正常乳腺不同月经周期表观扩散系数的变化分析

正常乳腺不同月经周期表观扩散系数的变化分析 正常乳腺不同月经周期表观扩散系数的变 化分析 正常乳腺不同月经周期表观 扩散系数的变化分析 朱萍.一,王亚非,刘琴芳,梁长生,黄昊 (1江苏大学医学院,江苏镇江212002;2江苏大学附属人民医院) 山东医药2010年第5O卷第 摘要:目的分析不同类型正常乳腺不同月经周期表观扩散系数的差异,为乳腺疾病的诊断提供依据.方法 55例20—49岁月经正常妇女,于晚卵泡期,黄体晚期行磁共振平扫及扩散加权成像(DWI)检查未发现乳腺疾 患,根据Wolf分型,致密型16例,分叶串珠型39例,扩散敏感因子b取0,1000a/mm,测量双乳乳头层面腺体平 均ADC值.结果双乳晚卵泡期ADC值明显低于黄体晚期(t=一5.126,一5.896,P<0.01);晚卵泡期致密型腺 体ADC值明显高于分叶串珠型腺体(t=2.186,2.495,P<0.05),黄体晚期致密型腺体ADC值与分叶串珠型差异 无统计学意义(t=2.003,1.856,P>0.05).结论乳腺腺体ADC值晚卵泡期降低明显,致密型腺体ADC值受月 经周期影响较分叶串珠型腺体小. 关键词:乳腺;磁共振;表观扩散系数 中图分类号:R655.7文献标志码:A文章编号:1002-266X(2010)31-0032-03 Analysisofapparentdiffusioncoefficientchangesinnormalbreastglandsduring differentmenstruaIcycles ZHUPingI,WANGYa-Tel,HUQin-fang,LIANGChang—sheng,HUANGHao (1MedicalCollegeofJiangsuUnivesity,Zh.njiang212002,P.R.China) Abstract:ObjeetiveToanalysethedifferencesofapparentdiffusioncoeffeient(ADC)indiffe rentkindsofnormal breastglandsduringdifferentmenstrualcycles,andtoprovidethediagnosticproofofbreastdiseases.MethodsFifty-five casesofwomenaged20, 49,hadnormalmenstruationwcreexaminedinlaterfollicularphaseandlatercorpusluteum phase,respectivelybyMRplainSCanandMRdiffusionweighedimaging(DWI),andnobreastdiseasewasfound.Wolftyp? ingshoweddenseformin16casesandsublobe— hiaquaformin39cases.TheaveragemammaryglandADCvalueswere measuredatthebilateralnipplelevelwhenbvalueWasgivenfrom1000to0s/mm.ResultsTheADCvalueofbilateral mammaryglandinlaterfollicularphaseWasmarkedlylowerthanthatinthelatercorpusluteumphase(P<0.01),inwhich ADCvalueofthedenseformmammaryglandwasobviouslyhigherthanthatofthesublobe— hiaquaformmammaryglandf尸 <0.05),ThedifferencebetweentheADCvaluesofdenseformmammaryglandandthesublobe-hiaquaformmammary