【doc】正颌外科围手术期准备

【doc】正颌外科围手术期准备 正颌外科围手术期准备 250 银善I呻斗围再i白静畸实用口腔医学杂志(JPractStomato1)2OOO(May),16 ?.,纠正颌外科围手术期准备 雷德林张浚睿 72 3 (第四军医大学口腔医院颌面外科710032) 正额外科是近几十年来口腔颌面外科和口腔正畸学共同 发展所取得的最新成果之一,即通过口腔颌面外科与口腔正畸 学的密切结合,共同矫治牙,领,面畸形,同时解决咬合的问题. 它包括牙齿的矫正,也包括颌骨的矫治,使牙,口,领面功能和 形态达到完满,协调和统一.与一般意义上的治病教人概念有 所不同,正颌外科一方面使患者的牙,颌功能得到矫治,而另一 方面是改善患者的容貌,使患者更加窖貌美=所以,面对需要正 锈外科矫治的患者,医生必须从以下几方面着手考虑问题此 也是正镛外科围手术期准备的最基本程序 1常见的牙镊面畸j棼 根据颌骨畸形的受曩范围和方向,常将颌骨畸形分为如下 几类: 前后方向畸形 垂直方向畸形 左右馏方向畸形 2临床撞童 上颌前突 上颌后缩 下颌前突 下领后缩 上颌前突伴下颁后缩 上颌后缩伴下颈前突 双突颌畸形 单纯额后缩 长面综合征 伴开骀畸形 不伴开骀畸形 短面综合征 长升支 短升支 半硝颜面小领畸形 单侧下颌髁状突肥太或骨瘤或伴有 升支及下颌骨过长 临床检查是医生了解患者畸形情况和制定治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 的第 一 步,也是最基本的程序,往往通过临床检查可对畸形作出初 步诊断.对患者的牙一颌一面局部从正面.侧面,上方,下方等 不同方向和角度观察和检查.正面观察时,应注意面部上,中. 下三份其高度是否基本相等,一般面下1/3畸形最为常见.同 时应观察暇平面是否水平,眼眶的宽度,内眦问距,鼻翼宽度, 两侧颧骨是否对称,眶下区是否丰满,上下唇的长度是否适度, 有无先天性裂及外翻,上下中切牙露齿是否正常.侧面观察时, 主要观察颜面都前后方向及垂直方向的位置及比例关系,自上 而下检查眼球突度.眶上下缘的位置及与周围其他结构是否和 谐,鼻背的高低和形态,鼻尖的硝面轮廓.有无鞍鼻畸形和鹰鼻 畸形,鼻唇角是否正常,上下唇的突度,切牙露齿是否正常,颠 唇沟形态是否自然.颠部的突度是否自然.有无颊都前突和后 缩畸形,以及颠颈角的形态是否自然流畅.口腔内检查时,应注 意检查张口度及张口型是否正常,牙列Spee曲线,牙弓形态及 上下牙弓形态是否协调,有无缺牙,多生牙,阻生牙,弓外牙的 牙列畸形,是否有反骀,对刃骀,后牙跨骀等畸形,舌的形态,太 小,活动是否正常.有无先天性裂,上,下唇系带,颊舌系带的尉 丽位置及长度是否正常.扁桃体是否肿大,如果超过-度肿大, 应手术摘除.通过以上临床检查,医师对患者的口一颌一面畸 形有一个初步诊断,并形戚一个基本的治疗框架 3了解患者爰其煮一的审羹要求爰心理准备 众所周知,正颌外科的两个最基本职能:一是恢复牙颌畸 形患者的正常生理功能,=是改变畸形,刨造窖貌美.大多数患 者则把改变面部结构,刨造窖貌羹放在首位之所以如此,是因 为容貌美与心理社会问题密切结台而不可分軎j牙颌面形态结 构是人体美的重要体现,有许多患者因其各种不同的牙颌面畸 形而背上沉重的精神包袱,在婚姻,社会和职业选择等方面遇 到障碍=然而.窖貌美不仅有其牙领面各部位结构协调和谐的 共性一面,而且还有其个体差异的个性一面.从患者角度来讲, 对于容貌美的要求和期望往往超过了预期的目标,所以要求医 师对术后的容貌要有客观的预测并实事求是地告诉患者,以达 到医患共识.同时,应向患者讲明,正颌外科手术,毕竟带来一 定的刨伤,在手术后的短期内,因为伤口的不适,骨内固定及颁 问固定会带来张口受限,饮食.语言不便等请多问题.除此外, 正额外科手术可能会在颠下,颌下留下手术切I=l疤痕,或术后 有复发的可能类似的问题.都应该向患者及家属讲明,以便使 其有充分的心理准备,更好地配合治疗. 4x线头髟测量分析豆攥板外科 x线头影测量是用一张硫酸纸重叠在定位X线片上,准 确地描述出头颅硝位硬,软组织图象,再根据需要在描绘图上 标出各点,线标志,测量角值及线距,与正常对照,分析判断畸 ,,, ? 实用口腔医学杂志(JPractStomatoD2000(May),16(3)?251? 形机制. 在硫酸纸描绘图上,标记出各常用基本点,画出各基本平 面及线角,测量其值,参照正常值分析颧骨畸形的类型.用另一 张硫酸纸分别描绘,制作上,下钡模板,包括下颌骨.牙齿,下唇 及颏部软组织然后,在头影描绘图上拼对上,下颌模板,先移 动上颌模板至舍适位置,再在此基础上移动下颌模板.再用另 一 张硫酸纸单独描绘模板移动前,后侧面轮廓,此移动后的侧 面轮廓即手术后侧貌预测. 