肝移植术后2例因药物引起的急性肾功能损伤的护理[权威精品]
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急性肾功能损伤(acute kidney injury ，AKI)是指各种物理或化学因素在短时间内造成对肾功能的损伤。一般是指48小时内或假定肾功能损伤在7天内，血肌酐水平上升至?基础值的1.5倍，
表
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现为氮质血症、水电解质和酸碱平衡紊乱以及全身各系统症状，可伴有少尿甚至无尿。近年来，由于临床药物的广泛应用，药物相关性急性肾功能损伤日益多见，主要是抗生素、非甾体抗炎药、中草药、CT增强造影剂、化疗药及抗病毒药物所致。一般来说满足下面几个条件时我们就要考虑药物所致急性肾功能损伤的可能:?有明确的用药史;?用药后14天内出现肾功能减退;?肾脏大小为未出现缩小。
现有2例肝移植术后由药物引起的急性肾功能损伤，1例由于服用免疫抑制剂引起，1例由于服用非甾体类解热镇痛药引起。2例患者均通过早期发现，积极治疗护理，调整药物使用，均未使用肾脏替代治疗在短期内肾功能得到恢复。
1 临床资料
1.1一般资料:
1.1.1患者52岁因乙肝肝癌2012年7月15日行肝移植手术，术后恢复良好，采用他克莫司抗排异治疗.术后第18天复查肝肾功能Cr402umol/L、BUN21.7mmol/L、血钾6.19 mmol/L他克莫司浓度21.8ng/ml立即停用他克莫司改用雷帕霉素抗排异治疗;术后第19天复查肾功能Cr419 umol/L、
BUN19.2mmol/L、血钾5.94mmol/L;术后第23天复查肾功能Cr198umol/L、BUN正常，血钾正常。
1.1.2患者男46岁，因乙肝肝癌于2013年1月30日行肝移植手术，使用他克莫司抗排异治疗，术后反复低热予口服西乐葆胶囊，在术后第40天患者主诉恶心，呕吐;术后第43天查肾功能Cr562 umol/L、BUN18.4 mmol/L、血钾正常;立即停服西乐葆，改用雷帕霉素抗排异治疗;术后第44天复查肾功能Cr540 umol/L、BUN17.9 mmol/L;术后第51天复查肾功能Cr209 umol/L、 BUN恢复正常。
1.2药物资料:
1.2.1他克莫司是一类抑制T细胞功能的免疫抑制剂，其使用过量会导致肾功能异常。
1.2.2西乐葆是一类非甾体类的解热镇痛药，具有抗炎、镇痛和退热的作用，其使用时会导致肾乳头坏死或其他肾脏损伤而导致肾功能不全。
2 护理:
2.1环境
要求
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:因移植病人保护性隔离的特殊要求，安排单人房间，环境整洁，通风良好，温度保持在24-26?，湿度50%--60%，病室内宽敞整洁，以保证医护人员有充足的空间进行监护和治疗。病室内禁止无关人员进入，每天定时用紫外线消毒，进入病室需要戴帽子、口罩，由于病人病情危重，病情发展较快，随时可能发生意外，因此应连接多功能心电监护仪，随时观察与记录生命体征的变化。?
2.2病情观察:病人卧床休息为主，降低新陈代谢率，减少废物产生，减轻肾脏负担?。护理过程中，定期监测生命体征和体重外应严格控制输液速度、总量，监测尿量及颜色，准确记录24小时出入量。急性肾损伤主要威胁生命的是高钾血症、液体过多、继发感染及尿毒症等并发症。所以还要密切观察有无高钾血症、急性左心衰、脑水肿、感染等症状。注意监测肾功能、电解质等变化，发现异常报告医生及时处理。
2.3饮食护理:急性肾损伤期应限制高生物效价蛋白以及含钾、钠盐的摄入。如不宜吃香蕉、桃子、菠菜、油菜、木耳、花菜、马铃薯、花生等。遵循“低蛋白，高能量”的饮食原则，保证病人每天摄入足量的碳水化合物和适量的脂肪，以供给机体足够的热量，减少蛋白质分解。尿素氮主要是蛋白质代谢产物，限制蛋白质摄入量可减少尿素氮的产生，为了移植术后组织修复及满足基本的生理需求，每天可给予少量优质蛋白(以动物蛋白为主)，如蛋清，瘦肉等，尽可能减少蛋白质代谢，使尿素氮生成减少，利于疾病早日康复。在减少蛋白质摄入同时让病人服用复方α-酮酸片，该药配合低蛋白饮食可预防和治疗因肾功能不全而造成蛋白质代谢失调引起的损害，延缓肾脏病进展，该药需在用餐期间整片吞服。在病人肾功能好转时，可鼓励病人增加营养，给予摄入足够的热量，适量补充脂肪、氨基酸及维生素B、维生素C等以改善营养状况，提高机体防御感染的能力。饮食护理过程中不仅要求我们及时根据病情完成饮食宣教，更重要的是我们能在病人每餐进食时观察病人进食的种类和量并及时指出优点和不足之处，使病人和家属有方向性的调整。
2.4心理护理:肝移植手术本身就带给病人及家属巨大的经济和心理负担，一旦出现急性肾损伤，患者很容易引发精神紧张、抑郁、焦虑。护理人员首先应充分理解患者的心情，同时更应和蔼耐心地照顾患者，找相关病例或者病患现身说法告知患者和家属急性肾损伤及时发现、及时治疗是可治愈后的。使病患和家属树立战胜疾病的信念，稳定情绪。
2.5相关药物的护理:前列腺素E1是一种血管扩张药，它可以直接作用于血管平滑肌，使其对血管刺激的反应减弱、可抑制血小板的聚集、抗纤维蛋白溶解活性、保护内皮细胞、从而维持脏器功能?。该药物溶液必须在输注前新鲜配制一般化于NS50—250ml中缓慢静滴或静推，使用时间>2小时，使用时尽量选择中心静脉注射。在外周静脉使用时病人常注射出现血管疼痛、发红、发硬等，也有使用后诉时有头晕、
头痛、发热，在药物使用过程中应观察这些反应并向患者做好解释工作和相关的护理。
小结:药物相关性急性肾损伤的发生与死亡率的增加以及住院日期的延长相关，并且增加医疗资源与费用的支出，部分患者可致不可逆性慢性肾衰竭，给患者及其家庭带来沉重的负担，因而，应引起足够的重视。
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分析
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(J).护理实践与研究.2007.4(9):88-89
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