矩形推进皮瓣在睑缘眼睑缺损修复中的应用

矩形推进皮瓣在睑缘眼睑缺损修复中的应用 矩形推进皮瓣在睑缘眼睑缺损修复中的应 用 1516中国美容医学2007年l1月第16卷第l1期 ChineseJournalofAestheticMedicine.Nov.2007.Vo1.16.No.11 矩形推进皮瓣在睑缘眼睑缺损修复中的应用 张旭霞 (佛山市第二人民rg院整形美容科广东佛山528000) ? 论着? [摘要]目的:探讨应用矩形推进皮瓣修复睑缘眼睑缺损的效果. 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 :对36例睑缘 肿物切除的眼睑缺损患者,采用矩形或双矩 形推进皮瓣修复眼睑前层缺损.眼睑后层睑板缺损小于5mm者,采用直接缝合法; 睑板缺损大于5mm者,采用睑板睑结膜瓣移行 法.结果:36例患者皮瓣全部成活,切口I期愈合,手术瘢痕轻微,睫毛无缺失,无倒睫, 睑缘圆滑无切迹畸形.结论:在合并睑缘 缺损的眼睑缺损修复中使用矩形推进皮瓣,具有良好的美容效果. [关键词]推进皮瓣;眼睑:重建 [中图分类号]R622[文献 标识 采样口标识规范化 下载危险废物标识 下载医疗器械外包装标识图下载科目一标识图大全免费下载产品包装标识下载 码]A[文章编号]1008-6455(2007)11-1516-02 Clinicalapplicationofrectangularadvacementflapsrepaireyeliddefectsaccompanyingwit h palpebraedgedefects ZHANGXu—xia (DepartmentofPlasticandAestheticSurgery,FoshanSecondPeopleSHospital528000,Gua ngdong,China) Abstract:ObjectiveToevaluatetheresultofusingrectangularadvacementflapsforrepairing theeyeliddefectsatthe edgesofpalpebraMethodsWehaveusedrectangularordoublerectangularadvacementflaps torepairthedefects oftheantierormarginofeyelidin36cases.TOrepairtheposteriormargindefects.whenthedef ectsofthetarsalplates weresho~erthan5mm,thetarsalplateswerecloseddirectly.longerthan5mm,slidingtarsalpa lpebralconjunctiveflaps weretobeused.ResultsIn36casesalloftheflapsweresurvivedwithprimaryhealing,slightsc ar,noabsenceof eyelashes,nonotchdeformityattheedgeofpalpebra,notrichiasisConclusionUsingrectangl eadvacementflapto repairthedefectofeyelidattheeldgeofeyelidhasagoodcosmeticresults. Keywords:advacementflap;eyelid;recontruction 眼睑缘的肿物切除后,常造成睫毛,睑板及皮 肤肌肉的缺损,眼睑的特殊结构及在面部所处的重 要地位,使眼睑缺损的修复要求高.修复不当易造 成眼睑变形,如重睑线变形,假性上睑下垂,倒睫, 睑缘切迹畸形,睫毛缺失等.自2003年1月至2007 年1月,对36例睑缘肿物切除后的眼睑缺损,采用 矩形推进皮瓣修复眼睑前层缺损,直接缝合法或睑 板睑结膜瓣移行法修复眼睑后层缺损,收到良好的 效果. 1临床资料 自2003年1月至2007年1月行眼睑缘肿物切 除的患者36例,其中男15例,女21例.左眼24 例,右眼12例.年龄最大75岁,最小26岁.色素痣 25例,疣8例,炎性肉芽肿3例.肿物最大1lmm× 8mm×5mm,最小7mm×5mm×4mm. 2手术方法 2.1肿物未侵及睑板 2.1.1肿物外1~2mrn切除肿物,创面修整成矩形. 2.1.2睑缘灰线处将眼睑分成前后两层,即行 Hughes睑劈开术,并做矩形皮瓣修复缺损.