上腔静脉压迫综合征21例治疗探讨

上腔静脉压迫综合征21例治疗探讨 2008年7月第l7卷第l4期ClinicalJournal 着脑功能的恢复而恢复,但病人往往留有颅神经功能缺失,以 往经药物治疗配合高压氧,但治疗效果欠佳. Vi—BI2由spies在1948年开始使用,历经多年,由 CN-BI2,0H-BI2,DBCC发展至今天的CH3-BI2,一个甲基结合 在中心的钴分子上,通过促进核酸和蛋白质的合成,促进髓鞘 的主要成分磷脂的合成达到修复损伤神经的作用,颅底骨折合 并颅N损伤时,神经往往由于缺血,血肿机化粘连,血肿压迫, 骨折卡压等造成神经的脱髓鞘改变,神经的修复依托于髓鞘的 再生和修复,而神经修复需要大量的磷脂,甲钴胺为神经修复 替代了可靠的保障,尤其是在周围神经病变中起到了致关重要 的作用Nakazawa研究证明弥可保通过神经细胞内核酸和蛋白 质的合成,促进轴浆转运,促进髓鞘的形成刺激轴突再生,加 ? 论着? 速突触位递恢复,从而修复损伤的神经. 本组病例经对照的观察证明,弥可保在临床应用上有明确 的疗效,长期的临床效果前有促进一步观察! 参考文献 【1】T.Takeshogeeta1.EffectsofVitaminB12and 0fAIdesteroneontheConductionofSensa ryandMotorNerveImpu1se.Vitamins44(5): 207-217,1971.. 【2】艾风茉,李静贞,等.应用弥可保治疗青光眼视野缺损的 比较【J】.眼科新进展2007年21,6. 【3】郑飞雪,等.弥可保在治疗高同型半脱氨酸血症中的应用 …J.黑龙江医学2004,12,22—23. 上腔静脉压迫综合征21例治疗探讨 骆明莲 (重庆市万州区人民医院肿瘤科404000) [摘要]目的探讨放化综合治疗恶性肿瘤所致上腔静脉压迫综合征的临床疗效.方法21例患者均采用放化综合治疗.放疗 用6MVX线外照射,大剂量冲击照射3GY/次.日,连续3Y5日后改常规分割照射.化疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 为:小细胞肺癌:EP,非小细 胞肺癌:NP/PP,非霍奇金淋巴瘤:CHOP,食管癌:PP/PF,恶性畸胎瘤:PAC.结果21例患者中完全缓解(CR.)7例, 部分缓解12例,总有效率90.5%.结论大剂量冲击放疗联合化疗能缓解上腔静脉压迫症状,控制肿瘤生长. 关键词:恶性肿瘤上腔静脉压迫放疗化疗 中图分类号:R73文献标示码:B文章编号:1004.7484(2008)7.0033.02 上腔静脉压迫综合征(SVCS)是肿瘤临床上最常见的急症, 主要由胸内肿瘤压迫上腔静脉引起的急性或亚急性呼吸困难 和面颈肿胀,需紧急处理缓解症状.我科于2005年1月2008 年1月收治的SVCS21例行放化综合治疗, 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 如下: 1资料与方法- I.I一般资料本组病例中,男16例,女5例,男:女 为3.2:l,年龄2770岁,平均53.2?2.9岁. I.2原发病及病理肺癌16例(鳞癌4例,腺癌I例,小 细胞未分化癌7例),非霍奇金淋巴瘤(弥漫性大B细胞)2 例,食管鳞癌2例,纵隔恶性畸胎瘤术后复发I例.肺癌4 例无病理资料者经胸部CT或MRI,转移淋巴结活检得以诊断. 