保存骨关节的全身整体血管铸型标本的设计与制作

保存骨关节的全身整体血管铸型标本的设计与制作 (1 海南医学院解剖学教研室 , 海口 571101 ; 2 南方医科大学基础医学院解剖学教研室 , )广州 510515 ; 3 南华大学医学院解剖学教研室 , 衡阳 421001 [ 123 ] 全身整体血管铸型 , 近年来已有一些成功的报道 , 制作11 4 各管道灌注填充剂的选择和搭配 的全身血管铸型显示也比较完全 。目前较常采用盐酸腐蚀和自 插管后动脉即可进行 10 %,15 %乙酸乙酯过氯乙烯铸 ( ) 然腐蚀法仍存在不足之处 ,其主要为 : 1不能保存关节及韧带 , 充剂灌注 ,若头颈部作颅内 、外动脉血管分色铸型 ,则颈外 制作的标本需 进 行 各 骨 复 位 、串 联 、固 定 等 , 其 操 作 复 杂 、难 度 灌注过氯乙烯 ,颈内动脉灌注自凝牙托材料 。胸腹部静脉 大 ,尤其是手骨 、足骨 、肋骨 、椎骨等处需在密稠的血管铸型中进 待固定 2 d 后进行自凝牙托材料灌注 ,其他静脉灌注聚甲基 ( ) 行 ,往往导致细小血管铸型被折断 ,影响整体美观 ; 2腐蚀周期 酸甲酯 。 长 ,常需 1 年多 ,并受到地区 、气温和季节限制 ,且污染环境 , 腐 11 5 腐蚀 蚀时间过长或处理不当 ,会使骨骼生霉发黑 ,脂肪往往不能彻底 [ 4 ] ( ) 腐蚀 ,并生成 皂 化 物 , 后 期 难 以 去 除 。我 们 采 用 Ca O H饱2 [ 5 ] 11 51 1 腐蚀液的配制 参照文献 [ 5 ] 。 和的乙醇碱 腐 蚀 液 , 成 功 制 得 保 留 骨 和 关 节 的 肢 体 血 管 铸 [ 6 ] [ 7 ] 11 51 2 () 腐蚀前准备工作 1灌注标本前 ,先预制长 、宽尺型 与头颈部血管铸型 标本 ,在此基础上 ,重点针对全身各关 节 、脊柱的结构特点 ,采取有效的保护措施和改进腐蚀操作 , 有 标本稍大的有机玻璃或塑料腐蚀槽 2 个 ,一个用作腐蚀 ,一 控制地腐蚀制作保存骨关节的全身血管铸型标本 ,取得较满意 来冲洗标本 ,再裁一块比腐蚀槽稍小的标本托板 , 此板要厚 的效果 。 标本的灌注 、腐蚀 、冲洗等都在此板上进行操作 。在托板的 分别钻上几个小孔 ,系上耐碱腐蚀的电线 ,以便标本搬动及 ( ) 时升降操作 ,可进行控制性腐蚀 。2在各关节腔内 、脊柱 两侧 1 cm 处 、腰 3, 4 椎体棘突间或骶管裂孔处分别注射 1 材料和方法 () 尔马林2冰醋酸酸性混合液 。3在软组织较厚的部位剥离皮 如颈部 、肩部 、上臂 、前臂 、臀部 、大腿 、小腿 ,而关节处则保留 。 11 1 材料 11 51 3 整体浸泡腐蚀 待标本填充剂凝固 ,腐蚀液冷却至 选用非外伤死亡 ,无畸形 ,年龄在 25,40 岁 , 体形偏瘦 , 身 下 ,将标本用托板慢慢放入腐蚀液中腐蚀 ,其量以浸泡标本为 高在 11 5,11 6 m 的新鲜尸体 。 整体腐蚀的重点是要保留肋骨 、脊柱的完整与连结及其他关 11 2 标本插管与脏器先期冲洗固定完整 ,同时使脏器和躯体软组织腐蚀干净 ,并要采取有控制的 动脉插管 :在双侧颈总动脉 、肱动脉 、腹主动脉 、股动脉 、桡 措施 。腐蚀时将膈肌穿孔 ,使腐蚀液进行心肺腐蚀 ,这样使脏 动脉 、足背动脉处行双向插管 ; 静脉插管 ; 在双侧颈内 、外静脉 , 胸腹外壁达到同时腐蚀效果 ,可缩短浸泡腐蚀时间 。