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]食管癌和食管胃结合部肿瘤化疗
方案
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2015.3.18
食管癌和胃食管结合部肿瘤化疗方案
一、术前化疗
1、首选方案(卡培他滨可替代氟尿嘧啶): 1)紫杉醇+卡铂(证据级别 1):
2 紫杉醇50mg/miv D,卡铂 AUC=2 iv D,qw,化疗5周。11
2)顺铂+氟尿嘧啶(证据级别 1):
2 2 ?顺铂75 - 100 mg/miv D,氟尿嘧啶750 - 1000mg/mciv 24h 、129
D、D ,q35d。 1-429-32
2 2 ?顺铂15mg/miv D,氟尿嘧啶800mg /mciv 24h D,q21d,1-51-5
化疗2个周期。
3) 奥沙利铂+氟尿嘧啶(证据级别 1):
22?奥沙利铂85 mg/m iv D ,亚叶酸钙400mg/m iv D,氟尿嘧啶11
22 400mg/m iv 推D,氟尿嘧啶800mg/mciv24h D,q14d。其中311-2个周期是与放疗同步进行,3个周期是放疗后进行。
2 2 ?奥沙利铂85mg/m iv D ,氟尿嘧啶180 mg/mciv 24h D。、、115291-33
2、其他方案
1) 伊立替康+顺铂(证据级别 2B):
22伊立替康65mg/m iv D,顺铂30 mg/m iv D。,,,,,,182229182229
2)紫杉醇+氟尿嘧啶(证据级别 2B):
22 紫杉醇45~50 mg / m iv qw,氟尿嘧啶300mg / mciv 24h D,qw,1-5
化疗5周期。
二、围手术期化疗(仅用于腺癌和食管胃结合部肿瘤)
1、ECF(证据级别 1)
22盐酸
表
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柔比星50mg/m iv D,顺铂60mg /m iv D,氟尿嘧啶200mg 112 /mciv 24h D,q21d,术前3周期和术后3周期。1-21
2、ECF修改
22?盐酸表柔比星50mg/m iv D,奥沙利铂130mg/m iv D,氟尿嘧啶11
2200mg/m civ 24h D,q21d,术前3周期和术后3周期。1-21
22?盐酸表柔比星50mg/m iv D,顺铂60mg/m iv D,卡培他滨625mg 112/m po bid D,q21d,术前3周期和术后3周期。 1-21
22?盐酸表柔比星50mg/m iv D,奥沙利铂130mg/m iv D,卡培他滨11
2625mg/m po bid D,q21d,术前3周期和术后3周期。1-21
3、氟尿嘧啶+顺铂(证据级别 1):
22氟尿嘧啶800mg/m civ 24h D,顺铂75-80mg/m iv D,q28d,术前1-512 - 3个周期和术后3 - 4周期,共有6周期。 三、化疗(非手术)
1、首选方案
?顺铂+氟尿嘧啶(证据级别 1):
22顺铂75 - 100 mg /m iv D,氟尿嘧啶750 - 1000mg/m civ 24h D,11-4q28d,共2-4周期,2周期同步放疗。
?奥沙利铂+氟尿嘧啶(证据级别 1):
22a.奥沙利铂85mg/m iv D,氟尿嘧啶180mg/m iv D。,,115291-33
22b.奥沙利铂85mg/m iv D,亚叶酸钙400mg/m iv D,氟尿嘧啶400mg 1122/m iv推 D,氟尿嘧啶800mg/mciv 24h D,q14d,3周期同步放,112
疗,3周期放疗后进行。
?顺铂+卡培他滨(证据级别 1):
22顺铂30mg/m iv D,卡培他滨800mg/m po bid D ,qw,共5周期。11-5
?奥沙利铂和卡培他滨(证据级别 1):
22奥沙利铂85mg/m iv D,卡培他滨625mg/m po bid D,qw,,,115291-5