16例肺癌患者中,病变位于右上肺12例,右下肺2例,左上 肺2例.2I例患者胸CT或MRI可见肺部,纵隔病灶,上腔静 脉周围软组织块影,上腔静脉受压,变形.8例上腔静脉内见 条状充盈缺损伴侧枝循环. I.3临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现颈胸静脉怒张,充盈21例,咳嗽17例, 面颈上肢肿胀14例,呼吸困难lO例,胸痛6例,胸腔积液4 例,声嘶4例.结膜充血,水肿3例.紫绀3例,腹壁静脉曲 张2例,合并肝,骨,脑转移4例.2l例患者根据Karnofsky 评分标准均>60分. 1..治疗方法本组放疗设备采用XHA600医用直线加速 器,6MVX线,均经模拟机定位.照射野包括:原发病灶,肺 门,纵隔,预防照射区.开始用大剂量冲击照射,每次300cGy, 每日1次,3~5次后改为常规分割照射,每次180cGy200cGy, 每日1次,每周5次.总肿瘤剂量5068Gy.化疗方案:非小 细胞肺癌(NSCLC):NP/PP(长春瑞滨+顺铂/紫杉醇+顺铂),小 细胞未分化癌(SCLC):EP(足叶乙甙+顺铂),非霍奇金淋巴瘤 (NHL):CHOP(环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+强的松),食管癌: PP/PF(紫杉醇+顺铂/顺铂+5-氟尿嘧啶),恶性畸胎瘤:PAC (顺铂+阿霉素+环磷酰胺).所有患者均用下肢静脉输液,抬 高床位,吸氧,脱水剂,肾上腺糖皮质激素,抗感染等治疗 24天减轻水肿后行放疗,待肿瘤危象缓解后化疗.胸腔积液 者需抽胸水. I.5疗效评价依据WHO关于实体瘤疗效评定标准(1)分 为:完全缓解(cR):可见的病变完全消失,超过一个月.部 分缓解(PR):肿块缩小50%以上,时间不少于4周.稳定(NC): 肿块缩小不及50%或增大未超过25%进展(PD):一个或多个 病变增大25%以上或出现新病变.CR+PR计为有效,评定时根 据影像学检查资料,标准化评定.对治疗后上腔静脉压迫症状 减轻或消失,但x线片,CT,MRI等影像学资料检查无缩小者 并不列为有效. ?33? ? 论着? 2结果 2.1经上述治疗,21例患者中cR7例,PRl2例,NC1 例,PD0例.总有效率9O.5%,见附表 附表21例SVCS治疗结果 2.2不良反应本组病例中,主要不良反应为血液学毒性, 按WHO毒性反应标准分级,骨髓抑制I度7例,II度9例,? 度5例,其他不良反应为轻度胃肠道反应,脱发,未影响治疗. 2.321例患者中位生存期为11.8月,有SCLC,NSCLC, NHL各I例,生存期超过24月. 3讨论 上腔静脉位于上纵隔右前部,由左,右头臂静脉在右第1 胸肋结合处的后方合成,在第1,2肋间隙后方垂直下行,穿 过心包在右第3肋软骨上缘平面进入右心房,长约7cm.上腔 静脉下段在心包腔内,约长2cm.奇静脉在第4胸椎水平跨越 右肺门在心包腔上方汇入上腔静脉后壁.上腔静脉前方从上而 下为右肺前缘,胸膜和心包.后方为右总支气管,右肺动脉, 气管旁淋巴结和迷走神经.右侧为膈神经,心包膈血管,纵隔 胸膜,左侧为升主动脉,主动脉弓和气管.由于上腔静脉在纵 隔内的特殊解剖位置,加之管壁薄,血管内压力低,易受肿瘤 或肿大淋巴结压迫,阻塞,造成循环障碍而出现阻塞综合征. 根据临床症状,体征,胸部cT/MRI,彩色多普勒超声,上腔 静脉造影等检查不难诊断SVCS.75%~81%的SVCS由支气管肺 癌引起,小细胞肺癌和鳞癌是主要原因,非霍奇金淋巴瘤为第 二大病因,纵隔转移癌约占5~10%’.