【doc】剖解外腋—股,股—股动脉旁路移植术治疗主髂动脉闭塞症

【doc】剖解外腋—股,股—股动脉旁路移植术治疗主髂动脉闭塞症 剖解外腋—股,股—股动脉旁路移植术治疗 主髂动脉闭塞症 1998年8蛳 @ 钾一.临床论着 解剖外腋一股,股.股动脉旁路移植术 治疗主髂动脉闭塞症 ?d 竖王毯范隆华陈福真符伟国 【摘要】目的探讨解剖外腋.股,股一股动脉旁路移植术治疗主髂动脉冈塞症的疗效.方法 采用解剖外旁路移植术治疗主髂动脉冈塞症患者32倒.18倒腹主动脉或两侧髂动脉冈塞者采用 腋.股动脉旁路术,其中2铡为酸一两股动脉旁路术;14例单恻髂动脉闭塞者采用股.对铡股动脉旁路 术.采用腋.股动脉旁路的患者,术中8例用真丝人造血管移植,10倒用聚四氟乙烯(G~-Tex)人造血 管i股一般动脉旁路术中6例用真丝人造血管移植,1倒用自体大隐静脉,7例用co1h人造血管. 结果术后5年随访对,股一股动脉旁路术通畅率为78%,其中真丝人造血管与G~re-Tex人造血管 通畅率无明显差异;腋.股动脉旁路术中,8例真丝人造血管均已冈塞,10例Core-Tex人造血管中1例 冈塞,1倒发生腹股沟部假性动脉瘤.结论解剖外动脉旁路移植术操作简单,创伤小,无疆部手 术并发症,手术安全,术后恢复快.真丝人造血管的使用应限于短段的股.股动脉旁路术.. 【关键词】笪?三坐彗动脉闭塞性疾病主蹿晦奇蔓E痞, 陆囊-珊Il揶mo哪mom?fl衄byp瞄删啤l甘the嗍栅t0fa咀恤-jhc饿dve de岫eg,Wangn,',呻以,d?幽&聊,z^ongn舶",翻帆Med/ed 毋,髓d,~0032 【Abmct】d吣咖veTo咖dytheresuh0fe抽anat?躯丑l丘m哪Iorf丘m0mIpas8 乎a缸rIgwIlichw船Pemto?嘲a0rlac越10?luvediseaseIdhodFrom1978tbro'唔1997,32 p衄坞wi山舯岍i1iacoecl~edi3ea吕eI1|fw咖.d趣-舢岫t0my肛iufr?ralor岛姗n0ralpas8g神一 ingat01.08pitalEip衄坞wi廿I袖盯bilmemIili~eartery?duaelesion山w咖懿珊ry一n0ral arterypas8,includingax盐|ry-arterypas8(2pa如r).F~meenper她thomsideili凸caal oeelmi~elesionreceivedmfe?0ralbs8grafting.Inhadl出IIry-femora]arterypas818pe, 8received,purepID宕t}l曲,10(~-e-Tex氆lhesInf?啡丘m0mla岫b)1,as8,puresdk?吐lesi8 棚given108pe吣,蚰pI?e|.oLl吕vein100l1e,ld(rn既priCe,isto7.R酋皿ltFoll~upfor5years,a m0f78%?evedinfIarterybyp?,inwhichnoI~eneyrate? ktweenpure3dkpIe凼C_.~e-TexpriCe,is.In如iLI婶?丘m嘲lpas8,ei出purepI嘴tl1?恍 ~ecluded疵er5-yearfoll~-upOne0f10C~re-Tex啊tII哪es啪8~eeluded,aIe.nemy~inn 嘲s inm.曲岫is唧and豳,hI.m c0mpli蚰TIle嗍唧0fthepaemisquickPl1日丑kpI嘴tl1e8areonlyIedinsIr?emfe~m- m0ralb)a蜘 【K留word】A哩i0plastyBI~xlvessel?岫.岛A~erial~elusivedi9Bns嘴 我院1978,1997年采用解剖外腋.股,股.股动 脉旁路移植术治疗腹主动脉或髂动脉闭塞症患者32 例,现将诊治情况及随访结果报告如下. 临床资料 1.一般资料:本组32倒患者,男30例,女2例. 年龄30,83岁.所有患者均有患肢间歇性跛行,跛 行距离10,3110米.7例有患足静息痛,4例足趾坏 疽或溃疡.所有患者的患肢股动脉,足背动脉,胫后 作者单位:200?2上海医科大学中山医院血备外科 63 动脉均不能扪及.术前动脉造影或核磁共振血管造 影显示腹主动脉或髂动脉闭塞或严重狭窄(超过 70%).13例患者分别合并有冠心病或高血压性心 脏病,肝硬化腹水.动脉闭塞的原因25例为动脉硬 化,3例为血栓闭塞性脉管炎,1倒为大动脉炎,3例 为外伤性. 2.手术方法:本组患者中l8例腹主动脉或两侧 髂动脉有不同程度狭窄或闭塞,采用腋.股动脉旁路 移植术.手术方法采用本院1981年报道的方法…I, 其中两例采用单侧腋动脉.