u缝合技术在悬雍垂腭咽成形术中的应用

u缝合技术在悬雍垂腭咽成形术中的应用 U缝合技术在悬雍垂腭咽成形术中的应用         作者:修世国 叶辉 姜宪 金凤 【摘要】  目的改进悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty, UPPP)的传统缝合技术～探讨U缝合技术在UPPP中的应用效果～提高UPPP的疗效。 方法治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS,患者86例～随机分为实验组46例～对照组40例。实验组按照改良UPPP术式切除相应组织～U形缝合软腭外侧及咽侧壁,对照组按照改良UPPP术式进行切除及切缘对位缝合。结果实验组主观症状明显改善者占97%～有效率为83%, 对照组分别为89%和70%。结论 此种缝合技术有效地改善了传统缝合技术不可避免的切口裂开、缝线切割等并发症～更为有效地扩大腭后隙的前后径/左右径～减少了因缝合后组织回位造成的治愈率下降问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 ～提高了UPPP的疗效。 【关键词】  睡眠呼吸暂停低通气综合征 悬雍垂腭咽成形术 缝合技术 Abstract:ObjectiveTo improve the conventional suturation skill in uvulopalatopharyngoplasty, and explore the effect of U suturation skill in uvulopalatopharyngoplasty. Methods86 patients with OSAHS  were randomly allocated to treatment group (46 cases) and control group (40 cases). Patients in treatment group were operated with improved UPPP, soft palate and lateral pharyngeal wall were stitched with U suturation skill. Patients in control group were stitched with conventional suturation skill.ResultsSubjective symptoms improved in treatment group was 97%, the effective rate was 83% according to AHI decreased ，50% after PSG, and those was 89% and 70% in control group respectively.ConclusionU suturation skill can effectively decrease the complication such as disruption of wound or cutting of tissue, enlarge anteroposterior dimension/bilateral dimension behind soft palate, elevate cure rate through UPPP. Key words:Sleep apnea syndromes;  Uvulopalatopharyngoplasty;  Suturation skill     悬雍垂腭咽成形术 (uvulopalatopharyngoplasty, UPPP)是目前广泛应用的治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS,的方法～但手术成功率一直徘徊在40%，53%左右,1～2,～如何提高手术成功率是亟待解决的问题。除严格选择手术适应证外～手术方法、手术技巧也同样重要。UPPP术后缝线切割组织、切口裂开、牵拉组织回位是常见现象～既影响手术效果～又增加了并发症。为改观这种现象～对缝合技术进行了改进～提高了手术成功率。现将我科2004 05，2005 05经UPPP治疗98例患者～其中随访1年以上者86例～ 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下。 1  材料 关于××同志的政审材料调查表环保先进个人材料国家普通话测试材料农民专业合作社注销四查四问剖析材料 与方法 1.1  病例选择 患者86例～男72例～女14例,年龄19，64岁～平均年龄49岁。随机分为实验组46例～对照组40例。患者以睡眠打鼾及呼吸暂停、白日嗜睡、倦怠、口干等症状就诊。检查见口咽腔狭窄、腭扁桃体?，?度肿大～纤维喉镜检查均见有明显腭后间隙狭窄～Muller试验,+++，++++,～舌根 会厌平面Muller试验,+，++,。本研究只观察UPPP的疗效～舌根会厌平面Muller试验,+++，++++,不在手术适应证内。有鼻及鼻咽平面狭窄者先治疗鼻及鼻咽疾病而解除狭窄～然后再重新评估列入本研究适应证。86例均经多导睡眠监测( polysomnography, PSG)及纤维喉镜检查。按照2002年杭州会议 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ,3,为?型OSAHS患者～按照睡眠呼吸暂停低通气指数,apnea-hypopnea index, AHI,评价病情程度见表1。两组患者的年龄、病情程度无显著性差异,P>0.05,。表1  以AHI评价OSAHS患者病情程度例,略, 1.2  手术方法 手术均在经鼻腔插管全身麻醉下进行。自腭舌弓内侧边缘根部向上达腭舌弓的上方,距弓顶约1.0，1.8 cm,折向内渐向内下达近悬雍垂根部～分离软腭黏膜下组织～尽量避免肌肉损伤～分离出扁桃体上极～沿扁桃体被膜剥离至扁桃体下极根部～切除腭扁桃体、腭舌弓中上部及部分软腭,主要切除软腭中外侧部黏膜下脂肪组织,在内的大块组织,4,。