小腿后侧远端筋膜蒂皮瓣修复踝及跟部皮肤缺损

小腿后侧远端筋膜蒂皮瓣修复踝及跟部皮肤缺损 小腿后侧远端筋膜蒂皮瓣修复踝及跟部皮 肤缺损 中国修复重建外科杂志2006年第20卷第l期 21d,平均17d;无血肿,感染,切13裂开,扩张器外露 及扩张器包膜挛缩等并发症发生.二期手术形成扩张 皮瓣时未见血肿或陈旧性血凝块. 2讨论 皮肤软组织扩张器由美国整形外科医师Radovan 和生物医学 工程 路基工程安全技术交底工程项目施工成本控制工程量增项单年度零星工程技术标正投影法基本原理 师Schuhe于l976年首先发明, Radovan(1982)首先报道了应用皮肤扩张器行乳腺切 除后乳房再造58例,迄今为止皮肤软组织扩张术已在 临床得到广泛应用.目前临床上扩张器置人多采用平 行于扩张器的切口,优点在于扩张囊腔分离时视野清 楚,便于止血;缺点是早期注水切口张力大,易裂开及 扩张器外露.Cunha等..报道扩张器外露的原因,其中 切口张力大所占比例最高;扩张注水时间推迟,容易形 成包膜挛缩,导致注水困难,疼痛明显!.此外,不恰当 较大切口往往给二期扩张皮瓣移位带来不良影响.近 年来已有内窥镜下扩张器置入术的报道,该法虽切 口明显减小,止血彻底,但价格昂贵,不利于临床推广. 我们设计采用垂直于扩张方向的微小切口行扩张 器置入术,优点:?垂直于扩张方向,注水时切口张力 较小,可于术后早期扩张注水,不仅降低切口裂开的发 生率,且注水扩张周期明显缩短;切口小,符合现代 外科微创技术发展趋势,患者的痛苦降至最低,且能为 二期扩张皮瓣的形成及移位留下更大余地. ? 87? 注意事项:?切口尽可能设计在拟去除瘢痕或色 素沉着区域内或隐蔽部位;?严格采用钝性分离;?严 格掌握分离层次且保持一致,避免形成不同层次的隧 道,增加出血量;?慎用或不用肾上腺素,防止术后创 面"反弹性"出血;?术中采用盐水纱布填塞止血,扩张 器置入后即可大量注水,使其充分扩张,展平,起到压 迫止血的作用;?术后常规置引流条低位引流;?依据 扩张器置入部位不同于7,10d间断拆线;?每次注 水量以患者主观感受及扩张皮肤毛细血管反应为衡量 指标. 我们的临床应用 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 明,垂直微创皮肤软组织扩张 器置入术在临床上切实可行,扩张器外露等并发症明 显降低,治疗周期明显缩短,出血量无增加. 3参考文献 1(:unhaMS,NakamotoHA.HersonMR.ela1.Tissueexpander complicationsinplasticsurgery:a10yearexperience.RevHosp ClinFacMedSaoPaulo,2002,57(3):93—97. 2朱慧锋,柴家科,陈敏亮,等.整形外科治疗中预扩张皮瓣转移后滑 液囊肿的成冈分析.中国临床康复,2003,7(32):4380—4381. 3SharobaroVI,MorozVY.StarkovYG.ela1.Firstexperienceof endoscopicimplantationoftissueexpandersinplasticand reconstructivesurgery.SurgEndosc,2004.18(3):513—5l7. (收稿:2004一l102修回:2005053O) (本文编辑:苟莉李古波) 小腿后侧远端筋膜蒂皮瓣修复踝及跟部皮肤缺损 袁风田俊甘莉娟 【关键词】小腿筋膜蒂皮瓣踝足跟皮肤缺损 中图分类号:R622.1R658.3文献标识码:I3 踝及足跟部皮肤缺损是临床常见而棘手的问题. 骨,关节及肌腱外露,皮片移植不易成活.一般需要皮 瓣修复.常用的皮瓣有足底皮瓣,足背皮瓣,小腿内侧 及外侧皮瓣,交腿皮瓣和游离皮瓣等.这些皮瓣因为可 切取面积小,牺牲主干动脉,手术显露困难及操作技术 难度高等缺点难于在基层推广.小腿筋膜皮瓣切取简 作者单位:清镇市中医院骨科(贵州清镇,j51100) 通讯作者:袁风,副主任医师,研究方向:骨创伤的修复与重建 E—mail:qz—yuanfeng@yahoo.com.cn 便,面积大,皮瓣成活率高,供区隐蔽且可直接缝合,在 临床应用越来越多.1994年5月,2004年4月,我 们采用小腿后侧远端为蒂的筋膜皮瓣修复踝及足跟部 皮肤缺损6例,效果良好.报告如下. l临床资料 1.1一般资料 女3例.年龄3O,38岁.车祸伤4 本组男3例, 例,电击伤1例,术后皮肤坏死1例.