当胸腹 下腔静脉 ,门静脉和手 、足背静脉网处行双向插管 。胸腹腔为实 腐蚀裸露出肋骨大部分时 ,应将标本抬出腐蚀槽 ,置于清水槽 质性脏器 ,新鲜脏器的各管道弹性强 ,扩张度大 ,灌注时压力与 洗 ,然后滴上上述酸性混合液 ,以中和残碱防止损害性腐蚀 。 量难以控制 ,制作的标本管道铸型过密 ,无法看清楚内部管道的 [ 8 ] 将标本放入腐蚀液中继续腐蚀 ,已腐蚀的部位需露出腐蚀液 结构 ,尤其是全身整体脏器管道铸型的显示更为密稠 。为了 上 。待胸腹壁腐蚀好 ,将标本置于清水槽中冲洗 30 min ,并在 解决这一问题 ,需经门静脉和下腔静脉灌注 70 %乙醇对脏器管 完全腐蚀的骨骼上喷洒酸性混合液 ,进行酸碱中和 ,阻止碱继 [ 9 ] 道进行冲洗防腐 、固定 。 [ 9 ] 坏性腐蚀 。对肺 、肝较大较厚的脏器可采用纯碱片腐蚀;软 较厚未完全腐蚀的部位 ,可采取局部腐蚀法 ;颅内脑组织不腐 保留 ,或将颅骨开窗后用 80 %的浓碱液灌注腐蚀 。 作者 E2mail : shi xt 82 @163 . co m ?11 51 4 局部腐蚀法 对整体浸泡腐蚀未能完全腐蚀的软组 通讯作者 , E2mail :zho uxbzyy @163 . co m (收稿日期 :2007207216 ; 修回日期 : 2007212225 下转 335 — 304 — [ 3 ] 魏宽海 ,裴国献 ,史宇恒 ,等. 骨骼肌卫星细胞的培养鉴定及生物学 因转染成功与否的根据 。所以与以往研究相比 , 本实 ( ) 特性[J ] . 中国危重病急救医学 ,2002 ,14 2:1042106 . 验操作更为简便 , 观察结果更为直观 。本实验则利用 Shi mo mura O . The di sco ver y of aequo ri n a nd green f l uo re scent [ 4 ] 此腺病毒能共表达 GF P 蛋白的特点 ,可在体内进行神 ( ) p ro t ei n [J ] . J Micro sc , 2005 ,217 1:1215 . 经示踪和生物安全观察 。围绕重组腺病毒展开基因治 Sha ner N C , St ei nbach P A , Tsien R Y. A guide to choo si ng fl uo2 [ 5 ] ( ) re scent p ro t ei n s [J ] . Nat Met ho ds , 2005 ,2 12: 9052916 . 疗 ,仍有许多问题有待研究 , 如腺病毒细胞内化 , 其核 Dea sy B M , Gharai beh B M , Pollet t J B , et al . Lo ng2t er m self2re2 [ 6 ] 内定位及表达形式 ,病毒颗粒的合成 、胞质输送和降解 newal of po st nat al mu scle2derived st e m cell s [ J ] . Mol Biol Cell , 等机制的具体细节问题需要进一步认识后方能广泛地 ( ) 2005 ,16 7: 332323333 . 应用于临床 。 