[doc格式] 输卵管通液测压在输卵管通畅度诊断中的作用

[doc 格式 pdf格式笔记格式下载页码格式下载公文格式下载简报格式下载 ] 输卵管通液测压在输卵管通畅度诊断中的作用 输卵管通液测压在输卵管通畅度诊断中的 作用 临麻医学摹程2009~=1月第16卷第1期 ClinicalMedicalEngineering2009.16(1) ? 论着一临床研究? 输卵管通液测压在输卵管通畅度诊断中的作用 蔡柳洪,张滨,林慧,陶欣,梅少春 (中山大学附属第三医院不育与性医学科,广东广州510630) 【摘要】目的评估输卵管通液压力测量仪在输卵管通畅度诊断中的作用.方法总共132不孕妇女来自广州中山大学附属 第三医院不育与性医学科门诊,在第一个周期输卵管通液压力测量仪诊断输卵管异常(轻度闭塞管或闭塞管),在第二周期进 行子宫输卵管造影术(HSG).结果51例原发性不孕症和81例继发性不孕症,第一个周期输卵管通液压力测量仪诊断输卵管 异常分类无显着性差异.输卵管通液压力测量仪诊断结果与子宫输卵管造影诊断结果有显着性差异.输卵管通液压力测量仪诊 断输卵管完全阻塞的患者与造影结果的一致性是71_1%(49/69),输卵管通液压力测量仪诊断输卵管轻度阻塞的患者与造影结 果的一致性是57.2%(36/63),总共有25.8%(34/132)是正常的HSG结 果.结论输卵管通液压力测量仪可以作为输卵管通畅 度的一线筛选试验.但不能取代子宫输卵管造影术. 【关键词】子宫输卵管造影术;输卵管冲厕;输卵管通畅 中图分类号:R711.76文献标识码:A文章编 号:1674-4659(2009)01.0021-03 TheDiagnosticValueofTubalFlushingPressureMeasuringinAssessmentofTubalPatency CAILiu—hong,ZHANGBin,LINHui,TAOXin,MeiShao—chun (DepartmentofinfertilityandSexualMedicine,ThirdAf~liatedHospital,SunYat-senUniversity,Guangzhou510630,China) AbstractObjectivesToassestheroleoftubalflushingpressuremeasuringinstrumentintheevaluationoftubalpatency.MethodsTotally 132infertilewomencamefromtheoutpatientdepartmentofDepartmentofInfertilityandSexualMedicine,ThirdAffiliatedHospital, ZhongshanUniversity,GuangzhouChina,whoweresuspectedtubalabnormality(mildoccludedtubesoroccludedtubes)accordingto tubalflushingpressuremeasuringinstrumentandunderwenthysterosalpingography(HSG)inthenextcyclewereincluded.Results51 caseswereprimaryinfertilityand81casesofsecondaryinfertility,withoutsignificantdifferenceintheresultsaccordingtoeithertubal flushingpressuremeasuringinstrumentorHSG.Comparisonoftheresultoftubalflushingpressuremeasuringinstrumentwithhysteros- alpingography(HSG)showedsignificantdifference.,74.2%tubalabnormality(mildoccludedtubesoroccludedtubes)according