足跟部皮肤缺损 2例,伴跟骨及跟腱外露,其中1例合并跟骨骨折;外 踝部皮肤缺损4例,其中伴股骨干骨折2例,踝关节骨 折2例,1例为开放性距骨骨折并踝关节脱位,术后皮 肤坏死,关节,软骨及克氏针外露.皮肤缺损范围 4.0cm×4.0cm,11.0cm×7.0cm.均经清创,换药 等辅助治疗后5,30d行延期手术. 1.2手术 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 以小腿后正中线为轴线设计皮瓣,皮瓣的筋膜蒂 旋转点在踝上5,7cm.皮瓣切取的长宽均应比受区 缺损长1,2cm.梭形切取皮瓣,以便缝合供区,筋膜 蒂长度应保证皮瓣旋转覆盖受区创面后无张力,通常 是蒂与受区距离加1,2cm.皮瓣旋转18O.修复创面. 修整受区皮缘,适当游离.切除创面炎性肉芽, 0.2%新洁尔灭泡洗5min,生理盐水反复冲洗.切开 皮肤及皮下筋膜,达深筋膜下,切断小隐静脉及腓肠神 经,将其远段包含在皮瓣内.于深筋膜下将皮瓣掀起, 切开皮瓣两侧,达蒂部时只切开皮肤及浅筋膜,并向两 侧适当游离,显露深筋膜并形成宽度在3cin以上的筋 膜蒂.注意将小隐静脉及腓肠神经包含在蒂内l2.,一,筋 膜蒂旋转点附近保护好与深部血管的吻合穿支;筋膜 蒂与受区之间皮肤可切开或形成皮下隧道,必要时切 除部分浅筋膜,保证筋膜蒂不受卡压.皮瓣与受区无张 力缝合,无菌敷料疏松包扎,暴露皮瓣中心以便观察血 供.供区宽度不超过7cm可直接缝合或采用中厚皮片 覆盖. 2结果 术后皮瓣均成活.2例于术后第2天皮瓣发生肿 经蒂部拆线减压,抬高患肢等处理后皮瓣血 胀,紫绀, 运恢复.5例获1,36个月随访,皮瓣外形良好,柔软, 无溃疡,关节功能良好;其中1例需在足跟部垫软垫. 3讨论 3.1小腿后侧远端蒂筋膜皮瓣修复足跟及踝部皮肤 缺损的优点 ?供,受区在同一个手术区域内,符合皮瓣移位手 术就近原则.供区隐蔽,切取皮瓣宽度不超过7cm,均 可直接缝合.?切取皮瓣不需牺牲小腿主干血管,适用 于有一条主干血管损伤合并足跟或踝部皮肤缺损患 者.?术中勿需寻找知名血管蒂,操作简便,手术时间 短,无皮瓣坏死等并发症.?供区可切取皮瓣范围大, 原则上整个小腿后侧皮肤均可切取;可根据情况仅切 取筋膜瓣或大筋膜带小皮瓣移位修复创面. 3.2注意事项 ?皮瓣移位术后缺血坏死是严重的并发症,其原 因以静脉回流障碍比动脉供血不足更严重.动物实验 表明动脉阻断8h,组织中乳酸含量为正常的3.5倍, 皮瓣7O成活;而静脉阻断8h,乳酸含量为正常的7 倍,皮瓣全部坏死.故提高皮瓣成活的关键是改善其静 脉回流..术中不结扎1,2支皮瓣边缘细小静脉,任 其将皮瓣内淤滞的静脉血引流出;皮瓣缝合避免张力, 拉开针距,有利于组织液溢出;术后抬高患肢,促进静 脉回流;术后3周禁止下地活动等均有利于皮瓣成活. ?小腿后侧远端蒂筋膜皮瓣其蒂部比一般的岛状皮瓣 粗大,且蒂内血管细小,筋膜蒂通过皮下隧道时容易受 到卡压,使皮瓣血供受阻.如皮瓣较大,建议采用切开 方式,直视下旋转皮瓣确保筋膜蒂不受卡压.皮瓣蒂部 皮肤保留一柄,皮瓣旋转覆盖受区后蒂部缝合张力得 到缓解.?肥胖患者皮下脂肪厚,选用该皮瓣修复足 跟及踝部时显得臃肿,术后对伤肢功能影响较大,外观 亦差.可以仅作筋膜瓣移位修复创面,再于筋膜瓣上行 中厚皮片植皮覆盖.?该皮瓣无神经支配,不利于皮瓣 负重保护.如受区创面有受损神经,则可将其近端与皮 瓣中的腓肠神经断端吻合,恢复皮瓣感觉,改善负重 功能. 4参考文献 1吴中强,关志广.腓肠浅动脉逆行岛状筋膜皮瓣急诊修复下肢创伤 性皮肤软组织缺损.中国修复重建外科杂志,2004,18(4):307,308. 2吴国平,滕利,夏德林,等.小腿后外侧逆行岛状筋膜皮瓣的临床应 用.中国烧伤创病杂志,2004l6(2):139141. 3李军,徐永清,徐小山,等.逆行腓肠神经营养血管筋膜皮瓣修复足 踝部软组织缺损.中国修复重建外科杂志,2004,18(3):189—191. 4侯春林,张世民,主编.筋膜皮瓣与筋膜组织瓣.上海:海科学技术 出版社,2000.168l70. (收稿:2[)O4一l1—30修回:2005—02—21) (本文编辑:苟莉李古波) . 厂一一一一,…,一一…一一一一一一一一一,一.…一一…一…一, ;2004年以来在本刊发表的文稿,有获奖者,请反馈获奖证书复印件.再次投: ;稿时,本刊将予优先.;,_? -.-???-._+-.-++m.-.m+_.-?m+?+-.'?-.-+…??+m+/