Q u2Pet er so n Z , Dea sy B , J a n ko w ski R , et al . Identificatio n of a [ 7 ] no vel pop ulatio n of mu scle st e m cell s i n mice : pot ential fo r mu scle 参 考 文 献 ( ) regeneratio n [ J ] . Cell Biol , 2002 ,157 5:8512864 . Vo urc H P , Ro mero2Ra mo s M , Chivat a ka r n O , et al . Isolatio n and [ 1 ] 宗兆文 ,程天民 ,粟永萍 ,等. 增强型绿色荧光蛋白腺病毒表达载体 [ 8 ] 构建及在移植干细胞示踪和定量中的初步应 用 [ J ] . 中国 临床康 charact erizatio n of cell s wit h neuro genic po t ential f ro m adul t skele2 ( ) 复 ,2006 ,10 21: 10212 . ( ) t al muscle [J ] . Bioche m Biop hys Re s Co mmun , 2004 ,317 3: 8932 [ 2 ] 关云谦 ,陈彪 ,刘平 ,等. 干细胞脑内移植有效标记研究 : 绿色荧光 901 . ( ) 蛋白质 粒 标 记 的 应 用 价 值 [ J ] . 中 国 临 床 康 复 , 2004 , 8 13 : ()编辑 :许家军 250622508 . ()上接 304 页 可采用固体纯碱及 80 %的碱液注射腐蚀 。其方法为 : 将固体纯 ,而关节囊腔内注射的酸性混合液为强酸 , 渗透力强 , 能使 损害 碱研磨碎 ,洒在未腐蚀的软组织上 ,腐蚀后进行冲洗 ,反复进行 , 关节韧带等软组织和骨骼保持强酸化 , 可中和腐蚀该部位的碱 直到该部位组织腐蚀干净 。待整体完全腐蚀好后 ,将标本放入 液 ,避免损害性腐蚀 ,保护结构完整 。腐蚀时为了能更好地保护 骨骼 ,可涂上适量的凡士林 。 10 %福尔马林与 5 %双氧水混合液中漂白 、固定 。整体腐蚀脊柱周围要多保留些软组织 ,待局部腐蚀再去除 , 以保证肋椎关节 、脊柱整体连接 ,骶尾处软组织极少 ,较难采取 2 结果 有效的保护措施 ,制作中易损害 。臀部 、大腿 、小腿后部 、足底 、 使用 70 %乙醇先行脏器防腐固定 ,结合多点分部灌注 、合理 ( ) 选用填充剂 、整体与局部腐蚀及酸碱中和等措施 ,采用 Ca O H,采取局部腐蚀 颈枕部 、面部等在整体腐蚀中残余的软组织较多 2 需细心 、耐心操作 ,不可过急 ,避免使用碱过多产热造成血管铸 饱和的乙醇碱腐蚀液有控制地制作保存骨关节的全身整体血管 型塌陷或溶解 。躯干后部局部腐蚀需将其翻转 ,应找几个有力 铸型标本取得 较 满 意 的 效 果 。其 操 作 简 单 , 腐 蚀 作 用 强 , 仅 需 的支撑点使其悬空 ,以免压陷 、压断胸腹部血管铸型及肋骨 。 2,3 d ,既较好地保存了骨关节的完整 , 特别是手 、足骨 、脊柱 、 腐蚀时 ,随着碱对软组织的腐蚀处理 ,及乙醇对脂肪的分解 , 肋骨的连接 ,无需进行困难 、复杂的复位 、串联 、固定等操作 , 避 腐蚀液的浓度随之而降低 ,低浓度碱液腐蚀性较弱 ,容易造成骨和 免了细小血管铸型折断 ,标本整体管道又饱满 ,粗细 、疏密合理 , () 关节的损害 ,为此腐蚀过程中需择时追加碱 冷却的和乙醇 。 