咳喘停袋泡颗粒治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期60例临床研究

咳喘停袋泡颗粒治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期60例临床研究 咳喘停袋泡颗粒治疗慢性阻塞性肺疾病急 性加重期60例临床研究 云南中医中药杂志2011年第32卷第9期 咳喘停袋泡颗粒治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期60~UII$床研究 范德斌,秦雪屏,白红华,徐金柱,曾艳红,曾国强 (云南省玉溪市中医医院,云南玉溪653100) 摘要:目的:观察咳喘停袋泡颗粒治疗慢性阻 塞性肺疾病急性加重期(AEC()PD)痰热郁肺证的疗 效和安全性.方法:将120例患者随机分为治疗组与 对照组,2组均给予西医常规治疗,治疗组在此基础 上加服咳喘停袋泡颗粒.观察患者主要症状,体征及 ,体征及肺通 肺通气功能变化情况.结果:2组症状 气功能均有改善,治疗组的改善情况优于对照 组(P<0.05).结论:咳喘停袋泡颗粒治疗慢性阻塞 性肺疾病急性加重期(AECOPD)痰热郁肺证具有良 好的疗效和安全性. 关键词:慢性阻塞性肺疾病;急性加重期;痰热郁 肺证;咳喘停袋泡颗粒;疗效 中图分类号:R563文献标识码:A 文章编号:1()()7—2349(2011)09--0016--03 慢性阻塞性肺疾病(COPD)发病率,致残率,病 死率较高,严重影响人们的生活质量.笔者在西医常 规治疗的基础上应用咳喘停袋泡颗粒治疗COPD急 性加重期痰热郁肺证6O例,取得较好的疗效.现报 告如下. 1资料与方法 1.1一般资料全部病例均来自本院肺病专科住院患 者,120例随机分为治疗组和对照组各6O例.男34例, 女26例;年龄(61.46?9.36)岁;急性加重病程(12.24? 5.02)d;病情属轻,中,重度分别为l2,36,12例.对照组 6O例,男33例,女27例;年龄(60.72?10.38)岁;急性加 重病程(11.16+5.03)d;病情属轻,中,重度分别为13, 36,11例.2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性. 1.2诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 参照相关标准ll确诊. 1.3纳入标准凡根据以上诊断标准,确诊为 COPD并且处于急性加重期,肺功能在I级,IV级, 年龄40~80岁,中医辨证符合痰热郁肺证者. 1.4排除标准?合并有结核病,真菌感染,肿瘤及 其他肺部原发性疾病;?合并严重心功能不全者(一t2,功 能3级以上).合并其他疾病如心血管,泌尿,消化,造 血,内分泌代谢系统等严重并发病,肝,肾功能不全,精 神病患者;?对抗感染药及本药过敏者;?妊娠或哺乳 期妇女;?凡不符合纳入标准,未按规定用药,无法判 定疗效或资料不全等影响疗效或安全I生判断者. 1.5治疗方法对照组给予常规治疗:持续低流量 吸氧,抗感染,祛痰,平喘等.治疗组在此基础上加用 咳喘停袋泡颗粒,(每袋6g,药物组成:金银花,黄芩, 绞股蓝,浙贝母,葶苈子,前胡,白术,茯苓,丹参,陈 皮,枳壳,甘草等,具有清热化痰,平喘活血,益肺健脾 之功效.由玉溪市中医医院制剂室生产,批准文号: 滇药制字(2)05F0202号),每次1袋,饭后lh开水冲 服,每日3次,连服14d. 2组疗程均为2周,观察治疗后临床症状和理化 检查改变情况,不良反应或未预料到的毒副反应的记 录和追踪观察. 