【doc】15例关节镜辅助同种异体半月板移植患者的术后康复护理

【doc】15例关节镜辅助同种异体半月板移植患者的术后康复护理 15例关节镜辅助同种异体半月板移植患者 的术后康复护理 - 616?中华护理杂志2009年7月第44卷第7期ChinJNurs,July2009,Vol44,No.7 15例关节镜辅助同种异体半月板移植患者的术后康复护理 张菁刘颖陶莉 【摘要】总结了l5例在关节镜辅助下同种异体半月板移植手术的患者术后康复 训练方法,并对其效果进行了客观的评价.康复 训练分为5个阶段,重点是早期肌力练习,关节活动度练习,避免关节粘连及肌肉萎 缩,恢复患肢负重,行走,平衡能力的训练,肌 肉抗阻力训练,增加肌肉耐力,恢复自理活动.本组患者术后随访1O一24个月,其 膝关节稳定程度及活动范围均恢复良好,无明 显的排异反应发生. 【关键词】关节镜检查;半月板,胫骨;移植,同种;康复 Rehabilitationnursingof15pafien~undergoingarthroscopyassistantmeniscusallograft LIUVing,TAOLi GJing, 【Abstract】 Thispaperintroducedthemethodsandeffectofpostoperativerehabilitationnursingof15patientswith arthroscopyassistantmeniscusallografitransplantation.Therehabilitationprotocolconsist sof5stagesandfocusesontheexer— cisesofmusclestrengthening,rangeofmotion,weightbearing,ambulating,balancecontrolling,muscleresistiveexercise,muscle enduranceexerciseaswellasrecoveryofactivitiesofdailyliving.Thepatients'stabilityofkneejointandrangeofmotion wasrecoveredwellandnoimmunerejectionoccurredintheperiodof10— 24monthsafterthesurgery. 【Keywords】 Arthroscopy;Menisci,Tibia1;Transplantation,Homologous;Rehabilitation 目前.半月板损伤患者在运动损伤中所占比例较大.半 月板损伤后常规的治疗原则是尽可能的保留.但仍有很大 比例的患者由于损伤严重.最终接受了半月板全部切除的 手术….半月板缺损的患者,由于失去了半月板承载负荷,分 散膝关节应力的功能,膝关节承担的载荷显着增加,最终往 往造成早期的退变和疼痛.同种异体半月板移植手术能够明 显地减轻疼痛,延缓关节的退变_2-.采用关节镜辅助下同种异 体半月板移植手术对15例半月板缺损的患者进行了治疗,并 制定了术后康复训练 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 ,收到了很好的效果,15例患者关 节稳定程度及活动范围均恢复良好,现 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下. 1临床资料 本科室自2006年6月至2007年12月,采用关节镜辅助同 种异体半月板移植手术对15例半月板缺损的患者进行了治 疗.其中男8例,女7例.平均年龄37.9岁(21—46岁).左膝8例, 右膝7例;内侧半月板移植7例,外侧半月板移植8例.所有病 例均在关节镜辅助下进行手术. 2治疗方法及结果 首先在关节镜下进行关节内清理,对残留的半月板边缘 进行修整,创造适合半月板植入的环境.