全膀胱切除加回肠正位膀胱膀胱术后并发症的护理

全膀胱切除加回肠正位膀胱膀胱术后并发症的护理 全膀胱切除加回肠正位膀胱膀胱术后并发 症的护理 632}I2007年8月第15卷第8期中医药管理杂志chineseJournalofMmentinChineseMedicIne 首先将全部流程打印,装订成册,发给科内护士人手1 份,护士长每日利用晨会时间组织大家学习,并要求护士 熟记流程的内容.两周后护士长通过晨会提问,强化护士 熟练记忆的程度,同时在科内每月的业务考试考核中加入 有关流程的内容.护士长在科内日常护理工作中督查护士 各个流程执行情况.监测与评价是持续质量改进,增强实 施效果的重要途径,通过监测与评价,可以及时发现和解 决实施持续质量改进过程中存在的问题.其结果及时进行 反馈,以便对其目标和措施再修定,再完善,更好地促进 和保证持续质量改进的实现. 2结果 进行流程 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 后,主班护士及责任护士均严格按照流 程操作,对已 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 的流程步骤进行分析,分清主次,重点 强调主要环节的实施.用药护理缺陷明显减少,自2005年 7月一2OO6年5月我科发生用药护理缺陷6起,均发生在 2005年7月一2OO5年9月期间,其中,静脉用药失误2 例,口服药错发2例,医嘱处理错误1例,口服药漏发1 例.2005年1O月一2OO6年5月期间无1例用药护理缺陷 和缺点发生.见表1. 3讨论 3.1控制用药护理缺陷发生的关键步骤 护理工作的中心任务之一是保证安全用药,安全用药 的工作流程详细展示了各项用药护理活动的次序.流程简 明可行,容易记忆,使护士在工作中有章可循.流程中充 分体现了核对 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 ,既有操作前,操作中,操作后核对, 又实现了床号,姓名,药名,浓度,剂量,时间,用法的 核对,控制了用药护理缺陷发生的关键步骤,使安全用药 的护理行为更合理,更安全,更有序,增加了护理行为的 透明度和安全性,减少了不规范行为发生的可能性. 3.2提高低年资护士的业务能力 低年资护士是发生护理缺陷的高危人群,尤其是新上 岗护士,本文中实施持续质量改进后的前3个月发生的用 药护理缺陷6例均是新上岗护士所为.针对这种情况,护 士长加强对新护士安全用药的管理,指定业务指导老师, 负责日常的行为规范.护士长进一步监测和评价其运用工 作流程的情况.同时,安全用药的工作流程也是护理程序 的体现,在监测低年资护士运用工作流程的过程中,可以 考察其如何评估病人,如何发现问题,采取什么对策,处 理的结果怎样等等.持续质量改进后8个月,我科的护理 缺陷发生0起.安全用药的护理工作流程图有利于新上岗 护士尽快适应新的工作,缩短磨合期,正确行使护理职能, 提高业务能力,尽早提供优质服务,使病人得到更系统, 更完善的用药护理. 3.3为创建零缺陷流程型科室奠定基础 在流程实施过程中,应严格按照流程顺序工作,安全用 药的护理工作流程是根据病区中不同的岗位 职责 岗位职责下载项目部各岗位职责下载项目部各岗位职责下载建筑公司岗位职责下载社工督导职责.docx 制定的,它 详细规范了用药护理工作的内容和顺序,使在不同岗位上的 护士能够准确,方便地获取信息,掌握所上班次的工作细 节,避免了工作上的遗漏,保证了病人的安全用药.持续质 量改进要求对各流程的执行情况进行监督,护士长随时抽查 流程执行情况,可及时发现流程存在的问题.我科持续质量 改进后发生的问题通过再次分析,提示用药护理中需加强新 上岗护士的培训与管理,经进一步的监测和评价后,避免了 用药护理缺陷的发生,从而实现了用药护理质量的持续提 高,为创建零缺陷流程型科室奠定了基础j. (致谢:本文得到护理部何桂娟主任的指导,特表感谢!) 