totubalflushingpressuremeasuringinstrumentwereconfirmedbyHSG,buttherewerestill34(25.8%)casesofnormalHSGresults. ConclusionTubalflushingpressuremeasuringcouldserveasavaluable,first-linescreeningtestintheassessmentoftubalpatency,with anobjectivetargetofpumpingpressure,butcouldnotdisplaceHSG. Keywordshysterosalpingography;tubalflushing;tubalpatency 女性不孕中各种原因所致的输卵管阻塞是主要病因之一. 占到35%以上….腹腔镜不是常规的检查项目,输卵管通液 (Tubalflushing)和子宫输卯管造影(hysterosalpingography, HSG)却是临床常用的诊断盆腔情况的重要手段.但输卵管 通液诊断依据是医生的经验判断,其结果还受到注液速度, 患者的耐受程度等的影响,缺乏客观性和量化指标,可比性 比较差.HSG比较客观,但费用比较高.医生和患者往往还 暴露于放射线.因此,寻找一种方法,能将输卵管通液结果 客观化和量化从而减少HSG将有利于临床工作的开展. 1材料和方法 1.1病例选择:全部病例均来源于广州中山大学附属第三医 院不育与性医学科,时间从2008年4月至2008年7月.阴 作者简介:蔡柳洪(197o-I),女,广东人,主治医师,博士,研 究方向:生殖内分泌. 道分泌物检查包括:白带清洁度,念珠菌,滴虫,支原体, 衣原体,正常是白带清洁度I.II度,念珠菌阴性,滴虫阴性, 支原体阴性,衣原体阴性,若有异常给予治疗,正常阴道分 泌物者在第一周期进行输卵管通液(利用输卵管通液压力测 量仪进行诊断).怀疑输卵管不通或通而不畅者在下一个周期 进行子宫输卵管造影.诊断输卵管输卵管通液由一位经验丰 富的妇科医师操作.诊断由输卵管输卯管通液诊疗仪自动报 告;子宫输卵管造影术由放射科技术员操作,由放射科医师 阅片后给予诊断. 研究 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 符合人体试验伦理学 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 .并得到医院伦理委 员会的批准,所有患者知情同意. 1.2术前准备:(1)月经干净3,7天,术前2,3天无同房; (2)无下列禁忌证:生殖道炎症,发热,严重的全身性疾患 等;(3)术前30min肌注阿托品0.5mg;(4)病人取膀胱 截石位,阴道用lO%碘伏冲洗;(5)造影前泛影葡胺碘过 敏试验检查,阳性者改用非离子碘(优维显). ? 21? 1.3插管方法:将一次性子宫造影管(广东事达,规格12B) 插入宫腔,向球囊内注射2ml空气,导管另一端通过连接管 (浙江洋,规格B型)连至输卯管通液诊疗仪主机,分别通 往装有生理盐水的注射泵和压力感受器(做输卵管通液),做 造影时不接压力感受器.一次性子宫造影管和三通管. 1.4推注方法:YLD一200型输卵管通液压力测量仪(珠海亿 立达电子设备有限公司),设定注液速度2ml/min,20ml注射 器直径(2.1cm).利用输卵管通液诊疗仪自动匀速推注,当 输卯管有阻塞时可根据压力自动调节速度.设置最大注射压 力为50kPa. 1.5造影方法:患者仰卧于x线检查床上.透视观察盆腔内 有无钙化,软组织块等异常阴影,注入对比剂前摄片.在输 卯管充盈时,盆腔内对比剂弥散时各摄片一次.撤去导管后, 延时2O分钟摄片一次.造影过程中可按需加拍双斜位片. 1.6输卵管通液诊疗仪结果判断:(1)输卯管通畅:通液 压力<16kPa,无返流或侧漏液体;(2)输卵管通而不畅 (有轻度阻塞):通液压力介于16kPa25kPa,有或无返流 或侧漏液体:(3)输卵管不通:通液压力上升速度快,达 26kPa以上.注人量10ml以下当压力达到32kPa仪器自 动停机,但可以选择”运行”键继续,保护上限是50kPa. 1.7子宫输卵管造影结果判断:根据拍片结果判断输卵管是 否通畅,有无积水,造影剂出输卵管后能否自由弥散.(1) 输卵管通畅:至少有一侧输卵管通畅.