绕肝提拉法原位规则性右半肝切除的手术配合

绕肝提拉法原位规则性右半肝切除的手术配合 绕肝提拉法原位规则性右半肝切除的手术 配合 1116 处理.因此,必须密切观察去除量和还输量的动态平衡.我 们使用输液泵控制置换液的输入速度,有效防止血容量失衡 的发生.?血浆过敏反应:是由于短时间输入大量血浆引起 的,可 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为皮肤瘙痒,皮疹,严重者出现面色苍白,呼吸困 难,血压下降等严重过敏反应,血浆置换术最严重的并发症为 过敏性休克,如不能及时发现,可直接导致病人的死亡.本观 察组曾出现1例过敏性休克,病人仅表现为面色苍白,呼叫病 人时发现神志不清,再测血压,发现血压下降,因发现及时,避 免了手术意外的发生.皮肤瘙痒,皮疹等一般反应者可给予 扑尔敏48nag12I服或静脉注射10%葡萄糖酸钙针1Onll,对 过敏体质者为预防过敏反应的发生,我们在输注血浆前,滴入 生理盐水250ml+地塞米松1Om异,加强对过敏反应的预防. 本组病人出现皮疹症状6例,经对症处理均缓解.若病人经 济条件许可或是过敏体质者,可用白蛋白完全替代血浆,以减 少过敏反应的发生,本组有26例使用人血白蛋白替代血浆, 均无过敏反应发生.?血管不良反应:由于本病多伴发脉管 炎,血管细小造成全血流速过低或静脉穿刺失败.对于前者 可嘱病人握拳并在病人上臂使用充气袖带(维持压力在 40咄左右)以增加静脉内压力或使用热水袋,增加全血流 速;对于后者可选择深静脉置管.总之,置换过程中,应确保 有效的全血流量,密切观察病人生命体征,倾听病人主诉,如 有不适,应协助医师处理. 2.3术后护理置换结束后迅速拔除针头,用无菌方纱压迫 针眼1O一15min,并检查穿刺局部有无出血,疼痛,肿胀等现 象;嘱病人平躺休息1,2h,给予协助生活护理,有口渴,饥饿 者应进食,防止出现头晕,血压下降,晕厥,低血糖休克等不良 反应. 参考文献 1王质刚主编.血浆置换,血液净化学[M].北京:北京科学技术出版 社,1992.199—213. 2傅强,李翠萍,陈津,等.治疗性血浆置换术中不良反应分析[J].临 床输血与检验.2004.6(1):9,11. (收稿日期:2006-O1-05修回日期:2006--05.10) 绕肝提拉法原位规则性右半肝切除的手术配合 广西钦州市第一人民医院(钦州535000)宁冬兰张秀梅. 绕肝提拉法原位规则性右半肝切除术可以最大限度地减 少因旋转肝脏肝实质缺血所带来的术后肝功能损害.我院在 2005年下半年成功施行了2例绕肝提拉法原位规则性右半肝 切除术.现将术中护理配合及体会 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下. l资料与方法 1.1临床资料本组2例均为男性,年龄分别为36岁和24 岁.术前CT均提示右肝巨大占位性病变,肿瘤直径均大于 15锄.术前均为肝功能childA级,术中均行绕肝提拉法原位 规则性右半肝切除术.术后病理证实1例为肝海绵状血管瘤 (16锄,36岁),1例为肝细胞性肝癌(18锄,24岁).肝血管瘤 患者术中出血约300ml,肝癌患者术中出血约1200ml左右, 手术时间分别为200rain和240rain,术后患者均出现不同程 度的肝功能受损,均于术后1个月恢复,无围手术期死亡. 1.2手术方法本组均采用全麻下行气管插管,患者取平卧 位,取双侧肋缘下"人"字形切口,探查腹腔,充分显露手术野. 常规切除胆囊.安置绕肝提拉带(应用术中B超安置);离断 肝门结构的右侧分支(应用术中B超);左,右肝叶之间分离切 开直达下腔静脉浅面;离断第三肝门及肝右静脉;离断右肝周 围韧带,完全切除右半肝;左肝断面用肝针"U"形缝合,经检查 无胆漏.