两侧股动脉人造血管移 植术.该方法是先行一侧腋动脉.股动脉人造血管 旁路移植术,然后在移植血管接近腹股沟韧带上方 处再端侧吻合1根人造血管,通过耻骨上皮下隧道 通向对侧腹股沟部.与对侧股动脉作端侧吻合.本 组培例患者中8例采用真丝人造血管(1978,1985 年),10倒采用聚四氟乙烯(商品名:Gore.Te.x)人造血 管(1984,1997年). l4倒单侧髂动脉闭塞的患者,采用健侧股动脉. 患侧股动脉旁路移植术:人造血管先与健侧股动脉 作端倒吻合,吻合口高于患侧,然后将移植物通过耻 骨上皮下隧道与患侧股总动脉或股深动脉作端侧吻 合.l4例中6例用真丝人造血管,7例用聚四氟乙 烯人造血管,1倒用自体大隐静脉. 结果 本组采用腋.股动脉旁路移植术的l8例患者 中,8倒采用真丝人造血管移植的患者,1倒在术后 2.5年出现罕见的人造血管全长瘤样改变;6例分别 在术后2个月,3个月,6个月,9个月,2年,4年时发 现人造血管呈血栓性阻塞;1佣在术后7年时发现股 动脉吻合口部位假性动脉瘤,人造血管已闭塞.采 用聚四氟乙烯人造血管移植的l0倒患者,1倒在术 后第5年因肺癌死亡,但生前能正常行走,术前仅能 走l0米;1倒在术后第3年发生脑梗塞,肢体轻瘫, 仍有跛行;1例在术后1年内间歇跛行改善,但1年 后间歇跛行重新出现.其余7倒经平均3年随访, 间歇性跛行消失或改善,移植的人造血管可扪及搏 动. 采用股.股动脉移植的l4例患者,平均随访5 年,其中?侧间歇性跛行消失或明显减轻,溃疡愈 合,移植血管有搏动,足背动脉恢复搏动.聚四氟乙 烯人造血管移植1例因输出道不佳,移植物阻塞. 另1例聚四氟乙烯人造血管术后第3天发生血栓, 后改行髂动脉.股动脉解剖旁路移植术,获成功;1例 真丝人造血管移植物在术后2年时闭塞,患者又出 现间歇性跛行.本组股.股动脉旁路移植术的5年 通畅率达78%. 讨论 解剖外腋股,股.股动脉旁路移植术的优点是手 术操作简单,创伤小,患者容易耐受;手术不经腹部, 无腹部并发症,手术安全,术后恢复快[1l.本组32 例患者无1例发生心肺并发症及手术死亡.手术缺 点是腋.股动脉移植的人造血管较长,吻台口角度较 小,因此长期通畅率较低,特别是移植物选择不当 时,个别移植物阻塞是由于受压所致.国外报道腋 动脉.股动脉旁路移植术由于移植物较长,在其沿途 常因扭曲,压迫,磨损等可使搭桥失败,1—3年通畅 率约60%..本组采用腋.股动脉真丝人造血管移 植的患者1—3年通畅率低于上述百分率,采用聚四 氟乙烯人造血管者1—3年通畅率略高于60%.但 由于我们的病例数较少,有待积累更多的经验.国 外报道腋.两股动脉移植较腋.股动脉移植的长期通 畅率高_3J,但本组仅2倒作了腋.两股动脉移植,故 尚缺少经验,但从理论上看,腋.两股动脉移植将使 输出道较为通畅. 解剖途径的腹主动脉.两股动脉移植术,手术创 伤大,术后心,肺,腹部并发症多,并有一定的手术病 死率l4j.但长期通畅率较高,3年通畅率可达 85%_2J.因此一般情况较好,无心,肺,腹部疾患者 宜采用解剖途径手术,否则可采用解剖外腋股动脉 旁路移植术_2.3J.但鉴于目前有质量较高的移植物. 通畅率较高,特别是股.股动脉移植,国外Man.nick 等报道行此手术的53倒患者5年通畅率达舳%, 本组l4例患者5年通畅率达78%,通畅率都较高. 故近年来有些学者也已将解剖外旁路术推广应用于 一 些相对年轻和全身情况较好的病例_6J. 根据长期随访,真丝人造血管只适用于短段的 股.股动脉旁路移植术中,而应放弃在腋.股长段移植 术中应用. 参考文献 1叶建荣,陈橱真王玉琦,等.8l倒下肢动脉硬化闭塞症的治疗经 验中华胸心血管外科杂志.1989,5:21g-2~1) 2叶建荣.下肢动脉粥样硬化坷善症治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 的选择(附159悄报 告).宴用医学杂志,1993,9:3-4. 3叶建荣._KDe血T膜主动脉一股动脉措桥术治疗主髂动脉 硬化闭塞症现代诊断与治疗,1993,4:122.123. 4Nooee,Hall^D,Blai,~dell.L丑results0f旺mm一呻h憎路 硼Ul^mJSL】J翟,1971,122:148?154 5Mmr,lckJAtMB.MFeram'o-femm'alg1日iB:indieafi,:msand1日lere— salts.AmJ1978,136:190-192. 6冯友贤,李建明,箍群,等.腋.股动脉旁路移植术治疗Lefiehe综 合征.中华外科杂志,1981,19:648fo51. '收稿:l997瑚—26修回:19984~12) (奉文编辑:高宏)