【doc】下尺桡关节脱位的诊治体会

【doc】下尺桡关节脱位的诊治体会【doc】下尺桡关节脱位的诊治体会下尺桡关节脱位的诊治体会 l8 福建中医药2005年l0月第36卷第5期 FujJanJournalofTCMOctober2005,36(5) 下尺桡关节脱位的诊治体会廖忠,施能木 (福建省立医院,福建福州350001) 关键词:下尺桡关节脱位;手术治疗;手法复位中图分类号:R686.72文献标识码:B文章编号:1000—338X(2005)05-0018-01 近5a来,笔者在住院与门诊患者中发现42例下尺桡关节脱位的患者,诊治中有一定特点,现将...

【doc】下尺桡关节脱位的诊治体会下尺桡关节脱位的诊治体会 l8 福建中医药2005年l0月第36卷第5期 FujJanJournalofTCMOctober2005,36(5) 下尺桡关节脱位的诊治体会廖忠,施能木 (福建省立医院,福建福州350001) 关键词:下尺桡关节脱位;手术治疗;手法复位中图分类号:R686.72文献标识码:B文章编号:1000—338X(2005)05-0018-01 近5a来,笔者在住院与门诊患者中发现42例下尺桡关节脱位的患者,诊治中有一定特点,现将其诊治体会总结 [报如下. 1临床资料 42例中男3O例,女l2例;其中急性损伤者29 例,年龄l2—63岁,平均年龄为37.0?13.0岁,就诊时间3d一2周,平均9.0?2.9di陈旧性者l3例,年龄l7—72岁,平均年龄为37.4?16.0岁,就诊时间为2周一3个月,平均32.8?21.4d(中位数为24). 42例均为多发性骨折或其他外伤的合并症,常见合并症有桡骨不同部位的骨折.在全身情况稳定或前臂骨折(如Colles骨折)拆除石膏后才发现腕部未完全消肿,前臂僵直于旋前或旋后位.旋转疼痛,功能受限,有弹响,握力减弱.部分病例有前臂旋前时尺骨小头向背侧脱位. 2治疗情况 42例患者中有38例分别经不同次数手法整复及功能锻炼,恢复旋转功能,肿胀消退,4例(病程在 1个月以上)接受手术治疗. 2.1急性损伤者的治疗:患者分别经不同次数手法整复及功能锻炼,恢复旋转功能,肿胀消退.治疗时应先整复下尺桡关节脱位,而不是先整复桡骨.牵引下先双手端平复位掌背方向的移位,如为掌侧脱位时前臂旋前,反之旋后.再自尺,桡侧向中间扣挤下尺桡关节,使之归位,归位时可有弹跳感,使前臂立即恢复旋转功能,此时仍需环抱保护.在手的旋转中立位,掌屈尺偏位固定,有利于尺侧副韧带,腕三角软骨及尺骨茎突骨折的修复….但石膏固定不稳,易再脱位.夹板及纸压垫较好,可局部固定,松紧度可调. 2.2陈旧性患者的治疗:陈旧性患者多难以手法完全复位.如果病程小于1个月,可在局部封闭后,牵引下抖动腕关节,并逐渐用力按压尺,桡骨下端斜板,作旋转活动.经多次整复,多数能达到松解甚至复位.嘱患者手握1—2kg重物,笔者以小水瓶加水后调整重量最为适用,坚持作旋前,旋后的动力及静力功能锻炼.一般能在1—2周内恢复满意的旋转功能.有些患者骨性标志可能尚未复原,但如已恢收稿日期:2005-08-03 复旋转则无大碍. 但如果病程大于1个月以上则无法整复或整复后仍有疼痛,此时可以考虑手术治疗.42例患者中有4例患者病程超过1个月,保守治疗无效,关节治疗不理想,并有痛性关节炎.其中2例行尺骨小头切除手术治疗后,恢复前臂旋转功能,但术后有腕关节不稳,握力减弱.另2例是将尺骨下端近侧3cm 处横型截断并去除1cm长骨质,造成缺损以利桡骨旋转,同时术中尽可能复位下尺桡关节后以1枚螺钉自尺骨至桡骨横行固定关节.此方法目前观察效果良好,恢复快,并可缓解痛性关节炎,且无腕关节不稳之虞. 3讨论 3.1解剖学上,下尺桡关节囊比较松弛,且尺骨茎突比桡骨茎突向近侧短1—1.5cm,有利于桡骨的旋转.也因此容易受外伤影响改变这种关系引起下尺桡关节脱位2].首诊及放射科医师应在注重其他创伤的同时提高警惕性,减少漏诊,避免陈旧性脱位. 3.2这些病例均有用手撑挡的病史,多有其他部位的骨折或创伤,常见前臂骨折.而且绝大多数还合并有腕三角软骨的破裂,下尺桡关节韧带的损伤,有的还有尺骨茎突的撕脱骨折.所以除旋转不能或有弹响还有腕尺偏不能,腕尺侧挤压试验阳性,下尺桡关节有异常的分离活动.因此有上诉症候者均应考虑有下尺桡关节的脱位可能. 3.3注重x线片分析 ,以下情况应考虑有脱位:正位片中桡骨远端尺切迹与尺骨头的重叠消失,出现间隙,甚至间隙大于0.5cm;桡骨远端关节面尺侧缘反比尺骨远端关节面桡侧缘为低;侧位片中见桡骨茎突背面反高于尺骨茎突或尺骨茎突背面高于桡骨大于1.5cm者.x线片须摄健侧作对比,以排除先天性改变.必果时可作腕关节镜检查,其准确率在 95%100%[ . 参考文献: [1]吕福林,毕王华,张子文.小外科学[M].北京:人民卫生出版社.1990.513. [2]陆裕补,胥少汀,葛宝丰,等.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社,1991.619. [3]丁自海,裴国献.手外科解剖与临床[M].北京:人民军医出版社.1993.74.

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