共5周期。
?紫杉醇和卡铂(证据级别2A):
2紫杉醇50mg/m iv D,卡铂AUC=2 iv D,qw,共5周期。11
2、其他方案:
?紫杉醇+顺铂
22紫杉醇60mg/m iv D,顺铂75mg/m iv D,共1周期。,,,1815221
?多西他赛+顺铂
22a.多西他赛60mg/m iv D,顺铂60-80mg/m iv D,共1周期。,,122122
22b.多西他赛20-30mg/m iv D,顺铂20-30mg/m iv D,qw,共5周期。11
?伊立替康+顺铂(证据级别2B):
22伊立替康65mg/m iv D;顺铂30mg/m iv D。,,,,,,182229182229
?紫杉醇+氟脲嘧啶(证据级别2B):
22a.紫杉醇45-50mg/m iv D,氟尿嘧啶300mg/m civ D,qw,共511-5周期。
22b.紫杉醇45-50mg/m iv D,卡培他滨625-825mg/m po bid D,qw,11-5共5周期。
四、术后化疗(包括胃食管结合部肿瘤) 1、氟尿嘧啶+亚叶酸钙(证据级别1):
2第1周期在放疗前,第3、4周期在放疗后,亚叶酸钙20mg/m 冲入
2D,氟尿嘧啶425mg/m 冲入D,q28d;第2周期与放疗同步,1-51-5
2亚叶酸钙20mg/m 冲入D和D,氟尿嘧啶400mg/m2 冲入D1-431-331-4和D,本周期35天。 31-33
五、转移性或局部进展食管癌化疗 1、生物靶向制剂
?曲妥珠单抗+(顺铂+氟尿嘧啶)(证据级别1):(HER-2 过表达的腺癌)
a.第一周期曲妥珠单抗负荷剂量8mg/kg iv D,然后曲妥珠单抗1
6mg/kg iv q21d。
,然后曲妥珠单抗b.第一周期曲妥珠单抗负荷剂量6mg/kg iv D1
4mg/kg iv q14d。
c.曲妥珠单抗不推荐和蒽环类药物联用。 ?曲妥珠单抗+其他方案(证据级别2B)
2、一线方案
1)首选方案
?DCF(证据级别1):
222多西他赛75mg/m iv D,顺铂75mg/m iv D,氟尿嘧啶1000mg/m civ 1124h D,q28d。 1-5
?DCF修改(证据级别1):
22a(多西他赛40mg/m iv D,亚叶酸钙400mg/m iv D,氟尿嘧啶400mg 11222/m iv D,氟尿嘧啶1000mg/m civ 24h D,顺铂40mg/m iv D,q14d。11-23
22b.多西他塞50mg/m iv D,奥沙利铂85mg/m iv D,氟尿嘧啶11
21200mg/m civ 24h D,q14d。 1-2
22c. 多西他赛75mg/m iv D,卡铂AUC =6 iv D,氟尿嘧啶1200mg/m 12civ 24h D,q21d。 1-3
?ECF(证据级别1):
22盐酸表柔比星50mg/m iv D,顺铂60mg/m iv D,氟尿嘧啶200mg/m2 11civ 24h D,q21d。 1-21
?ECF修改(证据级别1):
22a.盐酸表柔比星50mg/m iv D,奥沙利铂130mg/m iv D,氟尿嘧啶11
2200mg/m civ 24h D,q21d。 1-21
22,卡培他滨625mg b.盐酸表柔比星50mg/m iv D1,顺铂60mg/m iv D12/m po bid D,q21d。 1-21
22c. 盐酸表柔比星50mg/m iv D,奥沙利铂130mg/m iv D,卡培他滨11
2625mg/m po bid D,q21d。 1-21
?氟尿嘧啶+伊立替康(证据级别1):
22a.伊立替康180mg/m iv D,亚叶酸钙400mg/m iv D,氟尿嘧啶11
22400mg/m iv D,氟尿嘧啶1200mg/m civ 24h D,q14d(仅腺癌)。11-2
22b. 伊立替康80mg/m iv D,亚叶酸钙500mg/m iv D,氟尿嘧啶11
22000mg/m civ 24h D,qw,共6周期,随访2周。 1
?氟脲嘧啶+顺铂(证据级别1):