且无输卯管无积水, 造影剂出输卵管后能自由弥散;(2)输卵管通而不畅(有轻 度阻塞):至少有一侧输卵管通畅,但有积水,或造影剂出输 卵管后不能自由弥散,或两者均有.(3)输卵管不通:双侧 输卵管远端或近端不通. 1.8统计分析:利用SPSS统计软件包(t0.0版的Windows) 用于数据管理和分析.P<O.05被认为有显着性差异. 2结果 总共132例,年龄23,38岁,平均28.6?4.4岁.不孕 时间2,l0年,平均4.3?2.4年.其中原发性不孕51例,占 38.6%:继发性不孕81例,占61.4% 输卵管通液诊疗仪诊断为通而不畅63例,不通69例. 造影诊断为通畅33例,通而不畅51例,不通48例,盆 腔粘连51例,积水27例. 输卵管通液诊疗仪诊断与造影结果吻合度见 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 1,2,3. 表1输卵管通液压力结果与子宫输日管造影结果比较 X2=21.5,P<0.05 ? 22? 临麻医学工程20o9年1月第16卷第1期 ClinicalMedicalEnglneedng2009.16(1) 表2原发与继发性不孕输卵管通液压力测量仪结果比较 表3原发与继发性不孕HSG结果比较 3讨论 输卵管通畅度的检查有一定的难度嘲,目前常用的方法 有如子宫输卵管造影术(hysterosalpingography,HSG),输卵 管通液(Tubalflushing),超声子宫输卵管造影(sonohys. terosalpingography),或腹腔镜手术】.辅助生殖技术(As— sistantReproductiveTechnology,ART)往往是上述检查结果 异常时的解决手段. 腹腔镜手术应该是 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 输卵管通畅度的黄金标准,但由 于费用高昂和可能的手术损伤,临床医生一般不会建议病人 直接做腹腔镜,这样,适当的筛查手段就很有必要.HSG是 最常见的评价输卵管通畅度的方法,与腹腔镜结果比较,其 阳性和阴性预测值分别为71.8和88.2阎,有2/3的病例 两者结果一致_7_.但是,无论医生和病人都必须暴露于x射 线.为了胎儿的安全,不孕妇女被告知要避孕为2,3个月. 这又导致他们延迟受孕.超声子宫输卵管造影是一种简单, 安全的手术.能很好地提示子宫和输卵管的病变.副作用及 并发症罕见_s_,但它依赖于检查者的经验,客观性不够. 输卵管通液是一个古老的诊断输卵管通畅度度方法的测试. 并且对输卵管病变还有一定的治疗效果_1ol,相当安全,简便, 价廉和容易为病人接受.但最重要的缺点是既没有图像记录, 也没有客观的指标.医生对输卵管通液结果的判断有赖于患 者疼痛的感觉,阻力的大小,返流液体的多少,同时与医生 的经验和操作习惯都有关系.医生与医生之间缺乏结果判断 的可比性. 在这里,我们使用的输卯管通液诊疗仪,可以测量输卵 管通液的推注压力,从而为临床医生提供一个客观的指标用 于判断判断输卯管通畅度.由于该机器能够匀速推注液体, 而且还可以根据压力调整推注速度,患者的不适感觉大大减 少. 在这项研究中,结果显示输卵管通液压力结果与子宫输 卵管造影结果有显着性差异.输卵管通液压力测量仪诊断输 卵管轻度阻塞的患者造影显示,其中有20.6%(13/63)输卵 管正常,57.2%(36/63)为输卯管轻度阻塞,(下转第24页) 是急诊室处置,稳定病情,手术室进行急诊抢救手术前的抢 救的一个重要环节.患者若能在伤后1小对内进行创伤抢救, 可明显提高严重多发伤的救治率,减少病死率. 3.2液体复苏 多发伤常伴有休克,及时纠正休克是抢救多发伤的基本 原则.许多学者认为,严重创伤失血性休克患者在受伤的1h 内应该足量,快速地补充液体,即迅速补充1500ml以上的 液体,有利于减少多器官功能不全综合征,急性肺损伤和院 内感染的发生率.传统认为抗休克须进行充分液体复苏,但 近年研究表明,大量补液并不能增加重要脏器的血液灌注, 反而促使液体渗入组织间造成组织水肿,特别是肺间质水肿, 所以目前多采用延迟液体复苏,即通过控制液体输入量和输 入速度,使血压维持在一个较低的范围(收缩压90mmHg左 右,中心静脉压6,8cmH.O之间),既可适当恢复组织器官 血流灌注,又不至过多扰乱机体的内环境. 