glandinlatercorpusluteumphasehadnostatisticalsignificance.ConclusionTheADCvaluesofmammaryglanddeerea- sessignifieandyinlaterfollicularphase.Comparingwiththesublobe— hiaquaformmammarygland,theADCvalueofdense formmammaryglandislessinfluencedbythemenstruationcycle. Keywords:mammarygland;magneticresonanceima6ng;apparentdiffusioncoefficient 高分辨力的磁共振检查可以清晰显示正常乳腺 与疾病乳腺的解剖和细致结构.随着磁共振技术的 飞速发展及扩散加权成像(DWI)广泛的应用,了解 正常妇女月经周期不同时期不同乳腺类型表观扩散 系数(ADC)值的变化,可为乳腺病变的DWI检查选 择合适的时间,减少对乳腺疾病DWI诊断的干扰. 2009年11月一2010年4月,我们对55例月经正 常,磁共振检查未发现乳腺疾患的妇女在月经周期 的晚卵泡期和黄体晚期分别进行乳腺的DWI检查, 分析不同月经周期正常乳腺的ADC值的差异,旨在 32 为乳腺疾病的诊断提供依据. 1资料与方法 1.1l晦床资料正常月经女性55例,身体健康,年 龄2O一49岁,平均34.7岁;平均初潮年龄13.4岁. 月经周期24—40d,平均28.6d,经期3—8d,平均 5.5d;近3次月经周期的波动(提前或延迟)平均天 数为2,4d.既往未发现乳腺疾病.在MRI下按 照Wolfl1分型将正常乳腺分为致密型16例,分叶 串珠型39例. 1.2DWI检查晚卵泡期和黄体晚期检测时间的确 山东医药2010年第5O卷第31期 定月经来潮第一天定为月经周期第1天.晚卵泡 期定为月经周期的第7—14天,黄体晚期定为月经 前1,5d,根据前两次月经周期确定检查日期.采 用Siemens1.5T超导型磁共振扫描仪,乳腺专用线 圈.患者俯卧位,使双乳自然下垂于线圈洞穴内. 扫描序列顺序:横断面自旋回波(SE)序列T1W1: TR/TE550/10ms;短时间翻转恢复序列(STIR)抑 制12wI:TR/TE9000/69ms,TI150ms,自旋,平 面回波(SE—EPI)序列DWI检查,频率选择脂肪抑制 技术:TR/TE3600/73InS,层厚均4mnl,间隔0.8 mnl,FOV320m/n×320ITLrn,矩阵128×128.利用磁 共振机的拷贝软件功能使层面保持一致.扩散敏感 因子b值为0,1000s/咖,系统可自动按b值差最 大的两次根据DWI扫描数据拟合出ADC图像.于 ADC图上测量双侧乳腺在不同时间点的ADC值,取 同一乳腺乳头层面3处不同高信号腺体组织区域的 ADC值,大小为5个像素范围,面积均为0.31cm,求 ADC平均值为该乳腺实质该周期的正常值. 1.3统计学方法采用SPSS17.0统计软件.计 量数据以?s表示,双乳晚卵泡期和黄体晚期ADC 值及各期左右乳ADC值对比采用配对样本t检验 对比,致密型与分叶串珠型腺体ADC值比较采用两 独立样本t检验.PG0.05为差异有统计学意义. 2结果 2.1晚卵泡期和黄体晚期乳腺腺体ADC值变化 见表1. 表1不同月经周期乳腺ADC值比较(X10-3lnln/s.i?) 2.2不同腺体类型双乳于不同月经周期的ADC值 比较见表2. 表2不同腺体类型于不同月经周期的 ADC值b匕较(X10一lnnl/s.?s) 3讨论 随着乳腺病变特别是乳腺癌手术方法和治疗观 念的更新,MR1已成为检查乳腺的一种重要的影像 学方法,且评价乳腺癌化疗反应性最为准确J. MRI不受乳腺腺体致密度的影响,极大提高了乳腺 结构的组织分辨率,而DW1是目前惟一能观察活体 水分子微观运动的成像方法,能够检出与组织含水 量改变有关的形态学和生理学的早期改变].若 能排除不同月经周期及不同类型正常腺体ADC值 改变对乳腺疾病检出产生的干扰,则能进一步提高 乳腺良恶性结节诊断准确率. 在月经周期不同阶段中,体内雌孕激素的变化 弓l起细胞外间隙,细胞密度及水含量的变化将导致 乳腺组织的弥散系数发生变化,因此可以通过测定 其ADC值来推测这种变化的意义.