目前SVCS的治疗方法 有放疗,化疗,放化联合的保守治疗及手术治疗.手术治疗包 括各种转流术,肿瘤切除加上腔静脉重建,微创血管内支架置 入等.因手术危险性大,并发症多,易使肿瘤扩散,且绝大多 2008年7月第l7卷第l4期ClinicalJournal 数恶性肿瘤所致的SVCS可用放疗/化疗缓解,只有在应用放疗 /化疗未获满意效果之后方考虑.放疗是救治SVCS的主要方 法,有良好的疗效,应尽可能早地开始,一般开始用大剂量2, 4次,每次3~4Gy,随后改为1.5,2.OGy/日.放疗效果出现 快,往往3,4天症状有不同程度的改善.1周内90%的病例自 觉症状好转,2/3的患者出现客观疗效.如果疗效不着应注意 有无血栓形成.SCLC,NI-IL都是对化疗敏感的肿瘤,放疗与化 疗联合应用效果较好.文献报道大部分肿瘤并SVCS患者生 存期不长,未治疗者平均为6周,治疗者1年生存率约25%, 27%.虽然预后较差,仍有10%~20%的患者生存超过2年, 因此,在没有远处转移的情况下,应给予积极的治疗.本组 结果也支持此观点,采用放化综合治疗,总有效率达90.5%, 有3例生存期超过24月.笔者认为,SVCS的治疗目标是缩小 肿块,缓解压迫症状,恢复正常的静脉血流,采用大剂量冲击 放疗联合化疗的综合治疗措施,能缓解恶性肿瘤所致的上腔静 脉压迫症状,控制肿瘤生长,提高患者生存质量,值得临床推 广. 参考文献 【1】孙燕,周际昌.主编.临床肿瘤内科手册【M】.第4版.北 京:人民卫生出版社,2003:106. 【2】殷蔚伯,谷铣之.主编.肿瘤放射治疗学[M】M.第三版.北 京:中国协和医科大学出版社,2002:1102. 【3】孙燕.主编.内科肿瘤学fM].北京:人民卫生出版社, 2001:959. 【4】OhyaT,JoffreF,RousseauH,etai.MetalliCStent placementfortreatmentofmalignantvenousstenosiS andOCClusions[J].CardiovascinterventRadiol, 1994,17(2):24. 【5】于金明,殷蔚伯,李宝生.主编.肿瘤精确放射治疗学【M]. 济南:山东科学技术出版社,2004:683. 32例腹腔淋巴结转移癌三维适形放疗的临床疗效分析 何剑莉夏新舍折虹刘新兰 (宁夏医学院附属医院750004) [摘要]目的分析三维适形放射治疗(3-DCR.T)在化疗后残留或无效的腹腔淋巴结转移癌的疗效.方法分析2003年5月,2006 年4月采用(3一DCRT)技术治疗化疗后残留或无效的腹腔淋巴结转移癌患者32例,接剂量一时间一分割方式:2—6Gy/:&,2—5 次/周,8,25次,总剂量4o,52Gy/8,25次.结果31例患者顺利完成了治疗,一例患者完成40Gy/20次/4周,有效率 (CR+PR)81.3%(26/32),近期疗效与化疗后肿瘤大小有关,病灶越大,肿瘤负荷越大,疗效越差,化疗后病灶残留者疗效明显, 化疗后无效及进展的疗效差(2=19.75P<0.001).联合中药岩舒(复方苦参)可缓解疼痛,症状缓解率为95%(19/20) ()(2=4.55P<0.05),能提高患者的生存质量.1年,2年生存率分别为50%,18.75%.结论3-DCRT对化疗后残留或无 效的腹腔淋巴结转移癌有肯定的疗效,联合中药岩舒(复方苦参)可缓解疼痛,但1年,2年生存率低,特别是对肿瘤范围大 ?34?