无症状脑梗死患者诊治
分析
定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析
无症状脑梗死患者诊治分析 无症状脑梗死患者诊治分析
李雁
(大庆油田总院集团乘风医院黑龙江大庆163000) 临床医学
【摘要l无症状脑梗死是脑梗死的一种特殊类型,临床上无自觉神经系统症状,神经系统查体无神经系统定位体征,IJCT扫描.脑MRl 检查发现有脑梗死病灶.
I关键词l无症状性脑梗死
t中图分类号】R743.2【文献标识码lA【文章编号l1674-0742(20l1)04(c)一0O86
—01
无症状脑梗死的诊断主要依靠脑CT扫描,脑MRI等影像学检 查,首次脑CT扫描或脑MRI检查可以发现有腔隙性梗死或脑室周 围白质病变,主要病变部位在皮质下而且在基底神经节附近,一 般病灶范围较小在0.5,1.5cm,多数无症状脑梗死是单个梗死 灶,无症状脑梗死与脑梗死的危险因素大致相同,冠心病,心肌梗 死患者无症状性脑梗死发生率较高.随着CT和MRI的广泛应用, 越来越多的无症状脑梗死病灶被检出.笔者现结合临床资料做以 下分析.
1临床资料
1.1一般资料
2008年l2月至2010年6月间在我院接受治疗的经CT或MRI证 实确诊为无症状脑梗死患者75例,男5l例,女24例,患者多数患有 高血压,糖尿病,高血脂症,心律失常等.
1.2医学影像检查结果
75例患者中CT检查26例,MRI检查27例,cT和MRI均检查22 例.有9例患者病灶CT未发现而MRI发现.26例患者
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
现为单发性
病灶,498例表现为多发性病灶.6例MRIT2加权像表现为两侧脑 窒旁,中央半卵圆区白质较广泛点状及片状高信号,同时伴基底 节,内囊区,脑干点状高信号,脑室扩大,脑沟,脑裂增宽;大病灶 脑梗死l4例,病灶直径>2cm,形态不规则呈片状,均为单病灶,有 15例患者伴脑萎缩.
1.3治疗和预后
全部病例均给予改善脑血供,营养脑细胞,血小板聚集抑制剂 及抗凝剂等治疗,在对高血压病,糖尿病,冠心病等基础性疾病以 及假性球麻痹,帕金森综合征等给予相应治疗,患者均症状缓解, 病情稳定出院.
2讨论
无症状脑梗死的发病机制同动脉硬化性脑梗死,临床上之所 以无症状而脑CT扫描或MRI检查有脑梗死病灶,分析其原因:梗 死灶位于脑的非主要功能区或非优势半球;脑梗死造成的损伤缓 慢发展,脑组织产生了代偿机制;梗死灶一般较小,一般<1.5cm未 累及感觉或运动传导束,又处于脑的静区或非优势侧虽然有短暂 的症状但由于患者可能忽视或遗忘病史,或用其他原因解释;也 有人认为脑梗死症状可能在患者睡眠时发生而在患者清醒后又 缓解或梗死灶小为腔隙性梗死.无症状脑梗死可能是多因素所致 的疾病,与年龄,性别,高血压,糖尿病,吸烟,脂代谢异常,左心房 扩大,颈动脉狭窄程度等有关.根据研究的范围不同得出的结论 也不同.Tanaka等…认为冠状动脉粥样硬化是无症状脑梗死的重 要危险因素,随冠状动脉狭窄的加重,无症状脑梗死的发生率增 加.F~nberg等认为年龄>65岁,左心房直径>5.0cm的非瓣膜病心 房颤动患者并发无症状脑梗死的发生率高.Mounier—Vehier等也 认为年龄>65岁和左心房扩大是无症状脑梗死的独立危险因素. 86中外医疗CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT 美国退伍军人事务部l6个医学中心的前瞻性研究证实,年龄,高 血压病史,活动性心绞痛和收缩压升高是无症状脑梗死的危险因
素.无症状脑梗死患者颈动脉硬化的较多,颈动脉斑块的检出率 明显增高.斑块脱落及血流速度的改变是本病微小血栓形成的主 要原因,慢性心房纤颤容易引发心源性微小栓子,造成无症状脑 梗死,可能与老年人有关.
无症状脑梗死并不是什么症状都没有,根据仔细询问病史,多 数患者是有症状的,如头痛,头晕,肢体麻木,记忆力下降,睡眠障 碍,头外伤,周围性面神经麻痹,三叉神经痛,精神异常或其他症 状和疾病.其中头痛伴头晕发病率较高这些"症状"是否作为诊 断线索或部分依据尚有待探讨.但无症状脑梗死可引起或加剧智 力障碍,多次的无症状脑梗死可发展成为多灶性梗死,而多灶性 梗死临床表现主要是血管性痴呆及(或)假性延髓性麻痹.有关文 献报道抑郁情绪是无症状脑梗死的主要表现之一.通常认为因梗 死灶小或位于脑的不易出现症状的部位而不易被发现,尽管无症 状脑梗死不引起明确的神经系统症状和体征,但可能引起或加剧 抑郁情绪或智力障碍.据报道?约l/3无症状脑梗死患者有抑郁症 的表现.由于大脑皮质各脑叶皮质下,小脑等部位的梗死均可引 起抑郁,其发生与腔隙梗死灶的数量相关.无症状脑梗死以多灶 性梗死多见,而多灶性腔隙梗死的抑郁发生率明显高于单灶梗死 者,多灶性和皮质下脑梗死可使白质髓鞘脱失,从而破坏了边缘 系统的情绪环路的神经联系,同时缺血性坏死还可直接或间接导 致与情绪反应有关的神经递质的合成与代谢,以及神经递质的信 息传递障碍,如去甲肾上腺素,多巴胺,5一羟色胺等.这可能是抑 郁症发生的解剖生理学基础.总之,抑郁情绪是无症状脑梗死较 为常见的表现之一,早期易为临床医师所忽视,并且随着年龄增 加和高血压病程的增长,抑郁发生有增多趋势.因此,对于高龄 者,尤其伴有高血压糖尿病及心脏病等病史者,应注意抑郁症状 的发生,必要时进行影像学检查.无症状脑梗死既可单独存在.又 有以后发生症状性脑梗死的可能.无症状脑梗死的发病率文献报 道不一,由于缺乏神经系统局灶性症状和体征的特点,临床诊断
率较低,脑CT扫描诊断的无症状脑梗死占急性缺血性卒中的 10%,38%;脑MRI检查诊断的无症状脑梗死可高达47%.随着年龄 的增长无症状脑梗死的发病率有上升趋势.无症状脑梗死的存 在,可能使其发生症状性脑梗死的病情加重,并增加脑梗死复发 的危险,因此,早期诊断和积极预防具有十分重要的意义. 参考文献
【l】王学智.无症状脑梗死的研究现状【J】.临床神经病学杂志, 2007.28:236,238.
【收稿日期】2011—11-01
浙公网安备 33021202002483