本组资料显示 在b为0,1000s/mm时,双乳晚卵泡期ADC值明 显低于黄体期,这是由于生理状况下,月经周期的中 晚卵泡期(第2周)雌激素水平升高,小叶腺泡上皮细 胞增殖明显,乳腺实质水含量最低,水分子扩散较慢, 故ADC值最低;月经周期的后半期(第3,4周),体内 孕激素水平逐渐增高,在雌,孕激素的协同作用下,乳 腺小叶因腺管末端分支增多和腺管的伸展而扩大,小 叶内腺泡上皮细胞增殖,肥大;乳腺组织进一步充血, 水肿,乳腺实质水含量进一步增加,水分子扩散速度 增快,ADC值升高,与文献报道相似J.左右乳腺相 应乳头层面ADC值两期分别比较仅有轻微改变,差 异无明显统计学意义,提示双乳腺体分布大致对称, 进行双侧对比观察更有利于病灶的检出. 研究发现,不同类型乳腺病变的检出率存在较 大差异.退化型乳腺腺体量明显减少,主要为脂肪 组织,细胞体积较大且排列紧密,细胞外容积减少, 乳腺小叶数量减少,腺泡萎缩,问质纤维组织增生, 胶原纤维化,由于限制了水分子的运动,故ADC值 降低明显,因不能反映腺体的ADC值变化规律故未 包括在本研究范围内.文献报道,乳腺癌与正常腺 体及良性病变的平均ADC值差异显着,乳腺癌的 ADC值明显降低J.亦有文献报道,腺体ADC值 的减小可能提示患乳腺癌概率的增加?,故了解正 常乳腺月经周期各期中不同腺体类型ADC值改变 对病灶检出将很有帮助.本组资料显示,晚卵泡期 致密型腺体与分叶串珠型腺体ADC值比较差异较 大,黄体晚期双乳腺体类型比较无统计学意义,说明 分叶串珠型腺体ADC值受月经周期的影响大.此 与文献报道不符.可能是由于分叶串珠型腺体 乳腺小叶问疏松结缔组织较致密型增多,受激素影 响大,在黄体晚期,乳腺组织发生上皮增生,纤维组 织肿胀和小叶间水肿明显,水分子扩散相对较快,致 其腺体ADC值上升明显. 综上所述,正常未绝经妇女腺体ADC值于晚卵 泡期降低明显,致密型腺体ADC值受月经周期的影 响较分叶串珠型小.影响ADC值的因素还包括体 33 质量及微血管灌注效应,尚需进一步研究. 参考文献: [1]李坤成,孙泽民.乳腺影像诊断学[M].北京:人民卫生出版社, 2003:217-219. [2]OrelS.wh0shouldhavebreastmagneticresonanceimngevalua— tion?[J].JClinOncol,2008,26(5):703-711. [3]BammerR.Basicprinciplesofdiffusion-welghtedimng[J].EurJ Radiol,2003,45(3):169—184. [4]ReddyJS,MishraAM,BehariS,eta1.rheroleofdiffusion—weighted imagi"ginthedifferentialdiagnosisofintracmnialcysticmassle— sions:areportof147lesions[J].SurgNeural,2006,66(3):246— 250. [5]PartridgeSC,McKinnonGC,HenryRG,eta1.Menstrualcyclevaria— tionofapparentdiffusioncoefficientmeasuredinthenormalbreast usingMRI[J].JMagnResonImng,2001,14(4):433-438. [6]GuoY,CatVQ,CatZL,eta1.Differentiationofclinicallybenignand malignantbreastlesionsusingdiffusion-weishtedimaging[J].J ? 经验交流? 