又分为 以下几种情况:?肿物在眼睑中部,可向鼻侧或颞 侧作矩形皮瓣,肿物较大者可作双侧的矩形推进皮 瓣:?肿物接近泪小点者,术中以泪道冲洗针头探 拭泪道,保护泪小点及泪小管,向颞侧作矩形推进 皮瓣;?若肿物过大,颞侧皮瓣可越过外眦向颞部 延伸,鼻侧皮瓣不可超越泪小点. 2.2肿物侵及睑板 2.2.1侵及睑板小于5mm者,睑板作三角形切除后, 直接拉拢缝合. 2.2.2侵及睑板大于5mm者,睑板做矩形切除后将 残留的睑板睑结膜切断下移至睑缘与邻接睑板缝 合,即行睑板睑结膜移行瓣修复. 2.2.3眼睑前层缺损修复手术方法同2.1. 3结果 本组36例患者,皮瓣全部成活,切口I期愈 合.手术后眼睑瘢痕轻微,无倒睫及睑缘切迹等继 发畸形发生,眼睑成型效果好.随访3个月至1年, 主垦查堂!11月第16卷第11期 ChineseJournalofAestheticMedicine.Nov.2007.Vo1.16.No.111517 一一 图1病例1,A:术前;B:切除的肿物;c:术中移行的睑板睑结膜:D:术后即刻:E:术后1 周:F:术后1个月 所有病例无复发. 图2病例2,A:左下眼睑黑色新生物;B:术后即刻;c:术后1周 4典型病例 4.1某女,44岁,右上眼睑新生物30余年.检查右 上睑缘内侧1lmm×8mm×5mm黑色新生物,表面有 毛发生长,边界清,新生物越过灰线侵及睑板.切除 肿物将眼睑前层创面修整成矩形,创面鼻侧及颞侧 做睑缘灰线切开,形成双矩形推进皮瓣,皮瓣分别 为长度20ram,12ram,宽9mm.侵及睑板肿物矩形切 除,做睑结膜睑板移行瓣修复睑板缺损.随访3个 月,无复发.眼睑瘢痕不明显,睫毛无缺失,无倒睫, 睑缘无切迹畸形(图1). 4.2某女,53岁,左下眼睑新生物40余年.检查左 下睑缘8mm×6mm×4mm黑色新生物,表面光滑无毛 发生长,边界清,未侵及睑板.切除肿物将创面修整 成矩形,创面颞侧做睑缘灰线切开,形成矩形推进 皮瓣,皮瓣长度25ram,宽7mm.随访半年,无复发,眼 睑瘢痕不明显,睫毛无缺失(图2). 5讨论 眼睑分前层与后层,前层包括皮肤和眼轮匝 肌,后层包括睑板和睑结膜.眼睑前层睑缘有睫毛, 切除睑缘肿物往往造成睫毛的缺失,睫毛缺失特别 是在上睑,使眼睛大为失色,缺乏楚楚动人之感.在 修复睑缘肿物切除后眼睑前层缺损时,采用一边位 于睑缘的矩形推进皮瓣,在修复眼睑前层缺损的同 时修复睫毛缺损,手术后瘢痕小,睫毛无缺失,达到 了良好的美容效果. 合并睑缘缺损的眼睑前层矩形缺损,采用矩形 推进皮瓣修复时,皮瓣可通过缺损区上方(上睑)或 下方(下睑)移行而来,但此推进皮瓣存在着修复后 睫毛缺失,上睑在皮瓣移行过程中破坏重睑线,下 睑易引起睑球分离,睑外翻等n缺点,且做皮瓣的附 加切口垂直于眼睑皮纹,从美容角度考虑,不宜采 用此种移行皮瓣.利用睑缘的矩形推进皮瓣可避免 以上缺点. 5.1手术中值得注意的问题 5.1.1睑板移动性差,需要做较大范围的皮瓣分 离,皮瓣分离长度需达缺损长度的3,3.5倍. 5.1.2皮瓣分离不足易产生眼睑变形,睑缘成角,或 发生倒睫,为避免以上并发症的发生,除了充分分 离皮瓣,形成足够长的皮瓣外,在缝合皮瓣时可将 皮瓣边缘后退至睑缘后lmm固定在睑板上避免倒睫. 5.1.3为了避免睑缘切迹,在做睑板睑结膜移行瓣 缝合睑板时注意睑板吻合贴切,睑缘处缝合采用水 平褥式缝合. 5.1.4做矩形皮瓣时,上方切口尽可能接近重睑 线,使术后瘢痕隐藏在重睑皮肤皱褶内. 5.1.5做矩形皮瓣遵循任意皮瓣设计和形成原则, 任意皮瓣长:宽不超过2:1,在面颈部由于血液循 环良好,长宽比例可增至2.5,3:1_2].眼睑的血液 供应丰富,由眼动脉发出的睑内侧动脉,在泪囊后 方下降,向上下两睑板缘各发出一支动脉,形成上, 下睑缘动脉弓_3],并与颧眶动脉,泪腺动脉在眼轮匝 肌和睑板问互相吻合,睑缘动脉弓距睑缘约3mm.设 计皮瓣时,皮瓣的长轴应与主要血管的走行方向一 致],由于矩形皮瓣长轴与睑缘动脉弓的走向一致, 皮瓣长:宽可达1:3,3.5,而不至于发生皮瓣供血 1518中国美容医学2007年11月第l6卷第ll期 ChineseJournalofAestheticMedicine.Nov.2007.Vo1.16.No.1l 不足. 5.1.6分离眼睑前后层时,即行Hughes睑劈开术 时,最好用锋利剃须刀做水平拉锯样分离,注意保 护睑缘动脉弓及勿伤及睫毛毛囊. 5.2手术优点:?矩形皮瓣的切口一边位于睑缘, 另一边辅助切口与眼睑皮纹一致,手术后遗留瘢痕 小;?