血液透析中动静脉内瘘血流量不足的原因及护理
【关键词】 血液透析 动静脉 内瘘 血流量不足 护理
2003，2008年～我们对60例动静脉内瘘血流量不足的透析患者进行原因分析～并给予积极护理～现
报告
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如下。
1 临床资料
本组60例患者在透析过程中均发生动静脉内瘘血流量不足。其中男40例～女20例～年龄36，72岁～平均56.3岁。第1次行内瘘手术48例～第2次12例。慢性肾炎30例～糖尿病15例～高血压11例～狼疮肾3例～多囊肾1例。
2 原因分析
2.1 穿刺方法不当
长期以区域穿刺法和纽扣眼穿刺法进行穿刺～使血管周围形成疤痕和动脉瘤～未穿刺的血管和组织易形成塌陷～使内瘘出现狭窄～影响血流量。
2.2 高凝状态
患者体重增长过多～干体重过低～透析频繁出现低血压、腹泻、脱水及促红细胞生成素过量～均可引起血液粘稠度增高～引起内瘘阻塞。
2.3 内瘘护理不当
透析后止血带压迫过紧、时间过长～睡觉时压迫内瘘侧肢体等～均可能造成内瘘血流量不足。
2.4 血肿的形成
压迫止血方法不当、血管条件不好和穿刺技术欠佳是血肿形成的主要因素～局部血肿会引起局部粘连、机化～造成瘘管狭窄从而影响血流量。
2.5 内瘘应用过早
一般内瘘应在术后3，4周应用～如果应用时间过早～内瘘不够成熟～便会引起血流量不足。
3 护 理
3.1 制定正确的穿刺计划
责任护士对内瘘做出评估后～经主管护师确认采用纽扣式平行移动穿刺法进行穿刺～根据患者血管条件选择不同的穿刺针～对小儿及躁动、神智不清者的穿刺肢体给予夹板固定。对于由穿刺不当引起内瘘侧肢体血肿的情况～应选择其他肢体血管做通路。对血管过细、吻合口小、成熟不良的内瘘应由主管护师或资深护师进行穿刺～避免操作者多次连续选用同一处易穿刺的血管而造成通路破坏或动脉瘤等不良后果。
3.2 注意穿刺点护理
血液透析结束后～用纱布球按压穿刺点～纱球不宜过小～压力不宜过大～以适度力量按压穿刺部位。用手按压止血的效果好于松紧带止血～其止血快、出血少～但需要人力。
3.3 血管保护
患者取平卧位～避免吻合部和静脉近心端受压～保持静脉血流通畅～禁止在手术患肢进行静脉输液、注射、测血压等操作～避免吻合
部及静脉侧受压～以免吻合口裂开。术后4周内尽量避免使用内瘘～内瘘成熟后即可穿刺使用～穿刺时要有计划～自远心端向近心端～下一次离上次穿刺点2cm以上。
3.4 加强内瘘护理
规范
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性
穿刺前正确处理穿刺处皮肤～发现内瘘感染的症状及体征或震颤、杂音改变时及时报告。穿刺时严格无菌操作～减少感染机会。透析间期指导患者加强内瘘穿刺处的局部热敷～必要时外搽喜疗妥。
3.5 严格控制透析间期体重
体重增长控制在干体重的4%以内～在医师指导下定期修正患者的干体重～避免透析中及透析后血压过低的情况。
3.6 健康教育
让患者知道内瘘侧肢体不能负重～睡觉不能压迫通路侧肢体～保证内瘘侧肢体每天适当活动,活动方法:内瘘侧肢体举起后～拳头握紧约一秒便松开～如此反复,,指导患者掌握透析前用肥皂清洗穿刺部位皮肤、透析后压迫穿刺点的正确方法～了解通路感染的症状和体征、出现低血压及眩晕后的应对措施等～责任护士可采取提问和示范
的方式加强患者的记忆和理解。另外～患者在生活中还应注意:?经常保持皮肤清洁～可以用中性油脂软膏保护动静脉内瘘侧皮肤～以免发生皲裂。?游泳或沐浴最好在下次透析前1日进行～应在穿刺部位贴防水胶布。?如发生感染应固定患肢～减少活动～绝对禁止再穿刺感染部位并遵医嘱用药。
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