儿童先天性上斜肌麻痹的手术治疗

儿童先天性上斜肌麻痹的手术治疗 232?中国实用眼科杂志第ig卷(2001)第3期 目的:对儿童先天性上斜肌麻痹的手术治疗临床探讨厦疗效的观察.方法:对2例先 天性上斜肌麻痹患儿采取了各种检查, 如同视机,三棱镜加遮盖,Parks三步法及代偿头位的试验,确诊无误时我们主要采 用下斜肌后徙前转位手术治疗结果:随访结 果治愈2j例(48.O7)改善25例(44.23),失败4例(77).乜有救率(92.3);代偿头位术前 38例术后消失32 例(84.2).结论治疗先天性上斜肌麻痹主要目的是矫正斜视,尽可能获得最大的融 台功能,消除代偿头位井认为下斜肌后 徙前转位术治疗上斜肌麻痹是目前较为理想的手术方式之一也是近年来人们对 该手术方式疗效评价较高的一种术式 关键词:下斜肌手术先天性上斟肌麻痹 Operationtreatmentofchildrencongenitalsuperiorobliqueparalysis nngChang-shunTangLi-mingGuoJi—yuan AnyangCityOptha[molgyHospltat.Anyang455000 Objective:Clinicalexplorationandobservationonoperationtreatmentofchildrencongenitalparatysisofsuperioroblique, Methods:52patientswereexaminedwithsynoptophore,prismandalternativetest,parks3-stepmethodandcompensatoryhead posture.whendefintediagnosisweremade,thesepatientswereoperatedon.Inferiorobliquerecessionfrontpartreverse.Results 25patientswerecured(48.07%),23patientsimproved(44.23/,4casesfailed(7.7).Generaleffectiverste(92.3). Compensatoryheadpostureoperation.38patientsrcured32(842)Conclusion:thepurposeofthistreatmentistoright strabismus.Trytoobtainasmuchfusionfunctionaspossible.ReDlOVecompensatoryheadp osture.Thiskindoftreatmentisideul atprsentIt】sconsideredoneofthemostelfect1vewaystocuresuchdisease 儿童先天性上斜肌麻痹是眼外肌麻痹所致的垂直 斜视中最为常见的一种,临床表现为其下斜肌功能亢 进.本病多发生于幼儿和儿童早期,单眼发病较为多 见,常见的临床症状为上斜视和代偿头位目前治疗 主要是手术矫正.我院自1992年,i999年对先天性 上斜肌麻痹采取丁手术治疗,取得了良好临床效果.现 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下: 对象和方法 本文收治了52倒儿童先天性上斜肌麻痹,其中男 性28例,女性24倒;年龄3,I4岁,平均7.9岁;代 偿头位38倒. 术前检查:常规检查视力与屈光度数,用角膜映 光法,同视机和三棱镜交替遮盖法测量斜视度数,分 别测量6m和33cm的斜视度数.采用Parks三步法诊 断上斜肌麻痹,检查时患儿用健眼作注视眼.反复测 量3次有代偿头位的患儿做Bielschowsky头位倾斜 试验. 手术方法矗9岁以下的儿童采取全麻下手术,对 能够合作儿童和10岁以上的儿童均采用局麻在外直 肌与下直肌之间角巩膜缘处安置牵引缝线,将眼球牵 向鼻上方固定,于颡下方距角膜缘约9mrn作一平行 切口,长约10mrn,分离筋膜和肌问膜,暴露巩膜,钩 取下斜肌,将下斜肌有关的筋膜层组织全部分离干净, 充分暴露下斜肌,在止端处作一套环缝线,离断下斜 肌,将下斜肌止端后徙并前移到下直肌止端颡侧前2 , 4mrn的位置缝台固定于巩膜表层. 疗效判定:采用Hills.的 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ,分为三级治愈: 原在位斜视角和代偿性头位完全消失,下斜肌功能亢 进明显减弱,Bielschowsky征为阴性.改善:残留有 5,10的垂直斜视或仍存在轻度头位偏斜,下斜肌 功能仍有部分亢进,但是Bielschowsky征为阴性.失 败;原在位垂直斜视角在l2以上,仍有明显的代偿性 头位,下斜肌功能亢进未明显改善或Bielschowsky征 阳性. 结果 本文52倒病人术后我们进行了6个月,5年的 随访,其中治愈2j例(48.O7).改善23例 (44.23),失败4倒(7.7),总有效率(92.3). 代偿头位术前38倒,术后消失32倒(84.2).失败 4倒中有2例行二次手术,其余2例在随访中. 讨论 临床上常见上斜肌麻痹表现为其直接对抗肌下斜 由于下斜肌的作用是外转,外旋和上转, 肌功能亢进, 所以常表现为代偿头位.