然后将预先处理好 的半月板移植物植入膝关节,内侧半月板采用半月板前后角 骨栓的技术,外侧半月板采用Key.hole技术,使用由内向外的 缝合技术缝合固定半月板.在膝关节后内或后外作小切口打 结.最后固定移植半月板的骨块.内侧半月板固定半月板前 DOI:10.3761~.issn.0254—1769.2009.07.015 作者单位:100035北京积水潭医院运动损伤科 张菁:女,本科,主管护师,护士长,E-mail:nursezhing@sina.conl 200809.17收稿 后角的骨栓,外侧半月板固定Key—hole的骨块.术后常规置入 引流条.长棉垫均匀加压包扎.支具固定于伸直位[33. 本组15例患者住院3_4周.术后康复训练从术后第1天开 始至出院,由康复理疗师指导护理人员辅助完成.出院后根 据详细的康复训练计划.患者每周来院1次,在康复科理疗师 指导下训练.手术3个月后患者每个月来院复查1次,由经治 医师评估患者锻炼的情况.并指导下一步锻炼计划.经过平 均1年的随访(10—24个月),患者术后膝关节疼痛评分(VAS评 分)较术前明显改善.所有患者均获得了正常的关节活动范 围,没有明显的并发症发生.15例患者恢复了从前的运动水 平,所有患者已恢复正常工作. 3康复训练和护理措施 正确的功能锻炼对于半月板移植术后功能的康复能够 起到重要作用.术前护理人员教会患者一系列锻炼方法.如 股四头肌等长收缩,被动活动髌骨,踝关节的屈伸,直腿抬高 等,以利于术后的康复.半月板移植患者术后的锻炼方法与 半月板部分切除者不尽相同.后者不用考虑移植物的情况. 而前者因移植物与组织愈合需要一定的时间,开始锻炼的时 间要比后者晚,而且进程慢.患者术后3周住院治疗,护理人 员协助其进行康复锻炼.患者在最初锻炼时思想有顾虑.怕 移植物脱落,护理人员耐心解释,得到患者的信任和配合. 3.1第l阶段(术后第0—7天) 目的是早期训练患者的关节活动度(ROM),肌力及本体 感觉,避免关节粘连及肌肉萎缩,减轻疼痛肿胀.康复治疗在 术后第1天开始,包括充分的膝伸展,髌骨活动的恢复,减轻 术后炎症,关节活动度的训练,股四头肌主动控制的重新建 立,本体感觉的训练等. (1)逐渐增加患者的髌骨活动范围和膝关节的ROM.半 月板移植后,髌骨活动的丧失可能有很多原因.其中包括内 中华护理杂志2oo9年7月第44卷第7期ChinJNurs,July2009,Vol44,No.7?617? 外侧沟瘢痕组织的粘连,髌韧带的上升等.髌骨活动受限导 致膝关节R0M受限,股四头肌发力困难.髌骨的运动由治疗 师手推髌骨边缘,向上下左右缓慢用力,推动髌骨至极限位 置,每个方向l0次为1组,3组,d. (2)膝关节活动度练习包括被动伸展,主动屈曲练习(闭 合运动练习0—60.范围).被动伸展时,患者患肢足跟下垫一 枕头,患肢膝部完全悬空,在膝关节上方放10磅的重物进行 持续加压,用小量而持久的拉力获得患肢膝关节伸展位,15— 20mirl/组,3组,d.早期被动伸直可使患者在短期内达到健侧 的伸膝水平,预防屈膝畸形,为后期的步态训练打下良好的 基础.主动屈曲即让患者双手握住患肢的小腿下部,向近心 端牵拉,使膝关节屈曲,5-10mi~组,3组/d.膝关节活动度的 训练在第1周开始,以控制疼痛和肿胀,进程要根据患者的手 术和术后的机体情况而定.如果渗出严重,关节活动度应控 制在小范围,给肿胀消退以充分时间. (3)肌力训练包括患肢膝关节周围肌肉的等长收缩和相 邻髋,踝关节肌肉的等张收缩.股四头肌等长收缩练习:膝下 垫枕,足跟用力下压所垫枕头,试图使足跟离开床面,使大腿 前侧肌群特别是股内侧肌收缩及放松,20个动作为1组,组间 休息30s,连续练习2—3组,3次/d.对于半月板移植术后康复的 患者,在急性期出现疼痛和肿胀时,护理人员采用肌肉电刺 激和生物反馈训练来促进股四头肌的收缩.15—20mi~组.2 组/d.胭绳肌和腓肠肌等长收缩练习:膝下垫枕,足跟用力下 压床面,使大腿后侧肌肉收缩及放松,2O个动作为1组,组间 休息30s,连续练习2—3组,3次/d.