宫颈环形电切术后上皮内瘤变及切缘阳性者病灶残留分析

宫颈环形电切术后上皮内瘤变及切缘阳性者病灶残留 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 宫颈环形电切术后上皮内瘤变及切缘阳性 者病灶残留分析 ? 1018? ChineseGeneralPractice 豳砥酶 ? 短篇论着? 宫颈环形电切术后上皮内瘤变及切缘阳性者病灶残留分析 胡向荣,杨文君,付琼,刁路明 【摘要】目的探讨宫颈环形电切术(LEEP)后宫颈上皮内瘤变(CIN)且切缘阳性患者病灶的残留情况.方 法回顾性分析62例LEEP后CIN且切缘阳性并行子宫全切术患者的病理资料,将LEEP后病理与子宫全切术后病理 进行比较.结果62例LEEP后CIN且切缘阳性的患者子宫全切后病灶残留率达56.5%(35/62).单内切缘,单外切 缘阳性和内外切缘皆阳性患者的病灶残留率比较,差异无统计学意义(P>0.05).LEEP后切缘阳性部位与子宫全切 后CIN不同级别的分布间差异有统计学意义(H=2.41,P<0.05).LEEP后切缘阳性CINII级和CIN1I级患者子宫全 切后宫颈残留CIN病变的程度比较,差异无统计学意义(P>0.05).LEEP后切缘阳性的CIN?级和CINm级患者, 单内,单外切缘阳性和内外切缘皆阳性者宫颈腺体累及率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论LEEP后CIN 且切缘阳性患者的后续处理需要综合评估,采取合适的 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 ,对内外切缘皆阳性患者要采取积极的治疗措施,宫颈病 变的严重程度不能预测LEEP后是否有病灶残留;宫颈腺体累及率与病变的严重程度和切缘阳性部位无关. 【关键词】宫颈上皮内瘤样病变;环切术,宫颈;子宫切除术 【中图分类号】R713.4【文献标识码】B【文章编号】1007—9572(2011)03—1018—03 ResidualLesionsinPatientswithCervicalIntraepithelialNeoplasiawithPositiveResectionMarginafte rLoopElectrosur- gicaiExcisionProcedureHUXiang—rong,YANGWen-jun,FuQiong,eta1.DepartmentofPathology, HangzhouSecond PeoplesHospital,Hangzhou310015,China 【Abstract】0bjectiveToexploretheresiduallesionsinpatientswithcervicalintraepithelialneoplasia(CIN)with positiveresectionmarginafterloopelectrosurgicalexcisionprocedure(LEEP).MethodsThepathologi caldataof62CINpa— tientswhohadundergonebothLEEPwithpositiveresectionmarginandtotalhysterectomywereretrospectivelyreviewed,andthe pathologicalfindingsafterLEEPandaftertotalhysterectomywerecompared.ResultsTherateofresiduallesionaftertotalhys- terectomywas56.5%(35/62)inCINpatientswithpositiveresectionmarginafterLEEP.Therateofresiduallesionwerenot significantlydifferentamongpatientswithpositivemargin(s)atinternalpositiveresectionmargin,exteriorpositiveresection margin,andexteriorandinteriorpositiveresectionmargins(JP>0.05).Thereweresignificantdifferencebetweenthelocations ofpositivemarginsafterLEEPandthedistributionofCINgradeaftertotalhysterectomy(日 =2.41,P<0.05).Theseverityof residualCINlesionswasnotsignificantlydifferentbetweenpatientswithCIN1IandthosewithCINIIIaftertotalhysterectomy(P >0.05).Inaddition,inpatientswithCINIIorm,theglandularinvolvementrateofthecervixalsoshowednosignificantdif- ferentamongpatientswithinternalpositiveresectionmargin,exteriorpositiveresectionmargin,andexteriorandinteriorpositive resectionmargin(P>0.05).ConclusionThemanagementforpost—LEEPCINpatientswithpositive marginshouldbecare— fullyassessedandperformed.Patientswithexteriorandinteriorpositivemarginsshouldbeactivelytreated.Theseverityofthe cervixlesioncannotpredictthepotentialexistenceofresiduallesionafterLEEP.Theglandularinvolvementrateandseverityof thecervixlesionarenotrelevantwiththepositionofpositivemargin. 