日晡潮热辨_49742
日晡潮热辨
[标签:来源]
【关键词】 日晡潮热;阳明腑实证;结胸证;风湿痹阻证;营卫不和证;真阴亏虚证
潮热是临床上较为常见的症状，按现行《中医诊断学》,1,的说法:“潮热，指按时发热，或按时热势加重，如潮汐之有定时的症状。下午3,5时(即申时)热势较高者，称为日晡潮热，常见于阳明腑实证，故亦称阳明潮热。”指出了日晡潮热多见于阳明腑实证，但翻阅前人论述，我们可以发现多种不同类型的日晡潮热，并非仅限于阳明潮热这一证型，若不明其理，简单地认为日晡潮热即阳明潮热或阳明腑实证，以致形成错误的思维定型，则其流弊大矣，故实有阐明必要。兹就笔者所及，简要概述如下。
1 阳明腑实证
即外邪内传阳明之腑，入里化热，与肠中燥屎相结而成的里热实证，此证型具体可分两类:一为大承气汤证，即若出现日晡潮热，常表现为大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，谵语，手足濈然汗出，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实等症。此证已兼具“痞满燥实坚”的特征，故用大承气汤峻下热结。二为小承气汤证，即若有日晡潮热，常表现为谵语，便秘，胸腹痞满，舌苔深黄，脉滑而疾，此与大承气汤证的鉴别，就是无手足濈然汗出，脉沉实有力等相伴见，尚未达到大承气汤证“燥坚”的程度，故用小承气汤轻下热结。
此亦即现行学院教材中所言类型。考教材此说大概是肇始于金?成无己的论述:“阳明王于申酉戌，日晡所发潮热者，阳明热甚也”(《注解伤寒论》212条);其后清代尤在泾等人遂遵此说，进一步提出:“申酉戌时，日晡时也。阳明潮热，发于日晡，阳明病解，亦于日晡;则申酉戌为阳明之时，其病者邪气于是发，其解者正气于是复也”《伤寒贯珠集?阳明上篇》。但观前贤所论及今之临床报道,2,5,，并非日晡潮热即对等于阳明腑实证，还可能有以下数种类型。
2 结胸证
即张仲景在《伤寒论》中所论水热互结于胸胁之证。虽有时也可表现为日晡所小有潮热，但与大承气汤的身大热不同，常见有从心下至少腹硬满而痛不可近，便秘，或短气躁烦，舌上燥而渴，脉沉紧而有力。此乃水热互结于胸中所致，气不得通，故有痛不可近，日晡潮热及短气躁烦;津液不能敷布，故上可见舌燥口渴，下可见便秘。用大陷胸汤泻热逐水治之，
方中以甘遂逐水饮并泄热散结，大黄芒硝泻结泄热，润燥软坚，合甘遂而逐水饮，泻实热，使结于胸胁之水热从大便而去，则诸症自愈。
3 风湿痹阻证
确切地说应是麻杏苡甘汤证，如《金匮要略?痉湿暍病脉证第二》21条所言:“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿，此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。”本条是论述风湿在表的证治，病人出汗时感受了风寒，或长时间贪凉感受寒湿，汗液留于皮内，变成湿邪，留著肌腠，以致全身疼痛发热，在日晡时，为阳明主气，阳明为多气多血之经，此时，湿邪有化热化燥的趋势，故发热疼痛的症状加剧。治以麻黄杏仁薏苡甘草汤，方中麻黄散寒湿，杏仁利肺气以助治节，薏仁利湿健脾，甘草和中祛湿，共奏解表祛湿之效,2,。
4 营卫不和证
即桂枝汤证，由《伤寒论》第95条:“太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，桂枝汤主之。”可知太阳中风证的病机为营卫不和，而其表现可如第54条所说:“病人脏无他病，时发热自汗出，而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。”此谓病者无其他内脏病，而时发热自汗出者，即发热自汗出有定时也，而此之定时虽据临床报道，常在上午之时，但亦间有在日晡所者，故此时当辨其证候，当多有发热汗出恶风脉浮缓之症相伴。如胡希恕先生诊治一老年男性患者，每日下午15,16时即潮热大汗出，每日必换两件衣服，给服桂枝汤，结果1剂热势明显减轻;2剂更轻，已不出汗;3剂后就不用再换衣服了。继服3剂诸症尽愈。
5 真阴亏虚证
此证张锡纯在《医学衷中参西录》中论之甚详,5,，多由阴分慢性虚损而成，也可表现为长期日晡潮热，但多伴心中烦热，身体羸瘦，脉细数无力。常用生怀山药、枸杞、生熟怀地黄、玄参、沙参，生杭芍等峻补真阴，再据症加减组方。如张氏治一许姓学生，于季春得劳热咳嗽证，症见日晡潮热，通夜作灼，至黎明得微汗其灼乃退。白昼咳嗽不甚剧，夜则咳嗽不能安枕。饮食减少，身体羸瘦，略有动作即气息迫促。左右脉皆细弱，重按无根，数逾七至。拟治以峻补真阴之剂佐以收敛气化之品而收显效。
除以上类型外，尚有宋代钱乙在《小儿药证直诀》中提出肺中伏火郁结证，其证候为:肺热咳嗽，甚则气急欲喘，皮肤蒸热，日晡尤甚，舌红苔黄，脉细数。肺有郁热，则气逆不降而为咳喘，肺合皮毛，外主肌表，肺热则皮肤蒸热，此热不属外感，乃伏热渐伤阴分所致。针对小儿“稚阴”体质，方用具有标本兼顾之功的泻白散;定时发热的小柴胡汤证或柴胡桂枝汤证，若其表现为午后发热而接近于日晡之时者，亦当据其相兼症进行鉴别,3，4,。笔者所列以上数种亦不能以偏盖全，仅提出此论作为引玉之砖，意在强调中医临证思维时应以整体辨证为要，不当之处，尚请同道指正赐教。
【参考文献】
,1,朱文锋.中医诊断学，第1版,M,.北京:中国中医出版社，2002:16.
,2,李古松.麻杏甘石汤与麻杏苡甘汤方义辨析及临床应用,J,.浙江中医杂志，2007，
42(3):177.
,3,谭子燕.小柴胡汤治疗少阳潮热三则,J,.实用医学杂志，1995，11(6):411.
,4,朱士伏.潮热症辨治三则,J,.北京中医，1996，15(3):58.
,5,张锡纯.医学衷中参西录,M,.石家庄:河北科学技术出版社，1997.
本文档为【日晡潮热辨_49742】，请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑，
图片更改请在作品中右键图片并更换，文字修改请直接点击文字进行修改，也可以新增和删除文档中的内容。
该文档来自用户分享，如有侵权行为请发邮件ishare@vip.sina.com联系网站客服，我们会及时删除。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生，若发现您的权利被侵害，请联系客服邮件isharekefu@iask.cn，我们尽快处理。
本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权，请谨慎使用。
网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传，仅限个人学习分享使用，禁止用于任何广告和商用目的。
浙公网安备 33021202002483