头颈 、四肢的血管细密 ,而脏器管道铸型稀疏 ,各管道结构 、层次 一目了然 ,更好地显示了组织结构的毗邻关系和血供来源 ,为临 床提供可靠的解剖学依据 。 参 考 文 献 [ 1 ] 周晓斌 , 汪南 平 , 文 峰 , 等. 全 身 血 管 铸 型 及 其 整 体 形 态 的 维 护 ( ) [J ] . 解剖学杂志 ,2000 ,23 3:212 . 3 讨论 石瑾 , 关力 , 傅群 武 , 等. 全 身 整 体 血 管 铸 型 标 本 的 设 计 与 制 作 [ 2 ] ( ) [J ] . 中国临床解剖学杂志 ,2003 ,21 2: 191 . 采用 70 %的乙醇先进行脏器管道防腐固定 ,既解决了脏器 周小兵 ,任家武 ,周坤 , 等. 全身保留骨骼血管铸型标本明胶加固 [ 9 ] 管道过密 ,又加快了腐蚀液对脏器的腐蚀作用 。腐蚀原则是 [ 3 ] ( ) 自然腐蚀法[ J ] . 解剖学杂志 ,2006 ,29 3:3742375 . 既要保存骨和关节 ,重点是手 、足骨 、肋骨 、脊柱的完整与连结 , 李忠华 ,王兴海. 解剖学技术 [ M ] . 2 版. 北京 : 人民卫生出版社 , 又能使多余软组织腐 蚀 干 净 。因 碱 对 不 同 组 织 的 作 用 快 慢 不 [ 4 ] 1997 : 1412143 ,129 . 同 :皮肤较快 ,肌肉次之 , 脂肪最慢 。而人体每个部位的软组织 ( ) 石小田 ,周小兵 ,周坤 ,等. Ca O H饱和的酒精碱液制作全身骨 2 多少分布不同 :臀部 、大腿 、小腿后部 、肩部 、手臂部脂肪及软组 ( ) 骼标本[J ] . 解剖学研究 ,2006 ,28 4:310 . [ 5 ] 织较多 ,所需腐蚀时间长 ,关节部位软组织较少 ,腐蚀速度较快 , 石小田 ,朱磊 ,李泽宇 , 等. 保存骨和关节的血管铸型碱腐蚀法的 若不采取有效的保护措施 ,关节较难以保存 。故在腐蚀前对各 ( ) 改进[J ] . 中国临床解剖学杂志 ,2006 ,24 6:708 . [ 6 ] 关节囊腔和椎管内注射纯福尔马林2冰醋酸酸性混合液 ,既可防 () 石小田 ,周小兵 ,李泽宇 ,等. Ca O H饱和的乙醇碱液制作保留骨骼 2 腐固定 ,又能酸化周围结构 ,中和渗侵的碱液 ,防止损害性腐蚀 。 () 的头颈部血管铸型标本[J ] . 解剖学杂志 ,2007 ,30 3:3802381. () 其作用原理为 : 1甲醛防腐时可与蛋白质中的氨基结合 , 生成 石瑾 ,洪辉文 ,王兴海 , 等. 采用已防腐固定脏器制作铸型标本的 [ 7 ] ( ) ( ) 技术方法[J ] . 解剖学杂志 ,1997 ,20 5: 514 . N2甲烯衍生物 ,使蛋白质失去氨基 ,分子结构发生改变 闭锁, 洪辉文 ,石小田 ,李泽宇 , 等. 局部碱腐蚀法制作肝段管道铸型标 并对组织有硬化的作用 ,且能保留脂肪和类脂 ,从而使腐蚀剂渗 [ 8 ] ( ) 本[J ] . 解剖学杂志 ,2007 ,30 4:5092510 . ( ) 透力减弱 ,无法渗入深层组织 ,延缓腐蚀 ; 2构成关节的韧带等 软组织较少 ,且骨骼骨质多为骨松质 ,钙含量低 ,以往腐蚀最易 ()编辑 :黄会龙[ 9 ]