【Keywords】Cervicalintraepithelialneoplasia;Loopexcision,cervix;Hysterectomy 宫颈上皮内瘤变(CIN)是宫颈癌的 癌前病变,及时诊治CIN是预防宫颈癌 作者单位:310015浙江省杭州市第二人民 医院病理科(胡向荣,杨文君,付琼);武汉 大学医学院病理教研室(刁路明) 通讯作者:胡向荣,310015浙江省杭州市 第二人民医院病理科; E—mail:tigerand007@163.com 的重要手段.宫颈环形电切术(LEEP) 是近年来治疗CIN的新 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 ,LEEP指征 已比较 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 ,但对于LEEP后切缘阳性患 者的处理一直存在争议.为此,本研究回 顾性分析了我院62例LEEP后CIN及切 缘阳性并行子宫全切术患者的病理资料, 对相关因素进行探讨. 1资料与方法 1.1一般资料选择2006--2008年在本 院门诊行LEEP后病理确诊为CIN且切缘 阳性的患者62例为研究对象,年龄26, 70岁,平均36.8岁.将CIN分为I, ?,?级,其中CIN?级包括重度非典 型增生和原位癌.其中CINII级10例, CINIll级52例.62例患者均行全子宫切 除术. 1.2标本病理检查所有宫颈锥切组织 全部取材,子宫全切除术后采集全部宫颈 管移行区组织,沿颈管顺时针放射状切取 组织,每份官颈标本取材6,28块,平均 取材l5块,标本厚1.5,2.5mm,常规 病理制片,HE染色.所有标本的病理诊 断经医生组集体读片讨论确定.锥切缘无 病变或呈炎性改变者为切缘阴性,锥切缘 见CIN或切缘与CIN距离<1mm者为切 缘阳性.单内切缘:颈管切缘;单外 切缘:宫颈外切缘;内外切缘:颈管切缘 阳性和宫颈外切缘. 1.3统计学方法采用SPSS11.5统计 软件进行统计分析,计数资料用相对数表 示,组问比较采用x2检验;等级资料比 较采用秩和检验,以P<0.05为差异有 统计学意义. 2结果 2.1LEEP切缘阳性和子宫全切后患者的 病理情况比较62例LEEP后CIN且切缘 阳性患者中,子宫全切后有病灶残留者 35例,病灶残留率为56.5%.单内切缘, 单外切缘阳性和内外切缘阳性患者病灶残 留率比较,差异无统计学意义()(2= 2.05,P>0.05).LEEP后切缘阳性部位 与子宫全切后CIN级别的分布间差异有 统计学意义(H:2.41,P<0.05,见表 1). 2,2LEEP和子宫全切后宫颈病理情况 LEEP后切缘阳性CIN?级和CINllI级者 在子宫全切后宫颈残留CIN病变的程度 比较,差异无统计学意义(=2.33,P >0.05,见表2).LEEP后切缘阳性的 CINII级和CINIII级患者的宫颈腺体累及 率比较,差异无统计学意义()(2=0.43, P>0.05).单内,单外切缘和内外切缘 皆阳性患者的宫颈腺体累及率比较,差异 无统计学意义()(2=0.26,P>0.05,见 表3).在LEEP后切缘阳性的CIN111级 患者中,子宫全切后发现2例浸润癌. 3讨论 宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤,但宫 颈癌前病变是可以预防和治愈的疾病,关 键是及时诊断和正确处理宫颈癌前病变. 宫颈癌筛查 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 已较明确,但对CIN患 者行LEEP后标本切缘阳性者如何处理方 案尚未统一L2.LEEP后CIN患者是否要 进一步处理,尤其对切缘阳性者是临床医 师的一个难题.文献报道,切缘情况是预 测复发最重要的一个因素”;切缘阳性 是预测病灶残留风险的独立因子..因 ? 1O19? 表lLEEP后切缘阳性与子宫全切后宫颈病理情况 Table1ThepathologyofcervixwithpositiveresectionmarginafterLEEPandtotalhysterectomy 表2LEEP和子宫全切后患者宫颈病理情况比较 Table2ComparisonofthecervixpathologyofpatientsafterLEEPandtotalhysterectomy 表3LEEP后不同宫颈病变的宫颈腺体累及 率比较 Table3Comparisonoftheglandularinvolvement rateofthedifferenteervixlesionafter LEEP 此,多数学者认为切缘阳性患者应进一步 处理.本资料中62例LEEP后CIN及切 缘阳性的患者子宫全切后病灶残留阳性率 达56.5%.说明LEEP后CIN及切缘阳性 患者并非都有病灶残留,后续处理需要结 合年龄,生育要求,随诊条件及心理承受 能力等,综合评估并采取合适的措施.单 内,单外切缘阳性和内外切缘皆阳性者的 病灶残留阳性率无差异,但LEEP后切缘 阳性部位与子宫全切后CIN级别的分布 问差异有统计学意义.说明对内外切缘皆 阳性患者要采取积极的治疗措施.LEEP 后宫颈病灶残留率高的原因可能为:CIN 是多细胞起源,多中心病变,虽然有从低 级别到高级别移行渐进的标本,但更多的 标本表现出始动因素直接促成高级别CIN 组织发生有关.残留阴性的可能原因 为:(1)手术范围足够大,病灶被完整 切除;电灼可消除宫颈病变,发挥一定的 治疗作用.