睾丸肿瘤腹膜后淋巴结清扫术39例报告

睾丸肿瘤腹膜后淋巴结清扫术39例 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 主堡塑垦处盘查生旦蔓鲞篁inr0l,April2005,Vol26,No.4 睾丸肿瘤腹膜后淋巴结清扫术39例报告 叶定伟方银忠戴波顾卫列刘守业 【摘要】目的探讨腹膜后淋巴结清扫术(RPLND)在睾丸肿瘤治疗中的意义.方法回顾 性分析39例施行RPLND的睾丸生殖细胞肿瘤患者临床资料.年龄20—58岁,中位年龄29 岁.左 侧17例,右侧22例.精原细胞瘤1例,非精原细胞瘤38例.35例经CT,B超检查,提示15例腹 部肿 块,其中5例经博来霉素加鬼臼乙叉甙加顺铂 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 化疗后肿块仍有残余,另有2例临床I期 患者经化 疗后手术.结果10例临床J期患者施行保留性神经的改良清扫术,余29例接受双侧手术.清 扫组织未见癌转移者22例,癌转移17例,其中包括临床I期4例.对RPLND证实有转移灶 者和血 AFP或B—HCG升高者均施行化疗.39例患者随访1,149个月,无瘤存活38例,接受保留 性神经改 良清扫术10例中射精功能恢复满意8例.结论精原细胞瘤的诊断与随访中应警惕存在非精 原 细胞成分,必要时行RPLND.对于临床I期非精原细胞瘤,应积极行保留性神经的改良 RPLND术, 病理?期的患者术后应接受化疗. 【关键词】睾丸肿瘤;腹膜后淋巴结切除术 Retroperitoneailymphnoded~secfionfortesticularcancer(reportof39cases)YEDing?wei,FANG Yin-zhong,DAIBe,eta1.DepartmentofUrology,CancerHospital,FudanUniversity,Shanghai200032,China 【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheroleofretroperitoneallymphnodedissection(RPLND)in thetreatmentoftestieularcancer.MethodsTheclinicaldataof39cases(agerange,20—58years;me? dianage,29years)ofgermcelltumorwhounderwentRPLNDwereretrospectivelyanalyzed.Ofthe39ca? ses,17hadthetumorsontheleftsideand22,ontheright.Onecasewasofseminoma,andtheother38were ofnon.seminomatousgermcelltumor(NSGCT).Accordingtotheclinicalexaminationsandradiology,20 caseswereofstageI.15ofstageII.andtherest4couldnotbestaged.ResultsOfthe39cases,10 withstageItumorsunderwentnerve?sparingmodifiedRPLNDandtheother29underwentbilateralRPLND. N0metastasiswaSfoundintlledissectedtissuesin22cases.whilemetastasis,in17(including4ofclinical stageI).Allthepatientswithpathologicalmetastasesorelevationofbloodtumormarkersreceivedpostopera’ tivechemotherapY.Follow.upwascarriedoutfor1—149months.Thedisease?freesurvivalratewas97. 