实验组在黏膜用3/0吸收线将软腭侧方的腭咽肌和腭舌肌牵拉缝合～消灭软腭上侧方的死腔～并扩大腭平面左右间隙,然后用U缝合技术～用4号丝线从腭舌弓侧距黏膜边缘0.2 cm处进针～与腭咽弓相对处距腭咽弓黏膜边缘0.2 cm处出针～ 再向外约0.5，1.0 cm处进针～从腭咽弓相对处出针～针距1.0 cm～侧壁缝合以避免张力过大和组织堆积为准～软腭前后残缘同样U缝合～将软腭外侧的后部残缘向前牵拉使软腭张力增加、位置前移～扩大腭平面前后间隙,术后无切口裂开病例～缝线部分切割2例。对照组用传统缝合技术～用4号丝线从腭咽弓侧进针～与腭舌弓相对处出针～侧壁缝合以避免张力过大和组织堆积为准～同样将软腭外侧的后部残缘向前牵拉使软腭张力增加、位置前移～扩大腭平面前后间隙,术后切口裂开5例～重新缝合3例～缝线切割8例。两组中悬雍垂过长者行远端部分切除。术后均送ICU苏 1醒观察5，24 h。术后禁食24，48 h～每天以呋喃西林漱口。 2  结果     患者术后1年随访～并复查PSG。术后鼾声分级及嗜睡分级结果见表2～AHI分级及平均低血氧饱和度见表3。表2  UPPP手术后主观症状,略, 表3  UPPP手术前、后PSG监测结果,略,     术后1年复查～实验组AHI下降50%以上38例～AHI下降25%，50%7例～AHI下降低于25%1例～ 无加重病例～主观症状明显改善者占97%,进行PSG监测以AHI下降，50%为判定标准～有效率为83%。对照组AHI下降50%以上28例～AHI下降25%，50%10例～AHI下降低于25% 2例～无加重病例～主观症状明显改善者占89%,进行PSG监测以AHI下降，50%为判定标准～有效率为70%。使用SPSS 11. 5软件进行数据分析～实验组与对照组轻、中、重分度～术前鼾声分级、嗜睡分级、AHI值,均值,、平均低血氧饱和度均无统计学意义。术后实验组与对照组鼾声分级、嗜睡分级、AHI值,均值,、平均低血氧饱和度均较术前明显改善～具有统计学意义,但实验组较对照组改善更明显～且具有统计学意义。 3  讨论     1981年Fujita等,5,首先应用UPPP手术治疗OSAHS～开辟了治疗OSAHS的新途径～当时在部分患者中取得了较好的疗效。随着UPPP手术的广泛开展～部分患者疗效不理想～部分出现鼻咽反流、开放性鼻音等并发症～使OSAHS的外科治疗一度走向低谷。韩德民等,2,提出了腭帆间隙的概念～对手术范围进行了改进～使UPPP手术并发症明显减少～成为广泛应用的术式之一～但手术成功率提高不明显。排除鼻腔、舌根及颌骨畸形等原因影响成功 率外～手术方法、手术技巧也很重要。     我科从2002年开始对手术缝合技术进行了改进～同时对手术适应证进行了严格的筛选～观察发现选择恰当的病例,即腭咽平面狭窄的病例,可以提高手术成功率～应用U缝合技术进一步提高了手术成功率。UPPP手术的目的是扩大腭后间隙～对其它平面狭窄没有效果。本组病例术前均行纤维喉镜检查及Muller试验～确定为腭咽平面狭窄为主～Muller试验,+++，++++,,而无舌根会厌平面狭窄～Muller试验,+，++,～均为UPPP手术适应症。手术切除范围严格按照改良UPPP术式,4,进行～实验组缝合时先用0/3可吸收线缝合双侧腭咽肌和腭舌肌～既消灭了软腭上侧方的死腔又扩大了腭平面左右间隙～腭咽肌和腭舌肌为同源组织可以一期愈合～减少裂开机会～同时保留了肌肉的收缩功能,软腭外侧及咽侧壁采用U缝合技术～使组织严密闭合～有效的减少了切口裂开和缝线切割的机会～几乎可以避免组织撕裂～提高了手术成功率～减少了并发症。术后随访无开放性鼻音、鼻咽反流等并发症出现。总有效率在83%左右～主观症状改善在97%左右。对照组在总有效率,70%左右,、主观症状改善,89%左右,方面也有提高,2,～考虑与适应证的选择方面有关系。     UPPP手术适应证的选择一直是影响手术成功率的关键～已成为众多学者的共识。我科对OSAHS进行常规的纤维喉镜检查及PSG检测～考虑有颌骨畸形者进行CT或/和MRI检查～只有腭咽平面狭窄者才进行UPPP手术～所以具有较高的成功率。如果同时有鼻及鼻咽腔狭窄、舌根狭窄～则先行手术治疗鼻及鼻咽腔疾病～舌体肥大者行舌根YAG激光消融手术～待鼻腔通畅、舌根减融3个月后再重新评估决定是否是UPPP手术适应症。现在的诊断技术还不能提供一种可靠的咽腔测量方法～在临床工作中恰当的选择适应证还比较困难,我科应用纤维喉镜进行常规检查～在适应证选择上不够精确～常规CT或/和MRI检查费用昂贵～推广困难。如何选择最佳适应证～什么样的术式最好～还需要进一步的研究和探讨。     缝合技术是外科的基本操作之一～在手术中起着关键作用～对手术效果有很大的影响。本研究中采用U缝合技术及缝合腭咽肌和腭舌肌～有利于组织对合～不容易形成死腔～减少了切口了裂开和缝线切割机会～是在原有术式上的进步。本缝合技术操作较复杂～局麻下很难进行～故本组病例均采用全麻下手术～经鼻腔插管更宜于本技术操作。 【参考文献】   ,1,Friedman M, Tanyeri H, La Rosa M, et al. Clinical predictors of obstructive sleep apnea,J,.Laryngoscope, 1999,109,12,: 1901. ,2,韩德民～王 军～叶京英～等. 腭咽成形术中保 留悬雍垂的意义,J,. 中华耳鼻咽喉科杂志, 2000, 35 ,3,:215. ,3,中华医学会耳鼻咽喉科学分会, 中华耳鼻咽喉 科杂志编委会. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断依 据和疗效评定标准(杭州),J,.中华耳鼻咽喉科杂志, 2002, 37,6,:403. ,4,修世国～姜 宪～白尚杰～等.改良式UPPP治疗 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,J,.中华中西医杂志, 2005, 6,3,: 2689. ,5,Fujita S, Conway W, Zorick F, et al. Surgical correction of anatomic azbnormalities in obstructive sleep apnea syndrome: uvulopalatopharyngoplasty,J,.Otolaryngol Head Neck Surg, 1981, 89,6,: 923.