参考文献 [1]陆琴,沈春苗.持续质量改进在标本送检流程中的 应用[J].中华护理杂志,2005,40(10):778 [2]陈爱萍,孙红.持续质量改进在护理质量管理中的 应用[J].中华护理杂志,2005,40(2):123 [3]吴秀媛,王玉玲.全面流程管理在病房管理中的实 施[J].中华护理杂志,2005,40(3):208—209 (收稿日期:2007—04—19) 全膀胱切除加回肠正位膀胱 膀胱术后并发症的护理 刘健 江西萍乡市第二人民医院(江西萍乡337000) 关键诃:膀胱肿瘤;全膀胱切除加回肠正位膀胱膀胱术;护理体会 中图分类号:R47文献标识码C文章编号:]007—9203(2007)08,0632—03 膀胱肿瘤居泌尿系肿瘤首位,好发于41--70岁,近几 年有年龄减小趋势,男女比例为4:1.临床表现主要为无 痛间歇肉眼性血尿,膀胱刺激症状,排尿困难等.手术治疗 常见的术式有:?经尿道电切;?膀胱部分切除术;?全膀 胱切除加回肠代膀胱术.全膀胱切除加回肠代膀胱术对机体 损伤大,回肠为有菌器官,术后易发生泌尿系感染,因此, 中医药管理杂志ChineseJoumal0fManagementinChineseMedicine2007年8月第15 卷第8期ff633 手术前后应加强护理,减少并发症的发生,促进患者早日康 复.我科在2006年1月到2006年12月共收治过12例膀胱 多发性肿瘤患者,行全膀胱切除加回肠正位膀胱膀胱术治疗 效果较好,得出了实际的护理体会,现 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下. 1手术前准备 (1)思想准备:手术除了能给患者造成痛苦之外,还 可导致组织及功能的缺损,因此术前必须要有充分的思想 准备.无论是多么坚强的患者术前均有不同程度的恐惧心 理,使大脑皮质过度兴奋,严重者可导致身体重要器官出 现功能紊乱,增加麻醉及手术困难,增加手术后并发症. 因此要先向患者详细讲明手术目的,术前检查意义,术中 经过以及同医务人员配合的重要性,让病人与家属有充分 的思想准备,增强对手术治疗的信心和决心. (2)术前营养:肿瘤是慢性消耗性疾病,加之食欲不 好,如术前不补充充足的营养,就会给术后伤口的愈合及 功能恢复造成很大的障碍,易并发感染,因此术前应给予 高蛋白,高热量,高维生素,低脂饮食,纠正低蛋白血症. (3)皮肤准备:术前1日应洗澡,更衣.护理人员按 手术部位进行备皮.备皮按要求进行,避免剃破皮肤,以 免感染或影响手术.同时一些部位的皮肤如会阴,腋窝部 需要用1:5000高锰酸钾溶液坐浴或擦洗. (4)胃肠道准备在术前5日起进无渣饮食,术前1日 进流食,当晚8时开始禁食,全麻手术术晨禁水,涉及到 饮食通道的手术一般要插胃管以备胃肠减压或用作鼻饲. 消化道术前普通灌肠1次,以防术后胀气及便秘.对大肠 手术,肠道准备更应充分,术前3日服不易吸收的磺胺药 或抗生素,术前下午服泻剂,当晚和术晨各清洁灌肠一次, 以减少术后感染,促进康复. (5)呼吸道准备: ?戒烟,以减少呼吸分泌物. ?控制感染. ?训练病人作深呼吸和有效咳嗽. (6)对估计术后卧床时间较长者,在术前要训练床上 排便,以免术后引起排便困难,尿潴留等. 2手术后护理 (1)体位:连硬外麻病人应采用去枕平卧头偏向一侧, 以便口腔内分泌物或呕吐物流出,避免吸人性肺炎的发生. 术后平卧6小时,清醒后如血压平稳可取半卧位,以利于 呼吸和血液循环,以减轻腹壁张力,防止形成膈下脓肿. (2)严密观察病情变化:15,3O分钟测量一次呼吸, 血压,脉搏,体温并记录于体温单上,尤其血压,脉搏能 够反应内出血及早期休克现象.