1.6观察方法咳嗽,咯痰,气短,喘息等症状按照 《中药新药临床研究指导原则(试行)》l2]中C()PD症 状分级量化 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 计分标准执行;体征按照《慢性阻 塞性肺疾病诊治指南》I】]中有关要求执行;中医辨证 分型标准按照《中医内科学》?3]规定执行.所有受试 者均用日本AS一505型肺功能仪测定肺通气功能, 患者测试前至少休息15min,肺功能指标选择为用力 肺活量(FVC),第1秒用力呼气容积占预计值百分比 (FEV1预计值),第1秒用力呼气容积占用力肺活量 百分~g(FEV1/FVC),治疗前后各测量1次,每次检查 均重复3次,取其高值,3次之问差异在4-5以内. 1.7统计学方法计量资料以(?)表示,采用 Y检验和方差分析. 2疗效标准与治疗结果 2.1疗效标准根据《中药新药临床研究指导原 2011年第32卷第9期云南中医中药杂志 则(试行)》[.有关标准拟定.显效:主要症状,体征消 失或基本消失,肺功能改善;有效:主要症状,体征好 转,肺功能有(或无)改善;无效:主要症状,体征无改 变,肺功能无改善或加重. 2.2治疗结果 2.2.12组临床疗效比较见表1. 表12组临床疗效比较 与对照组比较,P<0.05 2.2.22组治疗前后症状,体征积分变化比较见表 2.治疗后2组症状,体征积分均明显降低(P<O.05); 治疗组的降低程度大于对照组(P<0.05). 表22组主要症状,体征积分变化比较(分,?s) 组别时间咳嗽咯痰气短喘息l罗音 渤莉 治疗组60碴存E f日J口 渤葡 对昭组6o治疗后 2.67~0.272.43?0.512.3710.562.27~0.661.87~0.56 1.01~0.531.22~0.52*A1.Si0.811.18士n761.02~0.3l*? 2.62~0.292.41~0.482.34?n552.25i0.671.84?O.50 1.29~0.612.01~0.531.85?0.751.65?n771.28~0.3o 与本组治疗前比较,P<0.05;与对照组治疗后比较,AP<0.05.下同 2.2.32组治疗前后肺通气功能检测比较见表3. 2组FVC,FEV19/6和FEV1/FVC治疗后均改 善(P<0.05);治疗组FVC,FEV1和FEV1/FVC 的改善优于对照组(P<0.05). 表32组治疗前后肺通气功能变化比较(?S) 组别时间FVC/LFEV1/FEV1/FVC() 2.4不良反应2组均未出现过敏,出血及肝,肾功 能损害等明显不良反应. 3讨论 中医学认为COPD属于咳嗽,喘证,肺胀等范畴. AECOPD患者证候则以痰热郁肺证(18.9%)为最 多[4],针对急性加重期痰热郁肺的基本病机,遵"急则 治其标"的原则,笔者采用具有明显清热化痰,宣肺平 喘,益气活血作用的咳喘停袋泡颗粒治疗AECOPD痰 热郁肺证患者,评价咳喘停袋泡颗粒的临床疗效. AFCOPD痰热郁肺证患者治宜清肺化痰,止咳 平喘,辅以益气活血.通过清热化痰,益气活血达到 祛痰利肺的作用,痰瘀清除则为抗菌药物更好地发挥 作用创造条件,减少抗菌药物用量,有利于改善缺氧 状态,减轻心脏负担.咳喘停袋泡颗粒治疗本病之所 以获得较好疗效,首先是组方合理.痰热郁肺为本病 发生,发展的重要因素,如清热化痰力量不足,则难消 咳,喘之源,故用金银花,黄芩,绞股蓝清热泻肺,浙贝 母,甘草清肺化痰,葶苈子泄肺降逆,可化痰,止咳,消 喘.