3.3手术治疗 严重多发伤急诊手术的首要目的是保命而不是彻底解除 病因.手术治疗的理念是迅速损伤控制,如脑疝的开颅瓣减 压,血气胸的胸腔阔式引流,心脏大血管损伤的紧急开胸解 除压迫或止血,严重腹部损伤的剖腹控制出血和控制污染等. 不求完全确定性修复,而力求避免生理机能的进一步紊乱. 即损伤控制性手术.其主要目的就是首先保住患者的生命, 其他措施和要求居于次要位置. 3.4并发症防治 严重多发伤的病理过程一般可经过急性创伤反应期,脓 (上接第22页)输卵管完全阻塞占22.2%(14/63):输卵管 通液压力测量仪诊断输卯管完全阻塞的患者造影显示.其中 有30.4%(21/69)输卵管正常,18.8%(13/69)为输卵管轻 度阻塞,输卵管完全阻塞占71.1%(49/69).也即是输卵管 通液压力测量仪诊断输卯管异常的患者74.2%(98/132)为 HSG所证实,但是我们应该注意到,仍有25.8%(34/132) 是正常的HSG结果 输卵管通液诊疗仪测量通液阻力使通液结果的比较有了 客观的指标.但是.通液并不能提示阻力增加是由于输卵管 病变还是盆腔粘连甚至是患者过于紧张导致输卵管痉挛所致, 因此输卵管冲洗压力测量仪可以作为输卵管通畅度一个有效 的一线的筛选手段.其评价结果较为客观,但并不能取代 HSG在临床的作用. 参考文献 [1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:1-89 [2]PapaioannouS,AfnanM,JafettasJ.Tubalassessmenttests:stillhave notfoundwhatwearelookingfor[J].ReprodBiomedOnline,2007:15 (4):376—82.. (3]VanVoorhisBJ.Ultrasoundassessmentoftheuterusandfallopiantube ? 24? 临京医学工程2o09年1月第16卷第1期 ClinicalMedicalEnneerlng2009.16(1) 毒症期,创伤和脏器功能修复期或多器官功能衰竭期.总的 治疗目标是减轻创伤反应.缩短创伤反应时间,越过脓毒症 期而进入创伤和器官功能恢复期[31.所以,严重创伤患者的 救治是一个整体的,连续的救治过程.减轻全身炎症反应, 防止脓毒血症及MODS的发生是降低严重多发伤死亡率的重 要环节. 严重创伤可以导致低血容量休克,全身组织灌流减少, 细胞缺氧,影响细胞代谢,肠道黏膜均明显损伤,在活动性 出血控制后应实施有效的液体复苏,及时,充分地恢复血容 量并给予山莨菪碱等血管活性药物.改善微循环.迅速恢复 肠道血供,减轻肠黏膜损害.及早进行肠内营养,可促进肠 道功能恢复改善淋巴细胞功能,提高免疫力.临床上有使用 重组人活化蛋白C进行脓毒症的治疗.能使脓毒症患者的死 亡率下降6.3.有人用大剂量丙种球蛋白静脉滴注治疗严重 多发伤患者,明显降低脓毒症的发生率. 综上所述,严重多发伤早期及时诊断,早期治疗,防治 并发症是提高救治成功率的关键. 参考文献 [1]黄家驷.外科学[M].第4版E京:人民卫生出版社,1988:946. [2]黄显凯,蒋耀光,周健,等.严重多发伤损伤特点及其救治【J】.创 伤外科杂志,2002,4(6):346—349. [3]盛志勇.严重创,烧伤后脓毒症与多器官功能障碍综合征的防治 [J】.中华创伤杂志,2005,21(1):11-14. (责任编辑:王晓燕) ininfertilewomen[J].SeminReprodMed,2008,26(3):232-240. [4]Ahinko-HakamaaK,HuhtalaH,TinkanenHThevalidityofairand salinehysterosalpingo-contrastsonographyintubalpatencyinvestigation beforeinseminationtreatment[J].EurJObstetGynecolReprodBiol,2007: 132(1):83—7. 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