4% (38/39).Ofthe10casesreceivingmodifiedRPLND,8regainedtheirejaculationfunction.Conclusions Theprobability0fpresenceofthenon.seminomatouscomponentsmustbeconsideredinthediagnosisan dfol一 10w.upofsemin0macases,andtheRPLNDshouldbedoneifnecessary.Nerve?sparingmodifiedRPLN D shouldbeperformedforclinicalstageIpatients;whilepostoperativechemotherapyshouldbechosenfor pathologicalstageIIpatients. 【Keywords】Testicularneoplasms;Retroperitoneallymphnodedissection 1991至2003年我们对39例睾丸生殖细胞肿 瘤患者施行腹膜后淋巴结清扫术(RPLND),回顾性 分析相关资料,以 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 RPLND在睾丸肿瘤治疗中的 意义.现报告如下. 作者单位:200032上海,复旦大学肿瘤医院泌尿外科 对象与方法 ? 283? ? 论着? 本组39例.年龄2O,58岁,中位年龄29岁. 左侧17例,右侧22例.均接受高位睾丸切除术,病 理诊断:胚胎癌24例,未成熟畸胎瘤3例,成熟畸胎 瘤3例,精原细胞瘤1例,胚胎癌合并精原细胞瘤 7例,卵黄囊肿瘤1例. 生堡塑至生旦笙鲞箜朔ChinJUrol,April2005,Vo126,No.4 在睾丸切除后,RPLND前,患者血AFP和B. HCG检测值高于正常1l例:AFP异常者9’例,11— 1321ixg/L,中位117.6ixg/L(参考值?10ixg/L); p-HCG异常者4例,4—67g/L,中位12.3g/L (参考值?3.1g/L). 腹部CT或超声检查35例,l5例提示腹膜后淋 巴结肿大,其中5例肿块直径?5cm者接受4疗程 的BEP(博来霉素+鬼臼乙叉甙+顺铂)方案化疗, 化疗后肿块仍有残余,1例为精原细胞瘤放疗后残 余腹块.参照临床检查和影像学资料临床分期,I 期20例,?期15例,未能根据病史分期者(Tx) 4例. 手术方法:10例临床I期患者施行保留性神经 的改良清扫术,29例接受双侧腹膜后淋巴结清扫 术,其中包括2例在外院化疗1—2个疗程(方案不 详)临床I期患者. 结果 清扫组织未见癌转移者22例,癌转移者17例, 包括:Tx者3例,临床?期经放化疗后者4例,未放 化疗者6例,临床I期者4例.其中1例术前诊断 精原细胞瘤者清扫组织中见胚胎癌成分. l7例有转移灶的患者中术前未行化疗者术后 行2,4个疗程的BEP方案化疗,化疗后?期患者 用PVB(博来霉素+长春新碱+顺铂),VIP(异环磷 酰胺+长春新碱+顺铂),BEP+VIP等方案;4例术 后病理无转移者(包括2例仅血AFP或B-HCG升 高者)接受BEP方案化疗;18例清扫组织未见癌转 移者仅定期随访. 39例患者随访1—149个月,无瘤存活38例, 其中1例RPLND未见癌转移,未予化疗,17个月后 肺部见转移,化疗后病灶消失;1例化疗后行RPLND 提示肿瘤残余者术后4个月出现肺部转移,应用 BEP,PVB,VIP方案化疗均无效,死亡.2例仅血 AFP或B.HCG升高者,血AFP或p-HCG分别在化 疗1,2疗程后恢复正常. 本组输血1例,发生输尿管损伤,淋巴瘘,脾包 膜破裂各1例,肠粘连13例,1,6个月后恢复. 2002年以前手术29例患者中回答性功能问卷者14 例,有射精障碍者l0例;余10例中术后恢复射精功 能者8例. 讨论 对于多数肿瘤而言,当淋巴结受累时已经是全 身性疾病,此时,单纯切除受累淋巴结并不具治愈价 值,但睾丸生殖细胞肿瘤淋巴结转移灶的治愈率可 以达到30%,75%,故被认为是一种手术敏感的肿 瘤?.因此,多年来RPLND被作为低分期或化疗 后的高分期非精原细胞瘤(NSGCT)的推荐疗法. 目前,随着化疗,影像学,肿瘤标记物和手术技 巧的进步,睾丸肿瘤的生存率大大提高,患者是否能 最大程度减少不必要的治疗和保留射精,生育功能 则显得更为重要,RPLND治疗地位也受到一定程度 的质疑.因此,不少作者建议对临床I期患者在睾 丸切除术后实行密切的监视随访,即每1,2个月作 一 次体格检查,腹部CT扫描,血瘤标检测,胸部x 线片检查,必要时胸部CT扫描,而不急于行清扫 术,理由是这类患者手术后病理阴性比例达70%, 75%[‘ . 但实际情况是,20%,30%的临床I期患者存 在转移淋巴结,即使是最好的监视随访系统,80%的 复发病例都在较晚期发现,而且,死亡率明显高于手 术组.