【doc】胰头部胰腺腺泡细胞囊腺癌一例

【doc】胰头部胰腺腺泡细胞囊腺癌一例【doc】胰头部胰腺腺泡细胞囊腺癌一例胰头部胰腺腺泡细胞囊腺癌一例 674中华小儿外科杂志2005年12月第26卷第12期 ChinJPediatrSurg— ,December2005 — ,Vo1.26,No.12 胰头部胰腺腺泡细胞囊腺癌一例黄源林进令李富谭志忠董淳强王红胰腺腺泡细胞囊腺癌是一种十分罕见的胰腺外分泌肿瘤,所谓腺泡细胞囊腺癌(acinarcellcystadenocarcinomas ACCCs)是指囊性腺泡细胞腺癌,为胰腺腺泡细胞腺癌的一种变异类型,其癌细...

【doc】胰头部胰腺腺泡细胞囊腺癌一例胰头部胰腺腺泡细胞囊腺癌一例 674中华小儿外科杂志2005年12月第26卷第12期 ChinJPediatrSurg— ,December2005 — ,Vo1.26,No.12 胰头部胰腺腺泡细胞囊腺癌一例黄源林进令李富谭志忠董淳强王红胰腺腺泡细胞囊腺癌是一种十分罕见的胰腺外分泌肿瘤,所谓腺泡细胞囊腺癌(acinarcellcystadenocarcinomas ACCCs)是指囊性腺泡细胞腺癌,为胰腺腺泡细胞腺癌的一种变异类型,其癌细胞具有腺泡细胞的特点.自1981年该病被认识以来,国外文献报道仅6例|1, 国内尚无文献报道,我们发现的为第7 例,且该病例为儿童发病. 患儿:女,4岁.因腹痛6个月并体重明显下降入院,体检:右上腹肿物, 大小约5.0cm×6.0cm,质实,边界欠清.B超示,肝肾间隙有一6.0cm×5.7 cm×3.8cm低回声团.CT示胰头区类圆形软组织影,大小约4.6cm×4.6cm, 边界尚清,无钙化,胆系无扩张,腹主动脉旁淋巴结无肿大.辅助检查示,血, 尿,大便无异常,肝功能,癌胚抗原,血淀粉酶,尿淀粉酶无异常,临床拟诊腹后腔肿物.术中探查:胰头部见一大小 10.0cm×9.0cm×9.0cm,中等硬度似囊腺瘤肿物,肿物未侵犯十二指肠,胃周淋巴结(幽门上,下)无明显的转移迹象.根据上述临床表现,对患儿实施保留幽门的胰十二指肠切除术,操作步骤如下:?胰残端与空肠端端套入间断内翻吻合;?距胰肠吻合口10cm行胆总管,空肠端侧吻合(用60可吸收线与肠粘膜缝合,外加浆肌层包埋);?距胰肠吻合口20cm行十二指肠,空肠端侧吻合.术后大体病理与上文描述相当,镜下病理报告:胰腺腺泡细胞癌,免疫组化示:胰蛋白酶,a1抗胰蛋白酶,脂酶作者单位:530021南宁,广西医科大学第一附属医院胃肠腺体外科(黄源,林进令, 李富),小儿外科(谭志忠,董淳强,王红) 阳性,P53阴性.术后15d患儿康复出院,3周后复查胃肠钡餐示:胃贮存,排空正常,无胆汁反流症状,体重恢复病前. 讨论一 , 胰腺ACCCs的诊断患儿一般以上腹部疼痛,腹部肿物, 体重减轻等临床表现的一种或两种为主诉入院,易被B超,CT等影像学检查发现,此时肿瘤已较大(直径?10cm),对周围组织产生压迫,浸润并经常发生远处转移,如肝脏,盆腔,腹膜,肠系膜等. 手术切除标本肉眼观:肿瘤由一具有假性包膜的巨大囊性物构成,为多房性,切面呈海绵状.光镜下:肿瘤由大小不等的囊状和管状结构构成,囊内面衬以一层扁平立方形细胞,伴有形态基本一致的灶状,柱状上皮细胞,有时可见多形核,核仁明显.肿瘤细胞细胞质具有胰腺腺泡细胞的典型特点,细胞顶部充满嗜酸性颗粒,底部嗜碱性.囊腔充满嗜酸性物质,伴有少许同心圆样薄片.镜野可见灶性出血坏死和核分裂相.PAS 染色阳性,未见粘蛋白分泌细胞.免疫组织化学:a1抗胰蛋白酶,a1一抗糜蛋白酶,脂酶强阳性,细胞角蛋白AE1/AE3, CAM5.2,34一BE12阳染色_1].目前认为,胰腺ACCCs的确切诊断有赖于病理和免疫组织化学. 二,胰腺ACCCs的鉴别诊断l1j 需与胰腺ACCCs进行鉴别诊断的有如下疾病:胰腺粘液性囊腺癌,胰腺微囊腺瘤,胰岛细胞肿瘤,恶性胰腺肿瘤, 胰腺假性囊肿.以上是几种常见的易与胰腺ACCCs混淆的疾病,虽然每一种疾 ? 病例报告? 病都有其特殊临床表现和组织学特点, 但有时在临床上确实难以鉴别,所以对于术中疑难病例应行冰冻病理检查以获取确切诊断. 三,胰腺ACCCs的外科治疗胰腺AC~Gs与经典胰腺癌的预后差异没有显着性意义|1],后者的5年生存率据国外统计为0,18[2],大多1年内死亡,与胰腺囊腺癌50的5年生存率也迥然不同.但我们仍然认为进行积极的手术治疗是必要的,尤其是没有明显转移的病例.手术方式包括Wipple手术以及改良Wipple手术即PPPD.对于后者, 国内对其褒贬不一.考虑到本例低龄患儿,结合其生理学,解剖学特点以及病变实际情况,我们选用PPPD其意义在于: ?预防胃切除术后的并发症,保留胃的存储和其他生理功能,保持正常消化道激素水平,利于术后d,JL营养状况的改善和体重的恢复;?术中做胰肠,胆道重建时,因胰,胆管细小不宜做内支架引流,采用胰腺一空肠套入式端端吻合,可以很好的避免胰漏等并发症,而且操作简便.其次, 因胆管直径较小为0.2,0.3cm,于12,6 点各剪一小口,使胆管口径扩大便于用6_ 0可吸收线与肠粘膜吻合. 参考文献 1PiergiusippeC,CarmeloA,MassimoR. Acinarcellcystadenocarcinomaofthepan— creas:reportofrarecaseandreviewofthe literature.HumanPathology,2004,35: 1568—1571. 2吴阶平,裘法祖.胰腺癌.黄家驷外科学. 第6版.中册.北京:人民卫生出版社, 2000.1311_1314. (收稿El期:2005—03—31)

                    本文档为【【doc】 胰头部胰腺腺泡细胞囊腺癌一例】，请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑，
                    图片更改请在作品中右键图片并更换，文字修改请直接点击文字进行修改，也可以新增和删除文档中的内容。 
 该文档来自用户分享，如有侵权行为请发邮件ishare@vip.sina.com联系网站客服，我们会及时删除。

                    [版权声明] 本站所有资料为用户分享产生，若发现您的权利被侵害，请联系客服邮件isharekefu@iask.cn，我们尽快处理。

                    本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权，请谨慎使用。

                    网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传，仅限个人学习分享使用，禁止用于任何广告和商用目的。
                

下载需要：免费已有0 人下载

立即下载

【doc】 胰头部胰腺腺泡细胞囊腺癌一例

你可能还喜欢

【doc】胰头部胰腺腺泡细胞囊腺癌一例