改良腭咽成形术治疗OSAHS的护理改良腭咽成形术治疗OSAHS的护理
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作者:李学莉 ，李云慧，谭福宪
【关键词】 改良腭咽 OSAHS的护理
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)一般是指睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾，睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降，白天嗜睡等病症。此综合症是最常见的睡眠呼吸障碍形式，以中年肥胖男性发病率最高。呼吸暂停是指睡眠过程中呼吸气流消失大于或等于10秒,7 h的夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停。低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，...
改良腭咽成形术治疗OSAHS的护理
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作者:李学莉 ，李云慧，谭福宪
【关键词】 改良腭咽 OSAHS的护理
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)一般是指睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾，睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降，白天嗜睡等病症。此综合症是最常见的睡眠呼吸障碍形式，以中年肥胖男性发病率最高。呼吸暂停是指睡眠过程中呼吸气流消失大于或等于10秒,7 h的夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停。低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并伴有血氧饱和度较基础水平下降?4%[1]。病人由于上呼吸道阻塞长期反复发作，致低氧血症和高碳酸血症，对机体代谢产生不利影响，可引发睡眠障碍、肥胖，睾丸功能降低、性欲减退、高血压、心律失常、心功能低下等并发症，在成人发病率为2%,4%[2]。我院开展的保留悬雍垂腭咽成形术，主要适用于存在白天过度嗜睡，睡眠中酣声较大，影响他人休息，PSG示AHI>20,LSaO2<90%,Muller检查示只存在腭咽平面狭窄，无鼻咽及喉咽狭窄的患者。手术切除腭帆间隙脂肪组织，扩大软腭成形范围，尽可能保留咽腔基本解剖结构，有效避免咽部干燥、鼻腔反流、鼻咽狭窄、闭锁等并发症，效果满意，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 43例患者中，男38例，女5 例，年龄18,54 岁，病程2,4年，肥胖型35例，有烟酒嗜好28 例，合并不同程度的心血管疾病12例，高血压21 例，43 例患者腭咽腔均狭窄、悬雍垂肥大或过长、软腭过低过长、咽侧索肥厚、伴有腭扁桃体肥大，最低SaO2>85%4例，65%,84%24 例，<65%者15例，均符合OSAHS。
1.2 手术方法 常规切除扁桃体，切除两咽侧部分松弛粘膜，缝合前后腭弓，解剖腭帆间隙，切除软腭处脂肪及口腔面粘膜，缝合软腭口腔面，保留悬雍垂及肌肉，再缝合悬雍垂粘膜，最大限度的保留了悬雍垂的功能[3]。
2 护 理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 忧虑和担心是患者最常见的心理状态，尽管OSAHS危害性很严重，但起病初期往往被忽视，直到引起严重并发症才到医院就诊，一旦确诊，患者及家属缺乏相应的心理准备和相关知识，担心疾病预后，因此要加强心理护理[4]。术前向患者耐心讲解OSAHS的基本知识，告知手术方法和效果。讲解术后鼾声不可能立即消失，需手术切口完全愈合和局部水肿消退后，才能逐渐消失，使患者在良好心理状态下接受配合手术。
2.1.2 术前准备 睡眠呼吸障碍，特别是阻塞性睡眠呼吸暂停综合症是一种具有潜在危险的常见疾病，术前常规做睡眠呼吸监测，了解患者血氧饱和度，呼吸暂停的类型和呼吸紊乱指数。患者因上气道阻塞，睡眠时气体交换受阻，出现频繁的呼吸暂停，可出现呼吸急促，烦躁不安等症状，所以要加强夜间睡眠护理，预防夜间呼吸骤停，嘱患者侧卧位睡姿，缓解阻塞症状，如患者憋气时间过长，要将其叫醒，取半卧位，以改善通气[3]215-218。关于麻醉选择，应选择气管插管全身麻醉。经鼻插管术野清晰，便于术者操作。
2.2 术后护理
2.2.1 密切观察生命体征和血氧饱和度 由于OSAHS患者长期缺氧，对低氧刺激不敏感，所以要严密观察患者的意识和精神状态、口唇颜色的变化等，发现异常及时报告医生及时处理。
2.2.2 保持呼吸道通畅 预防窒息 OSAHS患者长期处于低氧高碳酸血症状态，中枢呼吸驱动性减弱，手术虽然去除口咽部分阻塞组织，但手术本身导致局部粘膜水肿、舌体肿胀、局部分泌物增多，鼻腔堵塞等不利因素，所以在手术拔管过程中和拔管后出现呼吸道阻塞、窒息的危险性增加。术后患者麻醉没有完全清醒前去枕平卧头偏向一侧。手术后的患者如果出现烦躁不安、脉搏加快、胸闷、憋气、心前区不适、SpO2?95%,应立即查明原因，给予吸氧，必要时使用激素类药物，减轻水肿。
2.2.3 观察伤口渗血及疼痛情况 嘱患者勿用力咳嗽、喷嚏、观察口腔分泌物性状及是否有频繁的吞咽动作，对于意识清醒、已拔气管插管者，口腔内如有分泌物应及时取出，防止将血凝块咽下而掩盖出血倾向，本组有两例伤口渗血较多，经检查为左侧扁桃体下极出血，给予结扎后血止，由于手术创面较大，咽部疼痛较重，一般术后疼痛持续一周左右，口含冰块、食冰淇淋可减轻组织水肿和组织疼痛。对疼痛耐受性差者，给予镇痛泵小剂量持续泵入镇痛剂。
2.2.4 合理饮食，保持口腔清洁，防止伤口感染 术后6 小时口内分泌物中无血丝后，可进冷流食，第2,3 天进流食，逐步进半流食、软食，至普食。由于术后软腭功能不全和严重水肿，进食时，食物容易反流到鼻腔，指导患者取半卧位或坐位，缓慢小口进食，并消除进食时的紧张心理。餐后及每日早晚，用漱口液含漱，保持口腔清洁，同时予抗炎治疗，防止伤口感染。95 例中无一例发生伤口感染，无一例因饮食不当发生伤口出血。
2.3 出院指导 因肥胖可导致脂肪沉积于咽部，使上下气道可塌性增加，而易于阻塞，必须指导患者术后积极减肥，严格控制体重，将血压控制在正常范围，合理安排饮食，保持口腔清洁，生活有规律，避免过于疲劳，戒烟，避免饮酒，侧卧位睡姿，保持身心健康，预防上呼吸道感染。
3 讨 论
通过对43 例OSAHS患者的护理，笔者认为做好充分的术前准备和心理护理，术后严密观察病情变化，特别是保持呼吸道通畅，密切监测血氧饱和度的变化，加强营养支持，对保证术后患者的康复有重要作用。由此可见，合理有效的护理是保证手术成功的不可缺少的重要环节。
【参考文献】
1] 田勇泉.耳鼻咽喉-头颈外科学[M].第6版. 北京:人民卫生出版社，2008:166.
[2] 吴龙珠，章建萍，孔银峰，等.多导睡眠图监测的护理[J].护理与康复，2004，3(1):44-45.
[3] 韩德民，王军，叶京英，等.腭咽成形术中保留悬雍垂的意义[J].中华耳鼻喉科杂志，2000，35(3):215-218.
[4] 席淑新.眼耳鼻咽喉口腔科护理学[M].第2版.北京:人民卫生出版社，2006:200.
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