治痰宜理气,气顺则痰消,故以枳壳,陈皮降气消 痰.脾为生痰之源,辅以白术,茯苓健脾以除湿,使痰 浊无从化生.本病久病必瘀,正如《医学入门》所言: "肺胀满,即痰与血碍气,所以动则喘息",故以丹参活 血化瘀.绞股蓝益肺健脾,化痰止咳,清热解毒,为治 疗本病扶正祛邪之要药.诸药合用,共奏清热化痰, 泄肺平喘,补益肺气,健脾理气,活血化瘀之功,使气 顺火自降,热清痰自消,痰瘀去则火无所附,脾肺气足 则邪气退却.药理研究表明I5],甘草有免疫调节作 用和增强肾上腺素的强心作用,金银花能促进白细胞 和炎性细胞的吞噬功能;白术能增强机体清除自由基 的能力,有明显的抗氧化作用;绞股蓝可明显增加非 特异性免疫,细胞免疫,体液免疫的功能,且具有免疫 调节作用;丹参能提高耐氧缺氧能力,对缺氧心肌有 保护作用,能改善血液流变性,对抗血栓形成,具有抗 炎作用,对多种细菌有抑制作用.咳喘停袋泡颗粒在 遣方用药时灵活参考了上述研究结果,为本制剂的良 好疗效提供了现代中药药理学的理论基础.再次,本 制剂在将处方中质地轻薄具有挥发性成分的药物,如 银花,连翘,粉碎成一定粒度作支撑剂;其他药物经提 取后制成浸膏,然后用支撑剂吸收浸膏后制成颗粒, 采用茶袋封装后,袋泡服用,经改革后的这一制剂,保 持了原汤药的特色,具有保存,携带方便的特点,满足 了快节奏生活条体下人们的需求.同时本制剂不含 矫味剂糖分,又克服了含糖颗粒在制作中由于长时间 受热丢失挥发成分的缺点,很好地保持了原汤药的有 效成分,故能保证较好疗效. 综上所述,临床研究表明,在西医对症治疗同时 加用中药咳喘停袋泡颗粒治疗慢性阻塞性肺疾病急 性加重期痰热郁肺证,能提高临床疗效,改善患者生 18云南中医中药杂志2011年第32卷第9期 ? 临证报道? 唇炎证治 经验 班主任工作经验交流宣传工作经验交流材料优秀班主任经验交流小学课改经验典型材料房地产总经理管理经验 周宝宽 (辽宁省沈阳皇姑协和中医门诊部,辽宁沈阳l10036) 摘要:目的: 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 周宝宽主任医师辨证论治唇炎经验. 方法:以医案形式阐述唇炎的病因病机,证型,治法,方药.结 果:唇炎的病因病机为胃腑积热,复感风热,熏灼唇部形成胃 经风热证;素体阴虚,复感外邪,伤阴耗液,唇部失养形成阴虚 血燥证;素体虚弱,气虚不能收摄,脾虚蕴湿,复感风邪,风湿 上扰,唇部失养形成气虚风盛证.治法:清热泻火,滋阴润燥, 益气疏风.结论:辨证论治唇炎疗效显着. 关键词:周宝宽;辨证论治;唇炎;临床经验;医案 中图分类号:R242文献标识码:B 文章编号:1007—2349(2011)O9—0O18—02 中医称唇炎为"唇风",是唇部黏膜慢性炎症性疾病.临 床上以局部红肿痒痛,干燥开裂,溃烂流黄水,反复脱屑为特 征,多发生于下唇部.中医文献中有"舔唇风","唇湿","驴嘴 风","紧唇","沈唇"等名.《诸病源侯论》:"脾胃有热,气发于 唇,则唇生疮,而重被风邪,寒湿之气搏于疮,则微肿湿烂,或 冷或热,乍瘥乍发,积年累月,谓之紧唇,亦名沈唇."《医宗金 鉴?外科心法要诀》:"此证多生于下唇,由阳明胃经风火凝结 而成.初起发痒,色红作肿,日久破裂流水,疼如火燎,又似无 皮,如风盛则不时胭动."唇炎的病因病机为胃腑积热,复感风 热,熏灼唇部形成胃经风热证;素体阴虚,复感外邪,伤阴耗 液,唇部失养形成阴虚血燥证;素体虚弱,气虚不能收摄,脾虚 蕴湿,复感风邪,风湿上扰,唇部失养形成气虚风盛证.治法: 清热泻火,滋阴润燥,益气疏风]. 