[doc] 两点定位法在右侧颈内静脉穿刺中的应用体会

[doc] 两点定位法在右侧颈内静脉穿刺中的应用体会 两点定位法在右侧颈内静脉穿刺中的应用 体会 广东医学2007年11月第28卷第11期?1725? [10]ONGCK,LIRKP,SEYMOURRA,eta1.Theefiqcacyofpre?[14]KATZJ,MCCARTNEYCJ.Currentstatusofpreemptiveanalge— emptiveanalgesiaforacutepostoperativepainmanagement:ametasia[J].CurtopinAnaesthesiol,2002,15:435—441. 一 analysis[J].AnesthAnalg,2005,100:757—773.[15]CANTYT,BALLTYN EJ.Postoperativepaintherapy[M]? 『11]KISSINI.Preemptiveanalgesiaatthecmssmad[J].AnesthMOLLERA,PEDERSENT.Evidence—basedAnaesthesiaand Analg,2005,1O0:754—756.IntensiveCare.Cambrige:CambrigeUniversityPress,2006: [12]P(~ATZKIZAHNEM,ZAHNPK.Frompreemptivetopreventive86— 91. analgesia[J].CurtOpinAnaesthesiol,2006,19:551-555.[16]GRAPES,TRAMERMR.Doweneedpreemptiveanalgesiafor [13]REUBENSS,BUVANENDRANA.Preventingthedevelopmentthetre atmentofpostoperativepain?[J].BestPractResClinAn— ofchronicpainafterorthopaedicsurgerywithpreventivemulfimo—aesthesi ol,2007,21:51—63. dalanalgesictechniques[J].JBoneJointSurgAm,2007,89:(收稿13 期:2007—08—28编辑:庄晓文) 】343一】358. 两点定位法在右侧颈内静脉穿刺中的应用体会 朱鸿武 广州军区广州总医院消化内科(广州510010) 右侧颈内静脉由于向下直接延续 至上腔静脉,二者成角小,便于穿刺,通 常作为颈内静脉穿刺的首选.在近2 年的反复探索和实践中,我科结合既往 文献经验 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 出一种更为准确的右侧 颈内静脉穿刺定位 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 ,命名为”两点 定位法”,在初学者的教学中效果良好, 报告如下. 1临床资料 1.1一般资料全组87例患者,男56 例,女31例;年龄18,84岁,平均53.2 岁.其中消化道出血54例,晚期消化 系肿瘤12例,急性胰腺炎7例,肠梗阻 6例,其他为需要长期胃肠外营养支持 的8例. 1.2操作方法全部采用两点定位法 行颈内静脉穿刺置管.以右侧颈内静 脉穿刺为例.患者取平卧位,根据患者 耐受程度肩背部可放或不放小枕,头部 向穿刺点对侧自然偏向(通常偏45., 患者自觉舒适即可,无需尽力向对侧偏 头),操作者位于患者头侧,由于颈总动 脉在甲状软骨上缘分为颈外动脉和颈 内动脉,以左手食指和中指末端分开1 cm左右(宽度可根据操作者习惯决定, 通常不超过2ctn),在大致甲状软骨水 平寻找颈总动脉,用两指垂直于水平面 向下按压感受动脉搏动,在两只手指指 腹均感到垂直于水平面向上明显的搏 动点时定位完成.此时根据经过两指 腹所在的两点在体 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 上的直线即可大 致确定颈总动脉的走行,颈总动脉的直 径可根据两指压至最深处接近动脉最 明显搏动时的范围大致确定,由此颈总 动脉在颈部的体表投影大体确定.根 据在甲状软骨水平以下颈内静脉和颈 总动脉平行伴行于颈动脉血管鞘矗勺特 点,颈内静脉在颈部的体表投影可看作 颈总动脉外侧的一条宽7,24mm(平 均13mm)的直线,此时颈内静脉 的穿刺点可确定在左手食指水平,颈总 动脉体表投影外侧约5,8mm(偏离颈 动脉外侧5,8Inrn大致处于颈内静脉 中心点,便于穿刺置管成功)处,避开胸 锁乳突肌和颈外静脉,与皮肤成 30,60.,沿颈内静脉走行穿刺即可. 如未穿刺到静脉,可退针至皮下,方向 稍向外侧或内侧适当调整再次穿刺即 可.本文侧重于描述定位穿刺点的理 论和操作方法,其他操作步骤如局部浸 润麻醉,试穿刺,换”Y”型针头注射器 穿刺,置入导丝,放置深静脉导管,导管 固定等在此不赘述. 1.3结果在87例穿刺中快速准确 穿刺到颈内静脉的有85例(其中1针 穿刺成功74例,2针穿刺成功8例,3 针及以上3例,均在右侧颈内静脉穿刺 成功),2例穿刺失败者皆因特殊原因 无法行右侧颈内静脉穿刺,在左侧用两 点定位法均未能穿刺到颈内静脉,请我 院相关专科多次行颈内穿刺和锁骨下 静脉穿刺均未成功.本组无气胸,血胸 和感染等严重并发症发生. 2讨论 本组85例成功穿刺中,以右侧胸 锁乳突肌胸骨头为参照标志,颈总动脉 (甲状软骨水平附近)的大致位置在其 内侧的有16例(18.8%),大致在其下 方的有41例(48.3%),在其外侧的有 28例(32.9%).如果按照某一体表标 志定位的穿刺点向某一固定方向穿刺的 话,可能都会有相当一部分病例无法短 时间内穿刺到颈内静脉.而两点定位法 强调对不同病例以颈总动脉和甲状软骨 这两个可以准确触及的解剖标志来进行 引导穿刺,对提高穿刺准确率有较好的 作用.在左侧两点定位法穿刺不成功可 能与以下原因有关:?左侧颈内静脉解 剖结构与右侧稍有不同;?笔者操作病 例较少,经验不足. 两点定位法操作要点:?标准体位 要摆好,如患者摆体位无法配合,极可能 导致穿刺失败并有可能出现穿刺并发 症,因此应考虑其他方式行深静脉穿刺; ?定位时一定要求尽可能感受到清晰的 水平向上的两个颈总动脉的搏动点,准 确定位方能穿刺成功,切勿盲目穿刺,这 对于减少误穿刺动脉的并发症十分重 要;?要在触摸颈动脉搏动时估计动脉 的走行,直径和距体表皮肤的深度,进一 步辅助准确定位颈内静脉的位置和减少 穿刺并发症的发生;?颈内静脉和颈总 动脉在颈部的全程走行路径并非完全与 本方法中的定位的两条直线一致,但在 颈部中段左手定位的两指区间(即甲状 软骨至环状软骨之间)的走行基本确定, 在此穿刺较少出现差错;?穿刺操作中, 在用小针头试穿刺和改用”Y”型针头穿 刺前仍应反复以两点定位法进行确认, 以保证穿刺的成功. 参考文献 [1]瞿秋,高宝柱,刘健,等.影像学定位和 颈总动脉旁颈内静脉穿刺置管[J].临 床麻醉学杂志,2004,20(4):239. [2]喻荔娟.颈内静脉穿刺置管术的解剖 学基础[J].解剖学研究,2000,22 (2):152. (收稿13期:2007—06—20编辑:祝华)