22a.顺铂75-100mg/m iv D,氟尿嘧啶750-1000mg/m civ 24h D,11-4
q28d。
222b.顺铂50mg/m iv D,亚叶酸钙200mg/m iv D,氟尿嘧啶2000mg/m 11civ 24h D,q14d。 1
22c.顺铂80mg/m iv D,卡培他滨1000mg/m po bid D,q21d。11-14
?氟脲嘧啶+奥沙利铂(证据级别1):
22a.奥沙利铂85mg/m iv D,亚叶酸钙400mg/m iv D,氟尿嘧啶11
22400mg/m iv 推D,氟尿嘧啶1200mg/m civ 24h D,q14d。11-2
22b. 奥沙利铂85mg/m iv D,亚叶酸钙200mg/m iv D,氟尿嘧啶11
22600mg/m civ 24h D,q14d。 1
22c.卡培他滨1000mg/m po bid D,奥沙利铂130mg/m iv D,q21d。1-141
2)其他方案
?紫杉醇+顺铂/卡铂:
22a.紫杉醇135-200mg/m iv D,顺铂75mg/m iv D,q21d。12
22b. 紫杉醇90mg/m iv D,顺铂50mg/m iv D,q14d。11
2c. 紫杉醇200mg/m iv D,卡铂AUC 5 iv D,q21d。11
?多西他塞+顺铂:
2多西他赛70-85mg/m2 iv D,顺铂70-75mg/m iv D,q21d。11
?多西他赛+伊立替康(证据级别2B):
22多西他塞35mg/m iv D,伊立替康50mg/m iv D,q21d。、、1818
?氟脲嘧啶:
22a.亚叶酸钙400mg/m iv D,氟尿嘧啶400mg/m iv推D,氟尿嘧啶11
2 1200mg/m civ24h D,q14d。、12
2b.氟尿嘧啶800mg/m civ24h D,q28d。 1-5
2c.卡培他滨1000-1250mg/m po bid D,q21d。 1-14
?紫杉类:
2a.多西他赛75-100mg/m iv D,q21d。 1
2b.紫杉醇135-250mg/m iv D,q21d。 1
3、二线方案
1)首选方案
?雷莫芦单抗+紫杉醇:食管胃结合部肿瘤(证据级别1),食管腺
癌(证据级别2A)
2雷莫芦单抗8mg/kg iv D,紫杉醇80mg/m iv D,q28d。、、、1151815
?紫杉类(证据级别1):
2a.多西他赛75-100mg/m iv D,q21d。 1
2b.紫杉醇135-250mg/m iv D,q21d。 1
2c.紫杉醇80mg/m iv D,q28d。 、、1815
?伊立替康(证据级别1):
2a.伊立替康250-350mg/m iv D,q21d。 1
2b.伊立替康150-180mg/m iv D,q14d。 1
2c.伊立替康125mg/m iv D,q21d。 、18
?雷莫芦单抗:食管胃结合部肿瘤(证据级别1),食管腺癌(证据级别2A)
雷莫芦单抗8mg/kg iv D,q14d。 1
2)其他方案
?伊立替康+顺铂:
2伊立替康65mg/m2 iv D,顺铂25-30mg/m iv D,q21d。、、1818
?伊立替康+氟脲嘧啶(证据级别2B):
22a.伊立替康250mg/m iv D,卡培他滨1000mg/m po bid D,q21d。11-14
22b.伊立替康180mg/m iv D,亚叶酸钙400mg/m iv D,氟尿嘧啶11
22400mg/m iv推 D,氟尿嘧啶1200mg/m civ24h D,q14d。(仅为、112腺癌)
?多西他赛+伊立替康(证据级别2B):
22多西他塞35mg/m iv D,伊立替康50mg/m iv D,q21d。、、1818
4、替代方案
丝裂霉素+伊立替康(证据级别2B):
22a.丝裂霉素6mg/m iv D,伊立替康125mg/m iv D,q28d。、129
22b.伊立替康150mg/m iv D,丝裂霉素8mg/m iv D,q28d。、1151