山东医药2010年第50卷第3l期 MagnResonIma~ng,2002,16(2):172—178. [7]SinhaS,SinhaU.Functionalmagneticresona/lceofhumanbreast tumoF8:diffusionandperfusionimaging[J].AnnNYAcadScl, 2002,980(12):95?115. [8]WoodhamsR,MatsunagaK,KanS,eta1.ADCmappingofbenign andmalignantbreasttumoF8[J].MagnResortMadSci,2005,4 (1):35-42. [9]KinoshitaT,YashiroN,lharaN,eta1.Diffusion-welightedhalf-Fou— tiersingle—shotturbospinechoimanginbreasttumors:differenti— ationofinvaziveductalcarcinomafromfibroadenoma[J].JComput AssistTomogr,2002,26(6):1042-1046. [1O]谢洁林,汪登斌,陈克敏,等.乳腺磁共振扩散成像表观弥敢系 数值差异的比较研究[J].外科理论与实际,2008,13(2):126— 129. [11]蔡世峰,赵斌,王光彬,等.不同类型正常乳腺表观扩散系数值 差异的研究[J].中华放射学杂志,2007,41(2):176-179. (收稿日期:2010-O4-27) 地榆升白片用于结肠癌化疗患者效果观察 王浩 (雅安市人民医院,四川雅安625000) 2o09年1—12月,我们对3O例结肠癌化疗患者口服地 榆升白片,观察其减轻化疗过程中骨髓毒性的作用.现报告 如下. 临床资料:接受化疗的结肠癌患者60例,男35例,女25 例;平均年龄55岁.所有患者化疗前WBC为(4—10)× lO'/L,Hbl10—117S/L.将60例患者随机分为观察组和对 照组各30例,两组一般资料比较具有可比性. 治疗方法:两组均行常规化疗:奥沙利泊130mg/m静 脉滴注第1天,亚叶酸钙100ms/m静脉滴注第l一5天,氟 尿嘧啶300ms/m,静脉滴注第1—5天,21d为1个周期,共 4个周期.在化疗结束48h时开始使用粒细胞集落刺激因 子75g,皮下注射,1次/d,连用3d.观察组化疗开始第1 天即口服地榆升白片,3次/d,2片/次,持续至化疗结束. 两组均每周查血常规,判断骨髓抑制程度(WHO标准), wBC>4.0×10,Hb>110L为0度;WBC3.0—3.9× 1O',Hb95—109L为I度;WBC2.0—2.9×10/L,Hb8O 一 94g/L为?度;WBC1.0,1.9X10'/L,Hb65—79L为 ?度;WBC<1.0X10/L,Hb<65s/L为?度.组间差异采 用检验.P?o.05为差异有统计学意义. 结果:两组骨髓抑制程度情况见表1. 讨论:大多数化疗药都有不同程度的骨髓抑制,成为化疗 的剂量限制性毒性,影响疗效.同时骨髓抑制引起的感染,出 血,贫血等还会加重病情,导致治疗的失败.粒细胞集落刺激 34 表1两组骨髓抑制程度比较(n=30) 塑型堡堕旦鏖堡堕堡垄竺篁2 观察组20622033.3' 对照组14664053.3 往:与对照组比较,P<0.01 因子解决了这一难题,但其价格昂贵,难以长期使用.我们在 化疗同时使用地榆升白片加粒细胞集落刺激因子,经过临床 观察,发现在一定程度上能够减轻化疗药物的骨髓毒性. 骨髓抑制是化疗最常见的重要限制性毒副反应,最先表 现白细胞下降,影响化疗的顺利进行,可导致严重的继发性 感染.地榆升白片是由人参总皂甙和地榆等所组成的纯中 药制剂,已有文献报道其对多种原因引起的白细胞减少症有 明显的治疗作用.但是地榆升白片减少血红蛋白下降的作 用临床观察较少.我们初步观察发现,地榆升白片具有减轻 化疗药物骨髓毒性,减轻血红蛋白下降的作用,考虑与地榆 升白片能够改善骨髓微循环有关.本研究对6O例结肠癌患 者化疗中骨髓毒性进行临床观察,发现在减轻白细胞减少和 血红蛋白下降方面,两组间亦存在统计学差异.说明地榆升 白片有效预防白细胞减少和在一定程度上减轻血红蛋白的 下降的作用;同时地榆升白片可以缩短白细胞恢复正常的时 间.且在使用过程中未发现恶心,呕吐,腹痛,腹胀等明显胃 肠道反应及皮肤过敏反应表现,安全性好,无明显毒副作用, 值得临床借鉴.(收稿日期:2010-03—17)