1胃经风热 过食辛辣厚味温燥,胃腑受损,积热化火,复感风热,内外 合邪,熏灼唇部.证候:发病急,唇部色红,痒肿疼痛,继而,干 裂渗出,如无皮之状,唇旧动;口渴口臭,喜冷饮,大便秘结;舌 质红,苔黄,脉滑数.治法:清热泻火,凉血疏风. 宋某,女,26岁,于2009年5月19日初诊.病史:下唇肿 痛,干裂2周,自述经常过食辛辣.2周前下唇发痒,发红,进 而肿胀,于裂,自涂红霉素软膏,无明显好转.刻诊:下唇红 肿,如无皮之状,口渴口臭,大便秘结;舌质红,苔薄黄,脉滑 数.西医诊断:唇炎.中医诊断:唇风.辨证:胃经风热.治 法:清热泻火,凉血疏风.方药:自拟清胃泻火汤.药用:黄连 5g,生石膏20g(先煎),升麻5g,防风10g,荆芥10g,白鲜皮 10g,牡丹皮10g,生地黄10g,炙甘草5g,口服及外洗.二 诊:上方用7剂,唇黏膜基本恢复原貌,大便通畅,又服7剂 愈.随访1年未见复发. 按:足阳明胃经挟口环唇,下交承浆,唇部疾病多与胃经 有关.过食肥甘厚味,辛辣炙J博,胃腑受损,积热化火,或复感 风热,内外合邪,熏灼唇部.方中黄连大苦大寒,善清中焦湿 热,泻火解毒;石膏甘寒清胃热,除烦渴,为清泻肺胃气分实热 之要药;防风,荆芥,白鲜皮疏风胜湿止痒;升麻,清热解毒,泄 胃炎,又可宣达郁遏之伏火,有"火郁发之"之意;黄连得升麻, 降中寓升,则泻火而无凉遏之弊;升麻得黄连,则散火而尢升 焰之虞;胃热盛已侵及血分,进而耗伤阴血,故用生地黄凉血 滋阴;丹皮凉血化瘀;炙甘草解毒和中,调和诸药.全方共奏 清热泻火,凉血疏风之功. 2阴虚血燥 素体阴虚,复感外邪,生热化燥,伤阴耗液,阴虚血燥,唇 失所养.证候:口唇干裂,脱屑,结痂,肿胀;伴五心烦热,舌红 少苔,脉弦细.治法:滋阴清热,养血润燥. 吴某,女,31岁,于2009年9月15日初诊.病史:口唇十 燥,脱屑,结痂3年.自述3年前口唇开始干裂,脱屑,结痂, 肿胀,瘙痒,时轻时重,久治不愈.刻诊:上,下唇均干裂,脱 屑,轻度肿胀,少许结痂;五心烦热;舌质红,少苔,脉细数.西 医诊断:唇炎.中医诊断:唇风.辨证:阴虚血燥.治法:滋阴 清热,养血润燥.方药:自拟滋阴润燥汤.药用:生地黄10g, 玄参10g,麦冬10g,知母10g,当归10g,女贞子10g,熟地 黄10g,白芍10g,蒲公英10g,白花蛇舌草10g,炙甘草5g, 口服及外洗.二诊:上方用7剂,唇部渐润泽,已无干裂,脱 活质量,且使用安全,未见毒副作用和明显不良反应, 值得进一步推广. 参考文献: [1]中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾 病诊治指南EJ].中华结核和呼吸杂志,2OOl,25(8):453,46o. 2]国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则(试行)[s].北 京:中国医药科技出版社,2002:54~58. [3]田德禄.中医内科学Eg].北京:中国中医药出版社,2005:117~118. E43吕佳苍,王智瑜,王天芳,等.774例慢性阻塞性肺疾病患者常见的中医 证候类型及分布特点IJ].云南中医学院,2009,32(1):19~25. E53成都中医学院.中药学[^,【1.上海:上海科学技术出版社,1978:125. E63高学敏.中药学[M].北京:中国中医药出版社,2007:322~435. (收稿日期:2011—06一l3) 作者简介:周宝宽(1955~),男,辽宁沈阳人,主任医师,医学博士,经济学博士,研究方 向:中医药防治皮肤病.