42例恶性胸腹腔积液护理分析

42例恶性胸腹腔积液护理分析42例恶性胸腹腔积液护理分析临床肺科杂志2008年8月第l3卷第8期l093 可能追求应用单一的方法予以解决,而是应该由病人,家属, 社区,医务人员多方共同努力,实行全方位,持续性的分级预防,从而达到尽可能延长患者的生存时间,提高其生活质量的目标.社区护理在这方面恰好能发挥它自身的优势和特长. 笔者在实践中发现,相当多的患者由于长期疾病缠身,悲观失望,灰心丧气以及大量的医药费支出所造成的经济拮据,孤独无助,满腹牢骚,从而产生各种不良的心理状态和消极情绪, 给疾病的治疗和康复带来了许多负面...

42例恶性胸腹腔积液护理分析临床肺科杂志2008年8月第l3卷第8期l093 可能追求应用单一的方法予以解决,而是应该由病人,家属, 社区,医务人员多方共同努力,实行全方位,持续性的分级预防,从而达到尽可能延长患者的生存时间,提高其生活质量的目标.社区护理在这方面恰好能发挥它自身的优势和特长. 笔者在实践中发现,相当多的患者由于长期疾病缠身,悲观失望,灰心丧气以及大量的医药费支出所造成的经济拮据,孤独无助,满腹牢骚,从而产生各种不良的心理状态和消极情绪, 给疾病的治疗和康复带来了许多负面影响,因此给每个患者设计一套详细的,切实可行的社区护理计划 ,并充分调动家属,亲戚,社区各方的积极性,共同参与到包括生活护理,心理护理,专科护理在内的社区护理中去,将能起到事半功倍的效果.笔者同时发现,由于多方参与,患者的戒烟成功率明显提高,对生活的态度更加积极,由于与医务人员相处日久,交流增多,对医务人员及医疗技术更加信任,从而使各种医疗措施能够更好地落实,医嘱依从性大大提高.通过45例患者实施社区护理前后的对比观察,可以发现,无论是急性发作的频率,还是住院治疗时间均有明显的下降(P<0.05).另外,从患者实施社区护理前后的肺功能测试对比情况可以看出, FEV/FVC%,FEV,%PRED均未见明显恶化(P>0.05),提示疾病本身的进展减慢.所以笔者认为,社区护理是一个经济的,行之有效的防治慢阻肺方法. 参考文献 1.陈灏珠主编.实用内科学(第12版).北京:人民卫生出版社. 2005:1640. 2叶任高,陆再英.内科学(第6版).北京:人民卫生出版社,20O3: 6O. 3卫芳盈.康复医学.北京,东南大学出版社.2005:167. [收稿日期:2008—01—18] 42例恶性胸腹腔积液护理分析孥翠恶性胸腹腔积液是晚期恶性肿瘤患者常见临床表现.大量胸,腹水可导致患者胸闷,呼吸困难,腹胀,腹痛等症状,严重者可危及生命.故有效治疗胸腹腔积液,可以提高患者的生存质量,延长患者生存期限. 一 ,我科2001年1月至2007年10月期间收治恶性胸腹水患者42例,男26例,女16例.年龄30,82岁,平均年龄 56岁.42例患者随机分为2组,B超定位后,A组采用常规胸腹腔穿刺抽吸积液(18例),中心静脉置管灌注甘露聚糖肽 (24例).2组之间疗效比较见表1. 表1两组疗效比较(?S) 通过对两种治疗方法的比较分析,B组治疗疗效要明显 . 优于A组二,置管的方法及护理配合穿刺点经B超定位后,整个置管过程由麻醉师操作,护士全程协助.定点部位严格消毒,消毒范围直径>10cm,2% 利多卡因3,5ml局麻,正确连接引流装置.操作过程中严密观察患者的临床表现,如有胸闷加重,气喘,呼吸困难,面色苍白,大汗淋漓.及时通知医生,停止操作,并进行心电监护, 吸氧等处置,必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.3,0.5ml. 三,护理作者单位:363000福建省漳州市解放军第175医院厦门大学附属东南医院肺科 1置管前的护理?向患者作好解释工作,讲明中心置管的重要性,必要性,安全性,以消除恐惧心理.向患者交待术中的注意事项,以取得配合.?完善相关检查,为确保中心静脉置管成功及避免术后并发症的发生,应先行血常规, 凝血系列,心电图检查.?操作前房间应紫外线消毒,以减少术后感染的机会.?备齐中心经脉穿刺包,2%利多卡因, 5ml注射器,引流装置,抢救药品,心电监护仪,吸氧装置等. ?为患者摆好适当的手术体位. 2置管后的护理(1)患者取半卧位,以利于引流.严密观察并记录引流液的颜色,量,引流速度和患者的反应.早期胸水量较大应控制时速,一般不超过50m~min,且每日引流量应控制在1000ml以内,以免大量放液导致腹压骤减,回心血量减少,引起低血容量休克.(2)早期由于胸腹水量大, 负压的绝对值偏小,当胸腹水的量减少,可适当增加负压,一般在0.25,0.30kpa.(3)尽可能将胸水,腹水引流干净后, 辅助医生缓慢向胸腔内注入生理盐水30ml+甘露聚糖肽30 mg,并观察患者的反应,注入后夹闭中心静脉导管.嘱患者在床上反复变换体位,以利于药物与胸膜,腹膜充分接触. (4)引流时间超过48h应2d更换一次敷料,如有污染,潮湿,与皮肤粘贴不好应随时更换.换药时严格无菌操作.并注意观察创口的情况.(5)反复抽胸腹水可丢失大量的蛋白质,患者长期营养不良,容易引起低蛋白血症,除静脉补充人血白蛋白外,饮食采用高蛋白,高维生素,低碳水化合物的饮食,以保证治疗的顺利进行. 放引流袋内的胸腹水时及睡前均要关闭开关,以免气体进入.引流袋放置不要高过置管位置,以免倒流.不引流时, 导管用肝素帽封闭,不影响患者活动. [收稿日期:2008—01—101

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