5正箭外科的模型外科 仅采用x线头影测量分析及模板外科并不足"充分预测 正颁外科术后形态,还必须依赖模型外科.模型外科即将患者 的骀关系转移至黯架上,在研究模上作观察分析,甚至截断调 整,最后取得良好的上下牙咬舍关系.模型外科是从三维立体 空问的角度指导手术中截骨量,去骨量及形态,确定牙骨段移 位的具体方法,显示了上,下牙弓宽度及是否协调.并指出调整 后的良好骀关系,并指导制作手术中的过度导板和术后的固定 黯板. 模型外科的操作方法 (1)取印模,翻制石膏研究模型I (2)将患者的黯关系转移到黯架上; (3)根据测量分析结果,在模型上画线模拟截骨或去骨,重 新拼对固定模型,达到良好上,下颌美系; (4)在完成了的模型上制作塑料黯板,此骀板术中用作导 板,术后作为固定装置 6正箭外科的术前,后正畸治疗 部分患者通过正颌外科手术可"取得满意教果,然而大多 数患者必须在正颌外科手术前,后进行正畸治疗,方能达到理 想效果.术前的矫治,并不严格要求达到理想的骀关系.颌面外 科医师要与正畸科医师经常研究商讨,达到以下目的即可进行 正领外科手术 (1)排齐牙齿使手术时能建立适当的骀关系= (2)矫治重度探覆黯,使上颂后移时无困难并可避免术后 创伤骀. (3)矫治重度探覆盖,调整牙问隙. 正颌外科手术主要解决骨骼畸形及上,下颌骨位置关系. 术后新建立的黯关系常不能立即取得黯平衡而使术后效果不 稳定,手术后产生的牙间腺可能未完全关闭,而且新颈位还会 受到肌肉,韧带等的牵引而发生变位为了解决上述问题,还必 须进行适当的术后正畸,并防止畸形的复发.在牙颌畸形的正 颌外科治疗中,有些病倒需要术前矫治,有些则需要术后矫治, 有些则术前,术后均需要矫治,这要根据畸形情况而定. 7正箭外科术后并发症预防爰护理 7.1术后井发症的预防. 7?1.1呼吸道梗阻正颌外科手术后常常使口鼻腔容积缩 小现在的手术方式均选择口腔内切口,出血,渗出无法很好目l 流l起组织水肿,呕吐,误吸,分泌物阻塞,舌后坠,颈间牵引等 因素均可导致呼吸道梗阻.所以,手术中要求操作精确细致,减 少刨伤,止血要好,术后严密仔细观察病情,及时暇除口,鼻,咽 腔分泌物.患者床旁准备剪刀,舌钳,气管切开包,必要时剪断 颌间结扎,将舌牵出,甚至气管切开.我科现常规术后留置气 管插管48,72h,待患者水肿和渗血高峰期渡过后拔腺,也能 有教地防止呼吸遭梗阻的发生.另外,术中术后适量应用激素 可以预防喉水肿,减轻颁面部水肿 71.2出血和神经损伤术中损伤较大血管,如颔内动脉,辟 太动脉及下齿槽动脉,可导致严重出血.要求术者了解血管解 剖走行,截骨时截骨线设计及骨刀进入方向及深度掌握得精 确,到位.少量的渗血可采取局部压迫,填塞,亦可放置明腔海 绵,喷涂麻黄素等措施.下颌升支矢状劈开术中可能误伤下齿 槽神经,操作中骨刀不宜凿人过深.应"劈裂的方法将开支 劈开. 7.1.3牙,骨段坏死和骨愈台不良骨段坏死或骨段愈台不 良原因多为将软组织剥离过多所致.因此,在分离,显露骨面不 宜范围过大.尤其是靠近牙龈方向的骨段需尽量保留软组织附 丽.横行截骨线过低而导致牙根截断,牙髓坏死.在术前需拍x 线片了解上下颌截骨段的牙根长度,位置,术中观察可见包绕 牙根的牙槽骨呈隆起状态.估计牙根长度,牙根尖所在位置后 在其上下约4,jmm处截骨.固定不佳,骨断端接触不足也可 影响骨段愈台一般采用骨问固定加颁间固定,保证骨段的良 好固定 7.1.4术后咬合紊乱,畸形复发术后出现咬舍紊乱,畸形复 发原因多为固定不牢靠,术前正畸不到位,无稳定的咬台关系. 所术前正畸争取要使术后重建之咬台能稳定在一个状态下 同时,患者术后要按时复诊,即时调整咬台另外,牢靠的骨间 固定,颌闻固定"及截骨移动后遗留骨间踪中植骨也是防止畸 形复发的方法之一 7.2术后护理 7.2.1保持呼吸道通畅及时吸除口,鼻,咽腔分掘物,保持 呼吸道通畅加强雾化吸人,减轻呼吸道水肿,湿润呼吸道,促 进排痰如留置气管插管必须注意清理管内分掘物,防止堵塞 722局部冷敷术后24h内袋冷敷手术部位可以有效 地减轻术后肿胀. 7-2.3口腔卫生的保持术后颌间结扎后患者无法张口,牙 齿上有金属固定物,所棉球擦拭的口腔护理方法不适用.可 采用口腔冲洗法,冲洗去食物残渣和分泌物.术中牵拉和器械 灼伤造成的口唇肿胀,糜烂,术后用抗生素油膏涂口唇,避免感 染 72?4充足的营养术后当天禁止从口腔进食,靠静脉补充 水分及电解质.一般24h输液2000~2500ml.术中植骨的 患者术后禁食2,3d,不植骨的患者次日可进食;正颌外科患 者要数周甚至数月颌间结扎,要教会患者用橡腔管通过磨牙后 间隙或缺牙间隙进人口咽部进食一般术后l0d患者体重不 6周恢复至术前水平, 再下降,4, , (收稿:20000406)