(2)LEEP后可激活部分患者 的自身免疫反应,消除病灶;患者在子宫 全切术前采用了药物治疗,使病变有一定 的逆转;CIN自身的逆转或自愈也是一种 可能.(3)子宫切除术后病理取材不规 范及残留病灶范围很小,导致遗漏;术后 标本制片过程中未切到病变点或过度切片 将病变点切除等而造成漏诊.目前,在正 规医院的病理科中,这种情况几乎不存 在. 有关宫颈病变的严重程度与锥切后病 灶残留的相关性尚存在争议.Ramchanda— ni等认为宫颈病变的严重程度是预测 锥切后病灶残留的独立危险因素.Park 等.则认为两者无相关性.本研究结果 显示LEEP后切缘阳性CINII级和CINIll 级者在子宫全切后宫颈残留CIN病变程 度间无明显差异.提示在LEEP后CIN及 切缘阳性患者中,宫颈病变的严重程度不 能预LEEP后的宫颈是否会残留病灶.另 外,在LEEP后CIN?级的切缘阳性患者 中,子宫全切后发现有2例癌,提示切缘 阳性还有颈管深处更严重病变的可能 性一. CIN治疗后复发或持续病变的高危因 素除切缘阳性外,还有宫颈腺体累及 等.本研究结果显示,LEEP后切缘阳 性的CIN?级和CIN11级两者之间,单 内,单外切缘阳性和内外切缘皆阳性两者 之间,宫颈腺体累及率均无明显差异.提 示在LEEP后CIN及切缘阳性患者中,宫 颈腺体累及率与病变的严重程度和切缘阳 ? 1020? 多层螺旋CT导引下孤立性肺结节穿刺活检分析 房伟,张友军,李媛媛 ChineseGeneralPractice 咄_12确 ? 短篇论着? 【摘要】目的探讨多层螺旋cT(MSCT)导引下半自动活检针经皮肺穿刺活检对孤立性肺小 结节的诊断价值. 方法选取5O例孤立性肺结节患者,均行CT导引下经皮肺穿刺活检,对所取组织行组织病理 学检查.以术后病理及 临床和影像结果为最终诊断,计算经皮肺穿刺活检的阳性率,成功率以及并发症发生率.结果 MSCT导引下肺穿刺活 检病理检查结果阳性率为96%(48/50),穿刺成功率为98%(49/50).并发症:气胸11例(22%), 出血13例 (26%),气胸合并出血5例(10%),咯血1例(2%),均较轻微,无严重并发症.结论MSCT导引下 半自动活检针 经皮肺穿刺活检是一种安全,快捷,准确的诊断孤立性肺结节的方法. 【关键词】肺结节,孤立性;活组织检查,针吸;体层摄影术,螺旋计算机;诊断 【中图分类号】R734.2【文献标识码】B【文章编号】1007—9572(2011)03—1020—03 ApplicationofMulti—-sliceSpiralComputedTomography--guidedSemi——automaticCuttingNee dleforPercutaneousBi?- opsyofSolitaryPulmonaryNoduleFANGWei,ZHANGYou—jun,LIYuan—yuan.DepartmentofCT, YiduCentralHospi— tal,耽ngMedicalCollege,Qingzhou262500,China 【Abstract】0bjectiveToexplorethevalueofmulti—slicespiralcomputedtomography(MSCT)一 guidedsemi— automaticcuttingneedleforthebiopsyofsolitarypulmonarynodule.MethodsTotally50patientswithsolitarypulmonarynod— uleunderwentpercutaneousbiopsyundertheguidanceofMSCT.Theobtainedtissueswerehistopath0logicallyexamined.With thepost—operativepathologicaltestresultsandtheclinicalandimagingfindingsasthegoldenstandards,thepostiverate,SUC? cessrate,andincidenceofcomplicationsofthepercutaneousbiopsywerecalculated.ResultsThepositiveratewas96%(48/ 50)andthepunctureSuccessratewas98%(49/50)forthepercutaneousbiopsy.Thecomplicationsincludedpneumothorax(n =11),hemothorax(I1=13),pneumothoraxcombinedwithhemothorax(n=5),andemptysis(n=1).Allthecomplica— tionsweremild,andnoseverecomplicationwasnoted.ConclusionMSCT—guidedsemi—automaticc uttingneedleforthebi— opsyoflungissafe,fast,andaccurate,andcanbeusedforthediagnosisofsolitarypulmonarynodule. 【Keywords】Pulmonarynodule,solitary;Biopsy,needle;Tomography,spiralcomputer;Diagnosis 作者单位:262500山东省青州市,潍坊医 学院附属益都中心医院CT科 CT导引下经皮肺穿刺活检是一种安 全,快捷,准确的诊断方法-3],已经广 泛应用于临床,成为诊断肺部疑难疾病的 重要手段,尤其对支气管镜无法触及的孤 立性肺结节(SPN)的定性诊断尤为适 宜.本文回顾性分析了5O例在多层螺旋 CT(MSCT)导引下穿刺活检的孤立性肺 结节患者,总结MSCT导弓l下应用切割针 性部位无关. 参考文献 1CostaS,DeNuzzoM,lnfanteFE,eta1. 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