲英卢儒彪 【摘要】目的探讨乳腺癌术后患肢功能障碍情况,相关因素及对术后放疗的影响,为采取有效的 功能指导提供依据.方法对2009年4月至2010年6月在我科作乳腺癌改良根治术后辅助放疗的患 者184例进行调查.结果28例(15.22%)因患肢功能障碍,上臂抬举达不到要求需暂缓放疗定位.结 论乳腺癌术后患肢功能障碍与护士健康教育不到位,患者锻炼不足或缺失,护士疏于督促检查患者的 锻炼情况,患者害怕疼痛的心理等冈素有关.加强健康教育并指导落实执行,有利 于患者积极主动进行 功能锻炼,避免功能障碍情况出现,顺利执行术后放疗 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 . 【关键词】乳腺癌术后;功能障碍 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,而发病率有逐年增 高的趋势,目前一般采用综合治疗方法,放射治疗是乳腺癌 综合治疗的重要组成部份.乳腺癌放疗需要使用特制的乳 腺托架进行摆位固定,体位一般取仰卧位,使治疗侧上臂外 展90.并上举,肘部,腕部和手均以相应的支撑托和手柄固 定J,充分暴露腋窝,并适当调整手托固定位置,使上肢放置 舒适,对上臂抬举达不到要求者,要暂缓放疗定位,指导进行 功能锻炼,不但延误了治疗,对患者的心理也做成一定的不 良影响. 1资料与方法 1.1一般资料2009年4月至2010年6月拟在我科接受 辅助放疗的乳腺癌改良根治术后患者184例,全部为女性, 年龄19,78岁,平均44.5岁. 1.2方法先采用自行设计的问卷进行调查,内容包括患 者对功能锻炼的认知程度和依从性,再检查患者患侧肢体的 活动情况,根据患肢抬举的程度分为有效组156例 (84.78%)和失效组28例(15.22%),有效组患肢抬举充分, 能立即进行定位检查;失效组患肢抬举不足,需先进行功能 锻炼,待能充分抬举再行检查,与患者沟通了解功能障碍的 原因. 2结果 见表1. 表1两组患者对功能锻炼的认知程度和依从性比较(例,%) 3讨论 乳腺癌改良根治术可能发生的并发症有上肢水肿,胸肌 挛缩伴同侧上臂功能障碍,有效的功能锻炼有利于肢体功 能的恢复,护士应于手术前向患者进行健康教育,向患者说 明功能锻炼的重要性和方法.但我国护士的健康教育意识 和能力存在很大差别,85%的护士对开展健康教育存在认识 上的不同误区,而且缺乏健康教育的专业知识和技能,往 往未能达到理想的效果,这是做成功能锻炼缺失的重要原 因.从表1可见,在有效组中,健康教育到位,患者对功能锻 炼的认知程度和依从性高,如护士能督促指导患者进行功能 锻炼,就能收到理想的效果.而在失效组中,7例患者术前 完全没有接受健康教育指导,而8例虽然参加了健康教育宣 传,但并没有掌握功能锻炼的方法,也就是说护士的健康教 育不到位,做成患者对功能锻炼的认知程度不足.再者,我 们与患者沟通时了解到,失效组患者都存在不同程度害怕疼 痛的心理,造成依从性降低,锻炼的强度不够,次数减少.此 DOI:10.3760/cma.J,issn1673—8799.2010.11.165 作者单位:510600中山大学肿瘤防治中心放疗科 外,护理健康教育要求护士必须主动与患者全过程沟通,将 观察贯穿于护理工作的全过程,且功能锻炼还应注意制定 个体化锻炼计划.但从表1可见,两组患者中共有40例 (21.50%)护士没有跟踪了解患者功能锻炼情况,未能及时 发现问题,纠正不正确方法,指导她们合理,科学地加强锻 炼,最后导致患肢功能障碍.由此可见,护士健康教育不到 位,患者锻炼依从性低,护士疏于检查督促,是引致功能锻炼 缺失,患肢功能障碍的主要原因. 放疗是乳腺癌综合治疗的重要组成部分,术后辅助放疗 可提高局部控制率,降低复发和病死率.术后放疗的时机 要根据患者具体情况而定,有先放疗,先化疗,同期放化疗, 化疗+放疗+化疗的"三文治"模式治疗等,不管采用何种形 式,都要保证患肢功能良好,一旦患肢抬举不足,就需先进行 功能锻炼,根据患肢功能障碍程度,制定个体化锻炼计划并 指导落实执行,一般需时1至2周,这样,既拖延了治疗时 间,对患者心理造成不良影响,患者往往对护士有抱怨态度, 认为护士对她们出现患肢功能障碍负有不可推卸的责任,同 时,她们因自己的疏忽大意感到非常自责,所以,患肢功能障 碍,直接影响患者的心理和治疗.