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[word格式] 基层医院外伤性心脏破裂的急救处理[word格式] 基层医院外伤性心脏破裂的急救处理基层医院外伤性心脏破裂的急救处理 ?318?2006年第8卷第4期JTraumaSurg,2006,Vo1.8,No.4 修复原则于I期作相应的修复,以获得各组织连续性重建,为术后功能恢复创造条件.本组骨缺损处I期 ,均I期愈合. 植入同种异体骨5例,自体髂骨移植2例除此之外,术者必需熟悉肢体及各种游离(肌)皮瓣的应用解剖,对各种严重合并伤有较强的处理能力,有娴熟的血管缝合技术及对血管各种变异有丰富的临床经验及处理应变能力,因此,有相当的...

[word格式] 基层医院外伤性心脏破裂的急救处理基层医院外伤性心脏破裂的急救处理 ?318?2006年第8卷第4期JTraumaSurg,2006,Vo1.8,No.4 修复原则于I期作相应的修复,以获得各组织连续性重建,为术后功能恢复创造条件.本组骨缺损处I期 ,均I期愈合. 植入同种异体骨5例,自体髂骨移植2例除此之外,术者必需熟悉肢体及各种游离(肌)皮瓣的应用解剖,对各种严重合并伤有较强的处理能力,有娴熟的血管缝合技术及对血管各种变异有丰富的临床经验及处理应变能力,因此,有相当的临床经验并有显微外科技术基础的医疗单位方能实施此类手术. 如无手术把握,决不能冒失蛮干,应尽快转送到有条件的医院. 参考文献: [1]GustiloRB,MendozaRM,WilliamsDN.Problemsinthe managementoftype?severeopenfractures:anewclassi- ficationoftype?openfractures[J].JTrauma,1984,24 (8):742—746. [2]李文锋,侯树勋,章亚东,等.单侧外固定器治疗四肢骨折的适应证和并发症探讨[J].创伤外科杂志,2000,2 (4):212—214. [3]OSuHivanME,ChaoEY,KellyPJ.Theeffectoffixationon fracture—healing[J].JBoneJointSurg(Am),1989,71 (2):306—310. [4]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].第2版.北京:人民军医出版社,1999.732—733. [5]YazarS,LinCH,WeiFC.One-stagereconstructionofcom. positeboneandsoft——tissuedefectsintraumaticlowerex. tremities[J].PlastReconstrSurg,2004,114(6):1457一 l466. [6]王成琪,蔡锦方,张永良.吻合血管的皮瓣移植在急诊整复中的应用(附20例报告 )[J].中华显微外科杂志, 1987,10(2):108—109. (本文编辑:鲜琦) 文章编号:1009—4237(2006)04—0318—01 基层医院外伤性心脏破裂的急救处理 ? 短篇报道? Emergencyoftraumaticruptureofheartinroot-hospitals 曹允友,邱关华 (徐州市贾汪区人民医院胸外科,江苏徐州221011) 摘要:探讨总结外伤性心脏破裂的急救处理,早期正位,以最快的速度明确诊断并迅速手术.外伤性心脏破裂临确的诊断和快速准确的手术是抢救成功的关键.床上有两种表现,一是以失血性休克表现为主,心包裂口大, 关键词:心脏损伤;急救心脏破裂流出的血液大部分流入胸腔所致,此类病人病情危中图分类号:R654.2文献标识码:B重,多数失去抢救机会,死亡率极高,本组2例均死亡;另一我院1996,2004年共收治5例外伤性心脏破裂病例,种以心脏压塞为主要表现,主要是心包伤口不大,心脏破裂流现将其救治报告如下.出的血液不能全部流出心包外,本组2例均治愈.心包穿刺临床资料 1一般资料本组男性4例,女性1例;年龄20,50岁. 刀刺伤2例,道路交通伤2例,压砸伤1例.开放伤2例,闭合伤3例.受伤至就诊时间为l0,45分种,受伤至手术时间为20分钟,1.5小时.临床表现:1例心脏刀刺伤后刀未拔出,见刀随心脏的搏动而跳动.2例主要表现为心脏压塞,2例为失血性休克. 2治疗与结果建立静脉通道,补充血容量等急救,同时急诊开胸手术.其中1例道路交通伤入院时呼吸心跳停止,开胸心脏按摩,发现右心室长约4cm裂口,因失血性休克死亡. 心肌穿透伤4例,心肌不完全裂伤1例.心脏裂口0.3, 4cm,间断缝合.2例开放伤均治愈;3例闭合伤中,1例治愈,2例死亡. 讨论外伤性心脏破裂致死率极高,早期诊断和急诊手术是抢救成功的关键.基层医院急诊医师多为各科轮转医生,对外伤性心脏破裂的严重性认识不足,按常规抢救或依赖于辅助检查,浪费了宝贵的抢救时间,为此我院制定了外伤救治的绿色通道.在接诊或出诊的途中即通知有关科室和有关人员到收稿日期:2005—09—07;修回日期:2006—0l一20 既可以诊断又能降压,并且可以争取时间准备手术,但是可能因降压后加重出血.我们认为在积极准备手术探查的同时, 如果病情紧急,可以穿刺降压.本组1例刺伤后刀没有拔出, 此时不可以将刀拔出,以免引起大出血或心脏压塞. 外伤性心脏破裂手术麻醉宜采用气管内插管麻醉,对病情严重,循环衰竭者可直接插管而不用任何药物,待病情好转时再用药物,先浅麻醉状态,后逐渐加深进行手术.避免使用对心脏有抑制的药物.有血气胸者插管麻醉前一定行胸腔闭式引流,以免因张力性气胸,纵隔移位造成病人死亡. 麻醉后以低潮气量控制呼吸,防止双肺正压通气加重对心脏的压迫,导致心跳停搏.外伤性心脏破裂禁用胸~l-,b脏按压复苏,以免加重出血和心脏压塞,手术应准确快速完成,一般以胸壁伤口及伤道的方向估计心脏损伤的部位,确定手术切口的部位.绝大部分选择左侧前外侧经第4肋间切口进胸, 有肺挫裂伤等合并伤时,也可以采用同侧开胸切口.本组有 1例右肺严重挫裂伤,右侧开胸手术时发现右心房破裂 0.3cm,行心脏修补,肺叶切除后治愈.破裂心肌伤口的处理:切开心包,清除心包内积血,探查心脏伤口的部位,大小, 用手指压迫心脏伤口控制出血,用无创伤针线或1号丝线缝合破裂伤口. (本文编辑:贺羽)

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