nullnull 新生儿寒冷损伤综合征
(neonatal cold injure syndrome)null新生儿寒冷损伤综合征(neonatal cold injure syndrome)简称新生儿冷伤,主要由受寒引起,其临床特征是低体温和多器官功能损伤,严重者出现皮肤硬肿,此时又称新生儿硬肿症(neonatal scleredema)。
病因和病理生理病因和病理生理(一)新生儿体温调节与皮下脂肪组成特点
1. 体温调节中枢发育不成熟
2. 皮肤表面积相对较大,血流丰富,易于失热
3.能量贮备少,产热不足(尤以早产儿、低出生体重儿和小于胎龄儿更为明显)
null4.缺乏寒战等物理产热方式
5.以棕色脂肪组织的化学产热方式为主,耗氧量增加
6.皮下脂肪组织的饱和脂肪酸含量比未饱和脂肪酸多,前者熔点高,当受寒或各种原因引起体温降低时,皮脂容易发生硬化、出现硬肿症。
(二)寒冷损伤
null 寒冷
去甲肾上腺素 毛细血管收缩
肺血管收缩 酸中毒
肺动脉压 无氧代谢
右 左分流 低氧血症null(三)其他
严重感染(肺炎、败血症、化脓性脑膜炎等)、早产、颅内出血和红细胞增多症等时,也易发生体温调节和能量代谢紊乱,出现低体温和硬肿。临床表现临床表现多发生在冬、春寒冷季节,
出生3日内或早产儿多见。
发病初期表现体温降低,吮乳差或拒乳、哭声弱等症状;
病情加重时发生硬肿和多器官损害体征。null
(一)低体温
体核温度(肛门内5cm处温度)
常降至<35℃,重症<30℃。
腋温-肛温差值
低体温早期,棕色脂肪代偿产热良好时,腋温-肛温差值(腋-肛温差)为正值或0;重症、或病程长,能量贮备耗竭时,腋-肛温差变为负值。
null(二)硬肿
皮脂硬化和水肿形成
特点: 皮肤硬肿,紧贴皮下组织,不能移动,有水肿者压之有轻度凹陷。
硬肿发生顺序是:小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身。
硬肿范围:头颈部20%;双上肢18%;前胸及腹部14%;背及腰骶部14%;臀部8%;双下肢26%。
nullnull(三)多器官功能损害
早期常有心音低钝、心率缓慢、微循环障碍表现;
严重时可呈现休克、DIC、急性肾衰竭和肺出血等多器官衰竭(MOF)表现。
(四)病情分度 见表5。
新生儿寒冷损伤综合征的病情分度
新生儿寒冷损伤综合征的病情分度
[ 辅助检查辅助检查根据病情需要选择:
动脉血气分析、血糖、血电解质、
尿素氮、肌酐
血小板、凝血酶原酶原时间、凝血时间、纤维蛋白原等检测
必要时可进行胸部X线摄影等辅助检查
治疗治疗(一)复温
凡肛温>30℃且腋温高于肛温者,可置于已预热至适中温度的暖箱中,一般经6~12小时左右即可恢复正常体温
体温低于30℃者应置于比肛温高1~2℃的暖箱中,待肛温恢复至35℃时,维持暖箱的温度于适中温度,亦可采用恒温水浴法等快速复温措施。null复温中应观察腹壁温、肛温及腋温的变化随时调节暖箱温度
同时监测呼吸、心率、血压及血气等
基层单位复温可用热水袋、火炕或电热毯包裹等方法;也可置婴儿于怀抱中紧贴人体,比较安全null(二)热量和液体供给
经静脉给予热量者应达到每日210kJ/kg(每日 50kcal/kg);
可进乳者应尽早喂哺,热量渐增至每日419~502kJ/kg(100~200卡/kg)。
体温低时输注葡萄糖的速度宜慢,一般为每分钟6~8mg/kg;
体温恢复后可根据血糖检测结果加快输注速率。
液量可按0.24ml/kJ(1ml/kcal)计算。
null(三)纠正器官功能紊乱
①有微循环障碍、休克者
纠酸、扩容
*可用2:1液15~20ml/kg(明显酸中毒可用1.4%碳酸氢钠液代替),在1小时内经静脉滴入;
*继用1/3或1/4张液70~90ml/kg缓慢滴入,
* 早期心率低者可 ,给血管活性药多巴胺,每分钟5~10µg/kg静脉输注;null②有肺出血时应及早气管内插管,进行 正压通气治疗;
③及时处理肾功能障碍和DIC。
null(四)其他
根据并发症选用适当抗生素防止感染;
给予其他对症处理。
预防 预防 ①加强新生儿护理,保持适宜的产房和新生儿室内环境温度,不应低于24℃;
②新生婴儿应立即擦干羊水,注意保暖和用温热毛毯包裹;
③加强母乳喂养,补充热量; null④新生儿转运过程中应有合适的保暖措施
⑤预防早产、感染、窒息等新生儿高危因素。
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