心内直视手术后口腔并发症的护理
?24?《适宜诊疗技术~1999年第17卷第2期 心内直视手术后口腔并发症的护理
周传菊(山东省渠山县人艮医院,272600) 心内直枧手术后.匿病情需要,常需持续人工 辅助呼吸,由于气管内插管及插管时间较长可导 致口腔,咽喉等部位的粘膜损伤,为细菌侵入刨造 了条件.同时.长期使用抗生素亦可导致菌群失 调,免疫力下降,甚至出现双重感染.为此,必须重 视口腔并发症的护理.
1临床资料
1978年2月~1996年8月共行心内直枧手 术l80o例.术后发生口腔并发症103饲.其中口 腔粘膜溃疡40例,口腔炎2l例,腮腺炎5饲.口 腔霉菌感染8例,声门下粘膜溃疡2倒.声带水肿 27例.103例中有3例死手霉菌感染,其余均痊愈 出院
2口腔并发症及护理
卫l口腔溃疡和日腔炎是最常见的术后并发症, 尤以重症心脏病及儿童多见.多因较长时间保留
引起摩擦或固定牙垫柬带压迫唇及齿 气管插管.
龈损伤所致,本组有61例并发日腔炎和口腔溃 疡.
本组病人术后当日或次日认真检查口腔粘膜 的完整性.发现局部有水肿,渐红,点状出血.水泡 或破溃,及早用3硼酸或朵贝尔氏液清洗口腔, 控制其发屉.严重者用金强油或垒身使用抗生索
类药物控制感染.术后口腔炎症5d内完全愈台. 2,2霉菌感染常发生在大剂量使用抗生索的病 人.最早于术后第5d并发霉菌感染.病人早期表 觋突感厌食,恶心,有白色薄膜覆盖双颊粘膜,舌 部瞢白.表面粗糙本组有9例病人继发霉菌感 染.所以凡长期使用抗生素的病人.要警惕霉菌感 染.治疗除应用制霉菌素外,可用3硼酸溶液清 洗口腔,用食醋撒日亦能取得良好效果.本组有3 例分别于术后第8,16天继发霉菌性败血症. 2.3声门下粘膜溃疡是一种较少见.但病情十分 严重的并发症多由于气管插管,机械性损伤造 成.本组l饲8岁女病人,诊断为法乐氏四联症, 术后12h出现呼吸困难.无鸡鸣音,经检查诊断 为声门下粘膜溃瘩.因局部有大量肉芽生长,引起 上呼吸道不垒梗阻.给予1硫酸锌口服1d 3/dl加大抗生紊荆量,并加强口腔护理.3d后恢 复正常.本扁应与声门水肿区别,声仃水肿有鸡 鸣'l音.为吸气性呼吸困难.
2.4声带水肿多由长时间气管插管或刨伤造成. 常发生在拔管后l2—2哇h,若病人发出鸡鸣音. 应严密观察.必要时作气管切开.防止窒息.预防 声带水肿可给予雾化吸^和局部超短波徽渡理 疗.?雾化吸入,2,d,持续3,4d.对咽喉水肿有 较好的预防及治疗作用.?局部超短波微波理疗. 在雾化吸入的基础上,常规行颈前对称位超短波 微波理疗.采用五官超短波微波电疗机,功率 50W,频率4n68/'vDIZ,剂量50A(无热量).2/ d.每次6一B嘶n,连续2—3d.对已有咽喉水肿者, 早期亦可用此法治疗.其作用主要是促进局部血
液循环,增强吞噬组瞻功能,提高机体免疫力,有 利于局部炎症的吸收.本组26例声带水肿,经雾 化吸A和局部超短波微波理疗,术后5d治盘. 2.5腮腺炎多因麻醉手术时间长,口腔分亳罄钧埔 留,阻塞腮腺管}术后面罩缋氧时,面罩周定带压 迫腮腺管,使其引流不畅,加之细菌感染所致.腮 腺炎见于免疫力低下的老年,小儿或危重病人,与 日腔护理有密切关系.葫后欠佳.除日腔卫生外. 给酸性食物,饮料,以促进腮腺管引流通畅.口服 板兰根冲剂20g.3/a,抗病毒感染.本组7饲经上 述治疗洽赶.
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