围手术期护理常规[1]

围手术期护理常规[1] 沭阳协和医院 围手术期护理常规 围手术期时围绕手术的一个全过程～从决定接受手术治疗开始～直至基本康复～包括手术前、手术中及手术后的一段时间。手术能治疗疾病～但也可能导致并发症和后遗症。患者接受手术～要经历麻醉和手术创伤的刺激～机体处于应激状态。任何手术都会使患者产生心理和生理负担。因此～围手术期护理旨在为患者提供身心整体护理～增加患者的手术耐受性～使患者以最佳状态顺利度过围手术期～预防或减少术后并发症～促使患者早日康复。 一、 术前护理 ,一,评估和观察要点 1、评估患者的病情、配合情况、自理能力、心理状况。 2、评估患者生命体征、饮食、睡眠、排便、原发病治疗用药情况、既往病史等。 3、了解女性患者是否在月经期。 4、了解患者对疾病和手术的认知程度。 ,二,操作要点 1、向患者及家属说明术前检查的目的及注意事项～协助完成各项辅助检查。 2、帮助患者了解手术、麻醉相关知识、手术方式、麻醉方式等。 3、向患者说明手术的重要性～术前、术中、术后可能出现的情况及配合方法。 1 4、做好术前常规准备～如个人卫生、手术区域的皮肤准备、呼吸道准备、胃肠道准备、体位训练等。 5、根据手术需要～配合医生对手术部位进行标记。 6、做好身份识别制度～以利于病房护士与手术室护士进行核对。 ,三,指导要点 1、呼吸功能训练:根据手术方式～指导患者进行呼吸训练～教会患者有效咳痰～告知患者戒烟的重要性和必要性。 2、床上排泄:根据病情～指导患者练习在床上使用便器排便。 3、体位训练:教会患者自行调整卧位和床上翻身的方法～以适应术后体位的变化～根据手术要求训练患者特殊体位～以适应术中和术后特殊体位的要求。 4、饮食指导:根据患者病情～指导患者饮食。 5、肢体功能训练:针对手术部位和方式～指导患者进行功能训练。 ,四,注意事项 1、指导患者及时阅读手术须知。 2、对教育效果需进行评价:患者能否正确复述术前准备相关配合要点～能否正确进行功能训练～护士应注意观察患者情绪变化～评估患者有无焦虑状态～焦虑是否减轻或消除。 二、术中护理 ,一,评估和观察要点 1、根据不同的手术需要～选择合适的手术间进行手术～并评估手术间环境和各种仪器设备的情况。 2 2、评估患者的病情、意识状态、自理能力、全身情况、配合程度、术前准备情况、物品带入情况等。 3、术中注意评估患者的体位摆放情况、皮肤受压情况。 4、评估手术需要的物品并将其合理放臵。 5、评估手术间的消毒隔离方法。 ,二,操作要点 1、护士常规检查手术室环境、保证所有电源、仪器、接线板、吸引器等都处于正常工作状态～仪器设备按 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 化布局放臵到位。 2、运用两种及以上的方法进行患者手术信息核对～同时对患者意识和全身状况以及患者带入物品进行评估并记录;通过交谈缓解患者的紧张情绪。 3、根据不同手术～评估并准备适合于患者的手术辅助设备、器械和敷料～按规范化布局进行各类仪器的摆放。 4、连接各仪器～使其处于功能状态。建立静脉通路～在实施正确体位的同时～确保静脉通路、尿管等各类引流管的通畅。 5、手术医师、麻醉医师、手术室护士三方核对确认患者身份。 6、手术体位的安臵由手术医师、麻醉医师、手术室护士共同完成～注意做好患者隐私的保护。 7、手术过程中要给予患者必要的保温措施。 8、限制手术室内人员数量。 9、巡回护士应密切观察患者的反应～及时发现患者的不适～配合麻醉医师和手术医师做好各种并发症及紧急情况的抢救工作。 3 10、巡回护士与洗手护士按照物品清点制度要求～在手术开始前、关 闭体腔前、关闭体腔后、术毕共同查对手术器械、敷料、缝针等物品 数目无误并准确记录～术中如有添加及时记录。 11、患者出手术室前需要再次评估～保证各种引流管正确连接、固定 牢固、引流通畅～伤口有无渗血、包扎是否妥当、受压皮肤是否完好。 ,三,指导要点 指导患者熟悉手术间的环境～了解手术过程 ,四,注意事项 1、术中用药、输血的核查:由麻醉医师或手术医师根据需要下达医嘱并做好相应记录～由手术室护士与麻醉医师共同核查。 2、体位安臵要安全合理～防止坠床或损伤,保护患者受压皮肤～预防压疮的发生～做好交班并记录。 三、术后护理 ,一,评估和观察要点 1、了解麻醉方式、手术方式及术中情况。 2、观察意识状态、生命体征及病情变化～观察伤口敷料有无渗出、引流管的类型、位臵、是否通畅～观察引流液的颜色、性质、量～皮肤受压情况等。 3、观察有无疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀、呃逆以及尿储留等常见的术后反应～并遵医嘱给予处理。 ,二,操作要点 1、根据患者手术和麻醉方式～采取适当的卧位。 4 2、观察有无舌后坠、痰液堵塞气道等情况。 3、连接各种治疗性管路～妥善固定～保持通畅,引流管的护理。 4、根据需要给予床档保护和保护性约束。 5、观察并记录病情变化。 6、遵医嘱给药控制疼痛～增进舒适。 7、协助床上翻身、叩背。 8、根据病情选择适当的饮食。 9、根据患者的恢复情况进行术后康复指导～实施出院 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 。 ,三,指导要点 1、根据病情指导患者适量活动～合理膳食。 