治疗先天性上斜肌麻痹主要 是根据下斜肌功能亢进的程度来决定手术量及手术方 式".如下斜肌部分切除术,下斜肌后徙术,下斜肌断 中国实用眼科杂志第19卷(2001]第3期233? 腱术,下斜肌边缘切开术等.这些手术方式对治疗上 斜肌麻痹均有不同的作用随着对下斜肌解剖的认识 不断深化,手术方式也在不断的改进近年来我们对 先天性上斜肌麻痹采用下斜肌后徙前转位手术治疗, 取得了较好的效果认为其疗效与其他术式相比更为 明显.理由是因为下斜肌前转位后使肌止端由赤道后 外上方移至赤道前下方下直肌止端颡侧前,通过改变 其止点的相对位置和角度从而减弱了肌肉的作用及力 量,使其失去原来的上转作用而转变为下转作用.因 此,其减弱效果更为明显. 在本文52例中有1例术后效果不佳,下斜肌功能 持续亢进,当行二次手术时发现部分下斜肌纤维未被 剪断,当被完全剪断后,下斜肌功能亢进明显好转因 此,我们认为在手术过程中应当注意轻轻分离眼球筋 膜和肌间膜,防止术后粘连影响效果.充分暴露下斜 肌,将下斜肌完整钩起并将剩余的纤维全部剪断,这 样才能确保术后的疗效. 天津塘沽医院眼科300450 从我们的观察体会来看.下斜肌后徙前转位术其 优点是不仅能提高减弱下斜肌功能过强,减少复发率, 而且能加强眼球的下转作用,还能防止和减轻分离性 垂直性斜视. 通过52例的儿童先天性上斜肌麻痹手术治疗,术 后未发现1例过矫现象,代偿头位矫正后没出现1例 复视等不适.所以我们认为采用下斜肌后徙前转位术 是一种比较安全可靠效果明显的手术.May.等人通 过实践也证明了这一点. 参考文献 :1]孔々艘,张方华.中华跟科杂志19882424 [2:陶晨,孙慧华,吴彤霞.中国斜视与小儿眼科杂志19951 (3:DavidA,Hi]Isr3amesD,Reymolds,AlbertwrBigtan,Arch ophthatmo[1984102|1530 [4:李凤鸣眼科垒 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 第一版 下册 数学七年级下册拔高题下载二年级下册除法运算下载七年级下册数学试卷免费下载二年级下册语文生字表部编三年级下册语文教材分析 人民卫生出版社l996 2939 :5]Mayctat,Grae~sArch,Clln,Exp,OpthalmoI,1988226'407 (2000年5月收稿) 颅内占位性病变致神经麻痹性角膜炎1例 郝照莲 患者女,58岁20年前无明显诱因,右侧面部逐渐出现 麻痹.10年后右侧面部肌肉莲渐开始萎缩.于1999年4月8日 自觉右眼红,畏光,流泪.视力下降约半月到我科就谤;检查: 右侧面部肌肉明显萎缩,用太头针进行两侧面部对比检查:右 侧感党消失t右眼角膜反射,结台膜反射均消失.右眼视力:手 动,R?左眼:0.8.右眼混台充血.角膜弥漫性混浊浸润.中央 可见5×3ram溃疡面.其中心略凹陷,边缘欠整齐,荧光素染 色呈太片状着色,前房积脓约3ram.瞳孔隐见直径约2.5mm, 对光反应迟钝.后部情况欠清.眼压Tn,右眼结膜囊分泌物厦 溃疡面谢片培养,可见盒黄色葡萄苗生长,药敏试验,对庆太 霉素敏感.诊断右眼细菌性角膜渍痔.予球结膜下注射庆太霉 素2万,口服头孢氨苄05千次/日,维生素B210mg,AD1丸 3次/日,清泰利必妥眼水,无环鸟苷眼承.素高捷疗眼膏,阿 托品眼膏,但效果欠佳.患者曾列多家医院治疗无明显见效,于 1999年5月9日到市医院就谤,做磁共振成像检查,右海绵窦 区占位性病变(囊性?)可能为胆脂瘤.又行增强磁共振成像检 查:颅中窝底鞍旁(右侧囊性占位病变).建议:手术摘除囊肿, 周患者为先天性主动脉瓣二尖瓣狭窄,横裂式(中度),主闭?., 二闫j?,左房左室太,未行手术.而口服中药治疗.该院考虑: 患者右眼角膜溃痔因脑部病变,压迫神经所致检查:右眼前 房积脓2ram.亲均基本同前.球结膜下注射安布霉素O.5m1.每 周一欢共3次,余治疗同前7月3日查右眼视力:指数/R.球 结膜轻度充血.角膜中央呈灰白欠均匀混浊,荧光索染色 (一).前房积脓消失,瞳L3mm欠园,虹膜后牯连,后部欠清. 于8月上旬,中旬共复诊两次,球结膜无充血,余同前 讨论:引起神经麻痹性角膜炎的原因各种各样,自延髓三 叉神经脊髓束攘至睫状神经的经路各部的病变均可引起.如外 伤引起眼窝部骨折.颅底骨折.眶内出血.如同对台并有周缘 性面神经麻痹时,则更窖易引起角膜病变,神经麻痹性角膜炎 也可见于肿瘤的压迫.如三叉神经半日带部肿瘤,颅底肿瘤,小 脑,脑桥角部肿瘤均可引起,延髓空洞症出现Horner症候群, 可伴发角膜营养障碍,产生神经麻痹性角膜煲;也见于手术,炎 症等原因.上述原因使三叉神经支配失常引起角膜上皮细胞知 觉障碍,泪液分秘减少,而发生神经麻痹性的角膜炎症.此患 者右侧面部肌肉麻痹乃因面神经受到侵犯所致,2O年后出现角 膜病变,才发现原发病为颅内占位性病变:一旦发现角膜病变, 台并患侧面神经麻痹时,要警惕颅内占位性病变所致,应进行 脑CT或磁共振成像检查.神经麻痹性角膜煲的预后取决于掴 液分泌的情况,角膜感染的有无,是否伴有面神经麻痹.这些 都是病情严重当否的指征.治疗对应进行眼睑缝台.早期治疗 极为重要,及时而恰当的治疗预后较好.如治疗不及时,渍汤 扩大伴有感染,引起前房积脓甚至有发展成全眼球炎危睑.