更重要的是,随访过程中发现复发再行化疗 者中,仍有1/3患者因为肿块残余而需补救性手术, 此时,保留性神经难度大,手术并发症多.而保 留性神经的RPLND技术使得以往最为关注的射精 障碍问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 有可能得以解决,手术风险也大为降低,本 组所有并发症均发生在双侧清扫病例,尤其是化疗 后病例,而改良清扫者无1例发生周围脏器损伤,射 精功能恢复也很满意. 密切随访还应考虑患者心理,经济等方面因素. Daugaard等对301例NSGCT患者进行随访观察, 复发率29%,第1,2,5年内复发率分别为80%, 89%和95%,认为对这类患者至少应随访5年,但 随访监视使得患者长期处于担心肿瘤复发的精神压 力之中.Spermon等对101例临床I期NSGCT 患者行RPLND,随访其中70例病理I期患者,1年 以内复发7例;而3l例?期患者加用2个疗程化 疗.无1例复发.本组18例清扫组织未见癌转移者 未予化疗,仅1例于17个月后出现肺部转移灶,化 疗后病灶消失. 另外,不容忽视的是化疗会影响对侧睾丸的生 精功能,虽然本组20例临床I期患者中肿瘤转移仅 4例,我们仍主张对此类患者积极手术.随着经验 的不断积累,目前多个研究中心建议对患者的转移 危险性进行评价,低危患者进入随访,高危患者行 RPLND[引 主堡鳖垦塾盘查生旦筮鲞箜期ChinJUrol,April2005,Vo126,No.4 病理?期患者RPLND后的化疗问题一直是争 论焦点之一,若不积极化疗,术后复发率与转移淋巴 结的大小呈正相关.Kondagunta等报道?A期患 者复发率30%,IIB和?c期患者复发率50%, 90%.本组17例清扫组织见癌转移者和2例仅血 AFP或i3-HCG升高但清扫淋巴结未见转移者均给 予化疗,术后仅1例复发.Behnia等认为2疗程 BEP化疗可以使复发率控制在1%以下.我们认 为,除非患者肿瘤复发机会极小,而且非常顾虑化疗 对生精功能的影响,病理?期患者均应进行术后化 疗. 本组1例患者睾丸高位切除后病理为精原细胞 瘤,但在放疗后仍然有腹块残余,病理提示胚胎癌残 余.由于混合性生殖细胞肿瘤并不少见,而且精原 细胞瘤被认为是除精母细胞精原细胞瘤外所有睾丸 生殖细胞肿瘤的前体?.因此,对于精原细胞瘤放 疗后残余肿块者应考虑在原发灶中存在微小非精原 细胞瘤成分,应该继续化疗至瘤标正常,然后行 RPLND,即使是I临床I期的纯精原细胞瘤,随访过 程中也应密切注意血瘤标,应考虑到非精原细胞成 分存在或出现的可能性.对于晚期精原细胞瘤患者 在化疗后残余的腹块是否应该接受RPLND存在争 议,Ravi等?报道化疗后直径?3cm的肿块进展 机会较小,?3cm病例中55%可以发现肿瘤残余, 建议对前者随访,后者积极手术. 参考文献 1梅骅.睾丸肿瘤后腹膜淋巴结清除术.见:郭应禄主编.泌尿,男 生殖系肿瘤.北京:人民卫生出版社,2000.396-407. 2RabbaniF,SheinfeldJ,Fafivar?MohseniH,eta1.Low?volumenodal metastasesdetectedatretroperitoneallymphadenectomyfortesticular - 285- cancer:patternandprognosticfactorsforrelapse.JClinOnco1. 2001,19:2020-2025. 3RoeleveldTA,HorenblasS,MeinhardtW. eta1.Surveillancecanbe thesmndaMofcareforstageInonseminomatoustesticular~mors andevenhighriskpatients.JUrol,2001,166:2166-2170. 4SegalR,LukkaH,KlotzLH,eta1.Surveillancepro~amsforearly stagenon-seminomatoustesticularcancer:apracticeguideline.Can JUrol,2001,8:1184—1192. 5SheinfeldJ.Theroleofadjunctivepostchemotherapysurgeryfornon- seminomatousgerm-celltumo~:currentconceptsandcontroversies. 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