观察局部伤口有无渗出, 引流管是否通畅,引流液的量,颜色并详细记录,疼痛是 否剧烈,可给予哌替啶50mg肌肉注射以使病人安静休息, 但不可连续使用,术后48小时停用. (3)导管护理:所有导管要保持通畅,严密观察引流 量,颜色及性质并准确记录. ?双侧输尿管导管护理:回肠膀胱术后,留置双侧输 尿管导管并通过腹部引出,有利于新膀胱修复及伤口愈合. 因此,必须保持导管通畅,避免牵拉致过早脱管引起吻合 口水肿和狭窄而使上尿路梗阻.为防止逆行感染一般不做 冲洗,如有血块堵塞,须在无菌操作下抽吸或用甲硝唑, 生理盐水冲洗.肾盂每次冲洗液不超过5,10m1,用力不 能过大,以防止逆流.如无异常,术后12,14天拔管. ?气囊尿管护理:留置气囊尿管的目的是使新膀胱切 口愈合,尿管从尿道插入新膀胱引出尿液,肠液,尿管阻 塞时可用生理盐水冲洗,每次<100ml,避免量过大影响 新膀胱创面及吻合口愈合. ?负压引流管的护理:经常保持耻骨后引流管呈负压 状态,达到有效引流,防止耻骨后感染及伤口愈合,引流 液24h<5ml可拔出引流管. (4)加强安全防护:全麻清醒前常有躁动不安,应加 床档,防止坠床.酌情使用牙垫,防止舌咬伤.冬季使用 暖水袋,水温不得越过50~C,以防止烫伤. (5)补液抗感染:术后病人早期饮食受到限制,为防 止水电解质紊乱及感染,必须补足水,电解质,预防性给 予抗生素,及时检查血常规,钾,钠,氯及二氧化碳结合 力情况,及时调节补液成分及抗生素种类. (6)防止泌尿系统及褥疮:用0.2呋喃西林液定期冲 洗膀胱,经常做好皮肤护理工作,做到七勤. (7)腹胀及便秘的处理:术后48~72小时,病人常有 腹胀可行胃肠减压,或肛管排气.另外可鼓励病人下床活 动.便秘者可用缓泻或小剂量低压灌肠,避免用力大便导 致继发性出血. 3术后并发症的预防及护 (1)肺部感染:癌症病人慢性消耗,营养物质被肿瘤 组织吸收,液化毒素被吸收,病人全身衰竭,各器官功能 下降,原有慢支及吸烟史,术后受凉,感冒以及乙醚麻醉 作用,均可使气道粘膜受刺激或感染,免疫力下降,使呼 吸道分泌物积聚.术后病人不敢咳嗽,翻身,使呼吸活动 受限.可鼓励病人早期下床活动,并采用抗炎,支特疗法, 超声雾化吸入,蒸汽吸入,祛痰药物,氧气吸入等,严重 者可考虑行气管切开以利于痰液顺利吸出和抢救. (2)术后出血:术后出血有急性出血和延迟性出血. 急性出血多为术中止血不彻底,创面渗血,延迟性出血常 见于感染.对于出血主要是注意观察并找出原因,对症治 疗.术后要严密观察引流液的颜色,量,性质,以判断出 血情况.密切观察生命体征变化,如病人出现面色苍白, 皮肤湿冷,脉搏增快变弱,血压下降,烦躁不安等表现, 为突然大出血征象,应立即送手术室再手术止血.术后注 意休息,避免用力排便.对已有便秘者,可及时用开塞露 注肛,以预防术后便秘,以防因过度用力而继发性出血. (3)切口感染:术后切口感染的原因是多方面的,其 预防感染的方法,首先是手术中应注意无菌技术操作,彻 底止血,防止积液,不留死腔.手术前后注意提高机体抵 抗力,术后大剂量应用抗生素.密切观察切口有无化脓, 以便及时引流,术中切口污染时,要及时更换手术用物, 并用等渗盐水反复冲洗.注意观察体温的变化及伤口部位 634ll2007年8月第15卷铭8 疼痛是否加重,应检查伤口有无感染征象,保持伤口干燥, 如有渗液或污染切口敷料时要及时更换无菌敷料.切口感 染长期不愈合者,应在无菌操作下再次彻底清创. (4)血栓性静脉炎:术后长期卧床,活动减少,血液 缓慢,病人脱水血液浓缩,输入高渗液等,均可导致血栓 性静脉炎.为了防止此类并发症的发生,应鼓励病人早日 下床活动,输入高渗液时选择在血液丰富的静脉,并禁止 按摩防止栓子脱落.