2、告知患者严格按医嘱服用药物～如有疑问及时与医师取得联系。 3、指导患者及家属保护伤口、造瘘口及各引流管的方法。 4、根据患者病情及手术方式～指导患者进行功能锻炼。 ,四,注意事项 1、从生理、心理、社会等方面为患者提供整体护理服务。 2、可运用患者经验分享、专 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 讲座等多种教育手段讲解术后配合的相关知识并对教育效果进行评价。 护理部 2013年元月10日修订 5 围手术期患者评估制度 1.为规范围手术期患者的护理行为，制定此评估制度。 2.通过对患者评估全面把握患者基本的现状和诊疗服务的需求,为制定适宜于患者的诊疗(手术) 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 (计划)提供依据和支持。 3.患者病情评估的重点范围包括:住院患者评估、手术前评 估、麻醉评估、危重病人评估、住院患者再评估,包括手术后评估、 出院前评估等。 4.责任护士在评估过程中必要时与医生进行沟通。 5.普通患者病情综合评估应在24小时内完成,急诊患者在1 小时内完成，ICU患者应在15分钟完成，特殊情况除外。 6.对择期手术病人需评估病人的健康史、身心状况、诊断检查情况、手术分类及麻醉种类，对病人及家属进行评估，进行术前健康宣教。 7.术后需评估病人的生命体征、手术伤口有无疼痛，有无渗血、渗液，包扎是否牢固，敷料有无脱落或感染、引流液的量、性质、颜色，根据专科特点还需评估专科情况。 8. 结合护理计划及健康教育计划及时完成评估，书写护理记录。 护理部 2013年元月10日修订 6 沭阳协和医院围术期术前处理流程图 医生开出手术医嘱 安排手术时间 通知 关于发布提成方案的通知关于xx通知关于成立公司筹建组的通知关于红头文件的使用公开通知关于计发全勤奖的通知 责任护士 主班处理医嘱 通知手术室 安排术前访视 通知责任护士 通知责任护士 对病人及家属进行评估 通知责任护士 进行术前健康宣教 术前准备工作(备皮、皮试、发手术衣等) 书写护理记录 再次对病人及家属进行评估 与P班护士交班 必要时补充做健康宣教 完成术前晚准备工作 观察病人夜间情况 与N班护士交班 评估病人术前状态，测T、P、R、BP 按医嘱给予术前用药，完成术前准备 协助病人更换手术衣裤，做好贵重物品保管 与手术室护士核对腕带、术前用药、病历资料等 交班 做好病人回病房准备 护理部 2013年元月10日修订 7 沭阳协和医院围手术期术中处理流程 术中护理 巡回护士 器械护士 推床至病房，仔细核对病人、提前30min打开层流，调节 术前准备情况及术中所需用合适的温湿度。 物准备，确认无误后在病人 交接单上签字，将病人接至 常规用物准备:准备术中所手术室。 需仪器设备，并检查其性能。 病人进入手术间后，与手术常规用物准备:准备术中所 医生、麻醉医生一起对病人需器械包、敷料、药品、一进行三方核查，并填写手术次性物品等。 安全核查表，签名。 协助麻醉医生进行麻醉，根病人进入手术间后，开启无 据手术需要固定好体位，做菌包及所需用物，提前洗手 好准备工作。 上台，铺好无菌器械桌。 巡回、器械护士共同清点器械、纱布、缝针、物品等，及时记录。 协助手术人员消毒铺巾，调主动配合手术医生进行手 整灯光，穿好手术衣，做好术，监督术中无菌操作情况， 手术准备。 及时补充术中所需，确保手 术顺利进行。 手术下刀前再次进行三方核 查，确认无误。 管理台上物品，确保术中用 物清点无误，防止异物遗留 体腔， 观察病人生命体征，及时处 理各种紧急情况，满足术中 所需，做好手术记录。 关闭体腔前、后，手术结束前，共同清点用物，及时记录。 协助手术医生包扎伤口，完善手手术结束后清点手术器械无 术记录，送病人至复苏室或ICU，误，交由供应室处理，特殊 对病人一般情况、各种引流管、器械自行清洁处理。 皮肤情况和病人物品等进行交 接，签字确认后方可离开。 整理手术间及用物。 8 沭阳协和医院围手术期术后处理流程 尽量平稳，减少振动，注意保护伤口、引流 病人的管、输液管，防止滑脱或受污染。然后根据患 搬运与 者的麻醉方式以及手术部位选择合适体位。病体位 人做好术后护理评估，内容:手术情况(手术方式、 术中出血、输血、麻醉等);神志、生命体征情况;疼术返痛及症状管理、切口引流情况;自理能力和活动耐受后 评力;营养状况;心理状态;用药情况，药物的作用及估回 副作用;安全管理。 病(1)遵医嘱给予心电监护，监测生命体征并记 录，发现异常及时报告医生，并配合医生进行抢房 救与治疗。 (2)保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物， 遵医嘱给予氧气吸入。 病情 (3)观察手术伤口有无渗血、渗液，敷料有无观察 病房护士和手术脱落及感染等情况。保持伤口部位的清洁干燥。 室护士交接病人， 以及各种物品，测(4)管道护理:保持各种引流管的通畅，定时 量生命体征并记挤压引流管，防止扭曲、受压、阻塞，妥善固定录，双方在手术患防止脱落，及时观察引流液的性质和量并记录。 者交接单上签字。 遵医嘱给予静脉输液治疗。 术后并发症的预防和护理 心理护理、健康教育和饮食康复指导 严格床边交接班 护理部 2013年元月10日修订 9 10