自然临产阴道分娩临床路径
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自然路临产阴道分娩临床路径表单
适用对象:第一诊断为孕足月头位自然临产(无阴道分娩禁忌症)ICD-10:080.0伴Z37 患者姓名:_________性别:_________年龄:______ 住院号:_______________ 日期 住院第一天 住院第2-3天 住院第4天
(产后1-2天) (出院日)
? ? 询问病史、查体、完成初步 医师查房(体温、脉搏、?? 医师查房，进行产后子
诊断 血压、乳房、子宫收缩、宫复旧、恶露、会阴切
? 完善检查 宫底高度、阴道出血量及口、乳房评估，确定子
? 完成病历书写 性状、会阴等改变) 宫复旧及会阴切口、哺? 上级医师查房与分娩方式? 完成日常病程
记录
混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载
和上级乳等情况 主 评估 医师查房记录 ? 完成日常病程记录、上要 ? 向孕妇及家属交代阴道分级医师查房记录及出院 诊 娩
注意事项
软件开发合同注意事项软件销售合同注意事项电梯维保合同注意事项软件销售合同注意事项员工离职注意事项
、签署相关医疗记录 疗 文书 ? 检查会阴伤口，适时拆工 ? 观察产程进展(包括产程线 作 图) ? 开出院医嘱 ? 产程处理 ?
通知
关于发布提成方案的通知关于xx通知关于成立公司筹建组的通知关于红头文件的使用公开通知关于计发全勤奖的通知
产妇及家属 ? 胎心监测 ? 向产妇交待出院后注? 接生 意事项 ? 产后观察
长期医嘱: 长期医嘱: 出院医嘱:
? 产时常规护理 阴道分娩后常规护理 出院带药 ??
? 一级护理 ? 普食 ? 门诊随诊
? 普食 ? 观察宫底及阴道出血情况
临时医嘱: 重 ? 会阴清洁2次/日
点 ? 血常规、尿常规 、凝血功? 乳房护理
医 能 ? 促子宫收缩药物(必要时)
临时医嘱: 嘱 ? 血型、感染性疾病筛查(孕
期未查者) ? 复查血常规、尿常规(必
? 心电图、B超、肝肾功能、要时)
电解质(必要时)
? 胎心监护
? 会阴部清洁并备皮 ? 会阴清洁2次/日 出院指导 ?
? 阴道分娩心理护理 ? 会阴伤口护理 ? 新生儿护理指导 主 ? 产程中监测体温、脉搏、血? 观察产妇情况 ? 出院手续指导及出院要 压 ? 指导产妇哺乳 教育
护 ? 产后护理(体温、脉搏、血? 产后心理、生活护理
理 压、排尿、阴道出血等) ? 健康教育 工 ? 新生儿护理 ? 测体温2次/日
作 ? 观察子宫收缩、宫底高度、
阴道出血量及性状
? 新生儿护理
?无 ?有， 原因: ?无 ?有， 原因: ?无 ?有， 原因: 病情 1. 1. 1. 变异 2. 2. 2. 记录
护士 签名
医师 签名
浙公网安备 33021202002483