颈椎损伤的护理

颈椎损伤的护理颈椎损伤的护理【摘要】目的:总结颈椎损伤患者的护理方法。方法:总结35例颈椎损伤患者的护理过程。结果:25例合并脊髓损伤中按Frankel分级恢复一个级别者12例,两个级别5例,三个级别1例～无变化4例～死亡3例。结论:颈椎损伤的急救护理至关重要,方法得当可减少二次损伤。呼吸道的护理在一定程度上决定着治疗的成败。伤后的功能训练和康复治疗对患者的恢复有着重要的意义。【关键词】颈椎损伤护理颅骨牵引颈椎损伤病变部位高,致残率、病死率高,我科...

颈椎损伤的护理【摘要】目的: 总结颈椎损伤患者的护理方法。方法:总结35例颈椎损伤患者的护理过程。结果:25例合并脊髓损伤中按Frankel分级恢复一个级别者12例,两个级别5例,三个级别1例～无变化4例～死亡3例。结论:颈椎损伤的急救护理至关重要,方法得当可减少二次损伤。呼吸道的护理在一定程度上决定着治疗的成败。伤后的功能训练和康复治疗对患者的恢复有着重要的意义。【关键词】颈椎损伤护理颅骨牵引颈椎损伤病变部位高,致残率、病死率高,我科自2000年6月至2005年11月共收治35例～占同期脊柱损伤的23.5,～取得了良好的效果,现总结如下。 1 临床资料本组35例,男25例,女10例,年龄9岁，68岁,其中颈椎骨折8例,脱位10例,骨折合并脊髓损伤25例。病变部位:寰枢椎5例,颈3、47例,颈5、612例,颈711例。 2 治疗及预后牵引治疗18例,经口齿状突切除后路植骨2例,齿状突螺钉固定2例～前方入路椎体次全切除植骨9例,椎板减压4例。25例合并脊髓损伤中按Frankel分级～恢复一个级别者12例,两个级别5例,三个级别1例,无变化4例～死亡3例。 3 护理颈椎损伤病情重,发生率高,据报道我国每年每百万人口中有6.7人颈椎损伤,瘫痪率高达50,,1,。作好这些患者的护理工作,无论对家庭和社会将具有非常重大的意义。护理中我们体会到下列几点非常重要。 3.1 搬运中的注意事项颈椎损伤中即便脊髓未损伤,但因搬运不当亦可造成患者瘫痪,因此在急救、搬运过程和给患者翻身时一定要牵引头部～保持头与躯体成为轴位～避免颈椎伸屈或扭转,2～3,～否则极易加重脊髓损伤。 3.2 呼吸的观察与护理 3.2.1 呼吸肌麻痹颈椎骨折合并脊髓损伤的患者易引起膈肌麻痹、呼吸肌无力,特别是寰枢椎脱位骨折更易压迫延髓,导致中枢性呼吸衰竭。应严密观察这类患者的呼吸,备好氧气、吸引器及各种急救药品。若出现呼吸困难立即行气管切开,对呼吸突然停止者行呼吸机辅助呼吸。做好患者的解释工作～减轻他们的恐惧心理～使之配合好治疗工作。 3.2.2 手术后的护理对于前路手术后的患者～切口出血压迫气管、喉头水肿及脊髓水肿～都威胁着患者的呼吸功能～患者每时每刻可能发生呼吸停止～因此～要定时观察切口引流物的量和颜色～定时雾化吸入。如果喉头水肿～应在雾化吸入中加入一定量的地塞米松,出血者立即拆除切口缝线～放出血液。术后床旁常规备气管切开包、呼吸机～以防不测。 3.3 吞咽困难的护理术后立即发生～可能是术中损伤喉返神经或喉头水肿～在严密观察的同时～立即向主管医生汇报～查明原因。对于喉头水肿者～加强雾化吸入,喉返神经损伤者～配合医生做进一步处理。但在患者恢复前避免卧位饮食的同时～减慢饮食速度～吃饭喝水时不要说话,严重者鼻饲饮食。术后1个月发生者～常为植骨块脱落所致～此时及时通知医生～手术治疗。 