在眼睑修复同时兼顾了睫毛的修复,不必二 期行睫毛移植术;?皮瓣颜色质地与周围眼睑相 同,皮瓣不臃肿;?本手术方法适用于眼睑缺损小 于三分之,眼睑长者,过大的缺损往往难以同时兼 顾睫毛的修复. [参考文献] 【l】张涤生.整复外科学上海:上海科学技术出版社,1979:180.181. 【2】汪良能.整形外科学[MI.北京:人民卫生出版社,1986:139—140. [313~晓军,刘志飞,杨红岩.眼轮匝肌蒂睑颢皮瓣修复眼睑缺损【J1.整 形再造外科杂志,2005,2(3):21—23. 【收稿日期12007-06-02【修回日期12007—10—21 编辑/张惠娟 小切口联合缝线法重睑成形术 周永生,陈兵,林立新,黄泽春,梁志为,何双桃 (1.湖南省郴州市第一人民医院整形科湖南郴州423000;2.南方医科大学珠-Lv-医院整形科) ? 论着? [摘要]目的:探讨一种新的重睑方法.方法:在术前设计的重睑线外侧部切开3,5mm皮肤,经切口剪除重睑线下的睑板前组 织及部分眶隔脂肪等,如同缝线法重睑一样,将皮肤与睑板直接缝合形成自然的重睑.结果:本组96例病例,随访3月一5 年,术后反应轻,消肿快,重睑外形自然,稳定持久,无明显瘢痕,效果满意.结论:该方法切口小,瘢痕少,重睑自然,易于操 作,效果确切持久,是一种比较理想的重睑方法,但不适合重度超力型和上睑皮肤 松弛者. [关键词],J,切口:缝线法:重睑成形术 [中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2007)11-1518—02 Double-foldeyelidoperationwithmini-incisioncombinedpressingsuturetechnique ZHOUYong—sheng,CHENBing,LINLi—xin (DepartmentofPlasticSurgery,theFirstPeopleHospital,Chenzhou423000.Hunan,China) Abstract:ObjectiveToexploreanewmethodofdoublingeyelidoperationMethodsDoublingeyelidlineshadbeen designedbeforeoperation.Aincisionof3, 5mmwasmadeontheIateraIpartoftheuppereyelid.PartiaIorbicular muscleofeye.orbitaIfatandconnectivetissueswereremoved,andtheeyelidskinwasfixedtothetarsus.Results96 caseswereoperatedwiththismethod.Allthemgetagoodresults.Postoperativeeyelidswollenwasslightandeasyto recover.ConclusionsThedoubleeyelidanaplas~withmini— incisioniSasimpleandeffectivemethod. Keywords:mini—incisiOn:pressingsuturetechnique;doublingeyelidoperation 重睑成形术是整形美容外科开展最多的手术, 其方法有数十种,但归纳起来可分为三类:切开睑 板固定法,缝线法和埋线法],各有利弊,从2001年 至2006年,我们采用小切口联合压线法为96例实 施重睑成形术,重睑外形自然,效果良好,现报道如下. 1临床资料 1.1一般资料:本组96例,女93例,男3例,年龄 最小l6岁,最大40岁,平均25岁.单睑类型:正力 型50例,中,轻度超力型36例,轻度无力型14例. 2手术方法 2.1术前设计:根据受术者的脸形,气质及要求设 计合适的重睑线,用美蓝画出标记,重睑线宽度一 般在6~Smm,外形呈广尾形,或平行形,或新月形, 在重睑线外侧部标出3,5rflrIl的切口线(避开上睑 较粗的皮下静脉),碘酊固定(图1). 2.2麻醉:用2利多卡因(含l/5,10万肾上腺 素)作标记重睑线皮下浸润麻醉,每侧用量约lml. 2.3手术步骤:沿切口线以ll号尖刀片切开皮肤, 皮下组织,用眼科剪经切口向内做重睑线皮下与眼 通讯作者:陈兵,副主任医师,南方医科大学珠江医院整形科,邮政编码:510282电话:l3602873005.Emai1:chenb@fimmu.com