髋内收,外展,后伸练习,20 个动作为1组,组间休30s,连续练习2—3组,3次,d.直腿抬 高:伸膝,足跖屈,直腿抬高与床成3O.夹角,l0个动作为1组, 2—3组,d.踝关节跖屈,背伸训练(踝泵训练):20个动作为1组, 组间休息30s,连续练习5-6组,3次,d.踝泵训练可增加下肢的 血液循环,防止下肢静脉血栓形成,且有利于膝关节消肿. (4)本体感觉的训练从基础开始,如关节复位,闭链式重 心转移.重心转移的方向可以是左右方向也可以是对角方 向,术后小范围(30.)的下蹲训练也应进行[4]. 通常在半月板移植术后康复中,疼痛是限制肌肉活动的 重要因素之一.膝关节的被动伸展和髌骨的活动是术后第1 周的初期任务,控制疼痛,炎症,肿胀是完成初期活动的前 提.对疼痛患者采用冰敷的方法和止痛药来缓解疼痛,被动 活动时通过神经调节来缓解疼痛.冰敷可减轻液体外渗.使 血管挛缩,血液黏滞度增高,血流缓慢,有助于血液凝固,可 有效控制局部出血,减轻组织的肿胀和疼痛.护理人员把冰 袋置于膝关节周围进行冰敷,20—30mi~次,2—3次,d.超短波 治疗对于术后早期的患者也可起到消肿止疼的作用.10mi~ 次,1次/d.患者术后第1天就开始练习,此时切口疼痛难忍,护 理人员及时安慰患者,鼓励坚持做完每组动作,为患者递送 毛巾,帮助擦汗.每次做锻炼时都让患者家属陪伴在旁边,一 边安慰患者.一边学习锻炼的方法,为协助患者出院后锻炼 做准备.同时向患者介绍其他成功病例,以鼓励患者增强信 心本组15例中有2例患者痛阈较低,1例女性因合并多发韧 带损伤,1例男性年龄较大耐受较差,不能坚持完成一组规定 动作.护理人员和治疗师协商,适当增加间歇时间,耐心等待 剧烈疼痛减弱,稍事休息后,再让患者继续坚持做完余下的 动作.根据患者情况给予止痛剂(可肌内注射或口服),在每 次锻炼后立即冰敷20—60rain,以减轻疼痛.每次锻炼结束后, 护理人员协助患者擦干身上的汗水.并更换干净的衣服.增 加舒适感.康复锻炼最初阶段是最困难的,患者度过第1阶 段,接下来就会比较顺利.本组有1例患者因术后持续发热1 周,最高至39.5.,后对症处理体温降至正常,所以开始锻炼时 间比其他患者晚1周,其他l4例患者均按要求完成规定训练. 3.2第2阶段(术后第2—6周) 目的是加强关节活动度练习和患肢肌力练习.患肢屈膝 达到90..在第1阶段的基础上,增加患肢抗阻力练习,主动短 运动弧股四头肌收缩练习(O一30.),扶双拐不负重行走等等. 本阶段前期第2—3周患者一般住院治疗.在经治医生及治疗 师指导下15例患者均能完成训练任务,3N后绝大多数患者 出院,护理人员根据医嘱将以后的锻炼计划告知患者及家 属,并教会其方法. 术后第2周开始使用被动膝关节练习器(CPM),初期护 理人员设定其活动范围为0—30.,频率3—5次,min.每组进行 1h,2组,d.以后每日开始角度为30..以lO.为单位递增.直至 90.为止.同时健侧辅助患侧屈膝,护理人员指导患者坐在椅 子上,患足触地患肢不负重,健侧下肢置于患侧肢体前方.向 近身侧挤压直至患肢屈膝90o为止,并维持角度.5次为1组,3 组/d.第2—3周,屈曲角度达到9O—l15.,第4周达到125..练习 后关节有发胀发热感,练毕可用冰袋冷敷2O一3Omin.患肢抗 阻力练习可训练小腿三头肌及胫前肌肌力,治疗师嘱患者 半卧位,患足蹬踏弹力带,10—15mini组,3组,d.在治疗师指 导下,患者行主动短运动弧股四头肌收缩练习(0—3Oo),膝 下垫枕,主动伸展练习,使足跟离开床面并尽量使膝关节伸 直以达到训练股内侧肌力的目的.20次/组,组间休息30s,连 续练习2组,3次/d.术后第2周起患者可扶双拐足触地不负重 行走,患肢需用长腿支具锁定O.. 随着病情恢复,可开始进行本体感觉的训练.在非水平 的平面上或平衡板上小范围进行下蹲训练.在稳定的倾斜板 上,治疗师指导患者完成大约25—3O.的下蹲,并保持2—3s.随 着本体感觉的提高.动态平衡训练如单腿在平衡板上站立和 Lunge~ll练(跨跳训练)可逐渐开始.