3.4 颅骨牵引护理对于行颅骨牵引的患者～首先应做好解释工作～说明牵引的目的和注意事项～使患者作好心理准备～以增加患者战胜疾病的信心。每日牵引处滴75%酒精2次～每周换药一次。 3.5 高热的护理颈椎损伤因植物神经系统紊乱～导致体温调节功能减退～常会出现高热。此种高热与感染性高热不同～应以物理降温为主～采用冰帽、酒精擦浴～并嘱患者多饮水。其次可遵医嘱应用激素～但应严密观察～以防消化道出血等并发症,4,。 3.6 尿道管理及排便护理排便及尿道管理是重要的一环～伤后3 d即可夹闭尿管,定时或觉得腹胀时开放尿管,若患者出现阴茎勃起;尿液从尿管周围溢出;或尿管注入200 ml冷生理盐水,10 min由尿管流出者表明膀胱功能可能恢复,1,,可拔除尿管。训练排便时每天在餐后进行一次,目的是利用胃-结肠反射作用促其排便,训练同时按摩下腹部,刺激肛门区诱发排便,食用富含纤维食物。对上述无效者试用缓泻剂或润滑剂。 3.7 褥疮的预防截瘫患者皮肤失去知觉～加之长期卧床～骨突出部位长期受压～血液循环障碍～极易造成褥疮,5,。所以应用气垫床～每2 h翻身一次～按摩骨突部位并涂滑石粉～保持床铺平整柔软～翻身时要注意躯体与头颈成一轴线～同时他人应牵引头部并保持一定的牵引力～防止牵引突然松脱发生意外。 3.8 康复护理 3.8.1 防止肌肉萎缩关节强直防止关节长期不活动而强直～失去正常功能。做肢体被动运动～可保持关节韧带活动度～减慢肌肉萎缩～防止肌腱韧带退化和关节强直。各关节各方向被动活动时～幅度应从小到大～髋关节伸展及内旋～膝关节屈伸～踝关节内外旋等运动～同时按摩脚趾末梢小关节到大关节～以促进血液循环。 3.8.2 肢体运动锻炼对不全瘫痪的患者在伤后或术后2周即可行徒手体操训练,继而试用哑铃、拉力器增强臂力。下肢训练是利用床上吊环平衡牵引,充分使膝、踝等关节活动。伤后3个月进行躯干上部的平衡训练,依靠背部支具先倾斜30?,再逐渐坐直。然后进行离床训练,最后借助工具站立、使用轮椅或行走,6,。 4 体会颈椎损伤的康复治疗应坚持下列原则:给予良好的心理护理,帮助他们认识所存在的功能障碍是客观事实,正确对待伤残,对生活前途充满信心,使他们有良好的适应社会的能力,保持或改善损伤后的残疾功能,促进躯体和肢体功能平稳及运动协调能力,预防褥疮、泌尿系和肺部感染等并发症,早期主动或被动关节功能锻炼,医疗体系的训练应坚持,从被动到主动,由简单到复杂,从弱到强,由床上到床下,从静止到运动的原则。【参考文献】 ,1,李加顺,贾连顺.当代颈椎 1外科学,M,.第1版.上海:上海科学技术出版社～1998:122 126. ,2,耿传霞.颈椎损伤的护理体会,J,.贵州医药～1995～19,1,:26. ,3,刘瞧玉～陈宾.颈椎损伤及其护理,J,.国外医学.护理分册～1999～18,1,:29. ,4,张天花～徐军.颈椎损伤患者体温异常的观察与护理,J,.山西医学杂志～1995～9,6,:262 263. ,5,李宪龄～胡靖.褥疮的护理体会,J,.西安医药～1997～9,3,:120 122. ,6,胥少丁.脊髓损伤(基础与临床),M,.第1版.北京:人民卫生出版社,1996:687 689.

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