抬高患肢,局部用50%2花乙醇湿敷. (收稿日期:2007—03—23) 急诊高热患者辨证施治与施护对策 常永蓝吕关珍徐慧王雅妹 青岛市海慈医院(LIJ东青岛266033) 关键词:急诊高热;中西医结合;辨证施护 中图分类号:R47文献标识码:C文章编号:1007—9203(2007)08—0634—02 因高热看急诊的患者众多,其实发热并不能作为一种 独立的疾病存在,它只是许多疾病的症状.比如细菌,病 毒引起的感染(包括某种疾病的继发感染比如糖尿病,肿 瘤,自身免疫性疾病),最常见的有感冒,肺炎,肝炎,心 肌炎,乙型脑炎,泌尿系统感染,急腹症等等,这些疾病 都可引起发热.如果不清楚病因盲目退热,容易耽误病情. 因此,首先弄清病因,针对不同的疾病进行治疗与护理是 退热的关键. 1临床资料 2004年6月一2006年6月,共收治急诊高热患者1156 例,其中男性697例,女性458例;年龄18—92岁,平均年 龄46.7岁.全部采用中西医结合方法退热治疗与护理,报 道如下. 2一般护理 (1)心理护理:本组患者老年人多,且急腹症患者占 多数.因发病急,剧烈腹痛,且反复高热,多在院外接受 过治疗,因不恰当用退热药导致出汗过多而虚脱,晕厥, 电解质紊乱,对恢复病情不利.此时患者易产生紧张,焦 虑,恐惧,烦躁等心理活动.因此要在安抚病人的同时, 为患者提供良好的心理支持,达到最佳的身心状态,配合 治疗,以取得最佳的治疗效果. (2)饮食护理:食疗降温.如鲜芦根汁,荸荠汁,藕 汁,适量和匀饮.此方有清热养阴,生津润燥之功效.也 可用蒲公英叶适量加水500毫升,用火煎到水剩一半时饮 用(空腹),1日3次,有解热发汗和增强肝脏功能作用. 鼓励病人多喝功能性饮料,可补充水分,电解质,维生素 以及营养物质,加速排泻体内毒素和废物. 3辨证施治与施护对策 中医以整体观指导辨证施治与施护,中医奉行以人为 本,天人合一的整体观与现代医学模式相呼应.临床观察 病人时,应以整体观为指导,运用四诊八纲辨别疾病的证 候. (1)针灸取穴补泻方法:中医退热分五型辨证分析. ?表热:多属外感类疾病,症见恶寒恶风,有微汗或无汗, 脉浮数.当调和营卫,解表退热.取穴以曲池,合谷,足 三里为主.?内热:多系阳明内热,症见不恶寒反恶热, 大渴,大汗,脉洪大,气息短促.治宜清阳明以泻热毒. 取穴以六俞,大椎,肺俞,中脘,委中,亦可取尺泽,十 宣放血.?营血热,热入营血,迫及神明,症见高热神昏, 谵语,面红目赤,甚者四肢厥冷,舌绛脉数.治当清泄营 热,开闭醒神.取穴:百会,风府,六俞,十宣.或配以 清营汤,犀角地黄汤,清宫汤等口服.?阴虚热:症见午 后潮热,口干不饮,五心烦热,盗汗心悸,颧红舌赤,脉 细数.治宜养阴清热.取穴:间使,后溪,三阴交,六俞, 或配服清篙鳖甲散等.?阳虚热:症见发热绵绵,自汗喘 促,食衰便溏,脉虚舌淡.治当扶正退热,健脾助阳.取 穴:间使,后溪,脾俞,膏盲,肾俞,加灸或配合补中益 气汤等加强甘温退热之力j. (2)医务人员在给病人使用退热类药物时,其剂量应 个体化,避免一概而论.用药前应根据病人的年龄,体重, 体质,病程,体温等因素综合分析,权衡给药剂量_3J.同 时普及卫生常识,让病人对自己常备的解热镇痛药的药性 有基本了解,如在何种情况下用药,用药的剂量以及药物 的副作用.对于高龄,体弱久病者应物理降温,中医按摩 穴位,刮痧,拨罐,针刺穴位,放血疗法等方法痛苦小, 无副作用,患者易接受. (3)良好的肠道排泻是退烧的一大法宝.高烧的病人 容易发生便秘,不利于将体内废物排出体外,保持大便通 畅非常需要.如果发烧属于实症者,应服用中药轻泄对退 热更有好处. 4讨论 发热到底是怎么一回事,法国着名医学家丽卡扎拉依 对此有过精彩的论述:比方说您的身体是一个被细菌和病 毒侵略的战场,人体内的白血球是英勇的战士,应大脑的 召唤,白血球向入侵者发动进攻,在大多数情况下,白血 球都能够很好地将细菌杀死,而不被人们知觉.遗憾的是,