患者可以进行前后内外 的抬腿训练以为步行做准备….踮脚尖走路可以训练髋关节 提高其控制能力.在治疗师指导下,患者扶双拐,患肢足尖 轻触地部分负重,借助双拐及健侧肢体练习行走,30mi~次, 3次/d. 神经肌肉控制能力还包括耐力的训练.当肌肉疲劳时, 本体感觉和神经肌肉的控制能力都会减退.骑自行车,爬楼 梯,滑板等运动都可以用来提高耐力,它们是重复阻力低的 训练项目. 患者出院前.护理人员进行宣教指导,告知患者术后定 时回院复查,检查患者功能锻炼的情况,并指导下一步锻炼 ? 618?中华护理杂志2009年7月第44卷第7期ChinJNuts,July2009,Vol44,No.7 计划.康复计划需在经治医师和治疗师指导下执行,根据患 者复查时锻炼的情况适当调整.康复锻炼中存在的疼痛是不 可避免的.如疼痛在练习停止半小时内可减弱或消失,则不 会对组织造成损伤,应尽力坚持.锻炼后根据疼痛程度可服 止痛剂,并及时做冰敷处理.肌力练习应贯穿康复计划的始 终,肌力的提高是关节稳定的关键因素.每次应练习至肌肉 有酸胀疲劳感为宜,充分休息后再进行下一组.关节的肿胀 会伴随整个练习过程,直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才 会逐渐消退.若肿胀突然加重时,应调整练习,减少活动量, 严重时应及时复诊. 3.3第3—5阶段 第3阶段(术后第7—12周)的训练目的是恢复患肢负重, 行走,平衡能力.患者能够单独站立,可不用拐短距离行走. 开始靠墙蹲起,进行闭合运动链股四头肌离心向心训练,进 行站立位直腿抬高训练,前后,侧向跨步训练. 第4阶段(术后第l3—24周)的训练目的是增加肌肉抗阻 力训练.康复训练内容包括单腿提足跟训练,功率自行车抗 阻力训练,俯卧位勾腿练习. 第5阶段(术后第25—52周)的训练目的是增加肌肉耐力, 主动活动,以恢复自理活动能力.康复训练内容包括适应性 训练,力量和协调性训练,灵活性训练及肌肉耐力训练. 这几个阶段患者均在家自行练习,每次回院复查时经治 医生检查患者锻炼效果.给予评价并指导下一步锻炼.护理 人员参与复查.可示范锻炼的方法.本组l5例患者均能在经 治医生指导下完成各项锻炼计划. 4小结 膝关节半月板损伤是常见的运动损伤,半月板缺损会造 成患者关节的早期退变和疼痛.因此关节镜辅助下同种异体 半月板移植能够使这类患者得到有效的治疗].只有对这类 患者术后进行一系列系统的康复训练指导.才能使手术效果 达到最佳,使患肢功能得到恢复.由于当前半月板移植物固 定技术不断完善,固定更加牢固,因此术后康复训练也逐渐 转变成尽早训练,以改善功能的主动模式"].术后护理重点是 患者术后2周内早期肌力练习及R0M练习.在最初练习中,最 大的困难是切口疼痛和肿胀,及时安慰患者并给予止痛剂,冰 敷,抬高患肢和弹力绷带加压包扎治疗.收到了较好的效 果.半月板移植术后的常见并发症之一是髌股疼痛综合征. 主要的原因是髌骨在股骨滑车内的异常轨迹造成的].造成 这种异常的原因之一是股内侧肌收缩启动时间延迟于股外 侧肌.我们通过在伸膝0—30.的范围内进行股内侧肌的肌 力训练,训练中交替使用离心收缩和向心收缩运动模式.不 但改善了股内侧肌的肌力,而且纠正了髌股关节的异常轨 迹,减轻了髌股疼痛综合征.半月板移植术后另一个常见并 发症是膝关节打软腿现象.主要原因是股四头肌的神经肌肉 控制性和膝关节本体感觉差造成的.本研究通过闭合运动链 股四头肌向心及离心训练和本体感觉训练改善了患者打软 腿的症状.15例同种异体半月板移植手术患者经过有计划, 分阶段的系统康复护理,有效地恢复了患肢膝关节功能,恢 复了正常的生活和工作. 参考文献 [1]FairbankTJ.Kneejointchangesaftermeniscectomy[J].JBoneJoint Surg,1948,30:664-670. 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