肝断面无活动性出血,放置引流管,清点手术器械,敷 料.逐层关闭腹腔. 2术前准备与护理 2.1术前心理护理手术治疗患者术前均有期盼,恐惧的心 ?广西灵山县武利医院 理负担,高度紧张心理状态,对手术和麻醉十分不利.应于术 前1d熟悉病情后访视病人,根据不同年龄,不同文化层次的 病人采用不同的心理疏导方法.讲解手术方法和可行性,特别 介绍以往的成功病例以增强病人对手术的信心,同时对病人 及家属进行肝脏围手术期健康教育.在全麻前的清醒阶段. 我们播放柔美的背景音乐,介绍手术间的环境设施,以消除病 人的陌生感,缓解恐惧心理.实施各项操作前,耐心讲解配合 方法和注意事项,用精堪的技术,高度的责任心,使病人保持 最佳的心理状态. 2.2术前器械及物品的准备准备肝叶切除的常规器械,另 备悬吊拉勾,0/1及0/3,0/5,0/6无损伤血管缝线,肝针,胆道 探条,8单腔尿管,分离钳,心耳钳,血管手术器械,电刀,长 电刀头,中心吸引器,明胶海绵,6×9腹腔引流胶管等. 2.3巡回护士的配合 2.3.1麻醉配合:协助麻醉医生实施颈内静脉穿刺,全麻气 管插管,桡动脉置管测压等操作.气管插管后注意观察血氧 饱和度,气道压力,呼吸未二氧化碳分压和氧分压等数值变 化. 2.3.2术中仪器使用:正确摆好病人体位,本组病人均采用 平卧位.检查中心吸引装置,保持有效的吸引力,另备电动吸 引器以备用.使用电刀过程中谨防电刀灼伤的发生,确保粘 贴在病人大腿的电刀负极板平整,服贴,安全,因手术床是金 属.因此要特别注意用布单隔离保护好患者的皮肤,避免肢体 和金属直接接触.防止电刀灼伤.根据手术的不同需要及时 广西医学2006年7月第28卷第7期 转换电刀输出功率,双极电凝的输出功率为18,20W,单极 电刀和电凝的输出功率为4(),6ow. 2.3.3密切观察病情变化:巡回护士不要随意离开手术台周 围,随时观察手术进展,及时提供手术台上所需的无菌物品. 在整个手术过程中,巡回护士与麻醉医生共同密切观察患者 的血压,心率,呼吸,血氧饱和度等变化.室温保持在22, 26?,注意做好患者保暖.腹腔冲洗前,及时准确估算出血量 (包括盐水垫上的吸血量),计算出入量,为医生正确用药提供 可靠依据.由于手术部位较深,要及时调整无影灯的照射角 度,保证手术部位清晰. 2.4器械护士配合 2.4.1手术探查并安置绕肝提拉带:进腹全面探查确定手术 方式后,协助安装悬吊拉勾以充分显露手术野.常规切除胆 囊.离断肝圆韧带,镰状韧带,递7#丝线结扎肝圆韧带,然 后安置绕肝提拉带(8单腔尿管):在十二指肠韧带后方的下 腔静脉表面切开血管鞘置入一小号的钝头胆道金属探条作缓 慢钝性分离,采用术中B超定位引导下经第二肝门下腔静脉 右壁肝右静脉与肝中静脉的蔬松间隙前引出,并引8单腔尿 管经此遂道通过作为右半肝切除的界线. 2.4.2肝肿瘤切除:应用术中B超引导解剖右半肝的入肝血 管.先后解剖出并离断肝右动脉,右肝管,门静脉右支,此时 右半肝即明显缺血,出现左,右半肝明显的分界线,用电刀沿 分界线划出预切线,利用绕肝提拉带提起肝脏断肝,离断右侧 肝短静脉,右肝静脉,将右半肝离断,此步骤因涉及的大血管 较多且位置较深,护士应紧跟术者思路,反应敏捷,递给术者 最佳使用状态的器械.根据手术野深浅递给相应长度的血管 钳,组织剪或电刀(必要时更换上长电刀头).分离至各条大 血管时先用粗,中号丝线双重结扎后于结间切断.门静脉及右 肝静脉压力较大故残端分别用0/1,0/3无损伤缝线缝扎加固, 其它行一般结扎,缝扎或用电刀处理.在离断右半肝过程中 如不慎致下腔静脉裂伤而急需修补时,器械护士应迅速准确 地递给吻合血管的手术器械及0/5无损伤血管缝线,积极主 动配合操作.本组病例均无大血管壁裂伤情况. 2.4.3游离切断右半肝游离右肝周粘连及切断右肝周诸 1117 韧带,右半肝切除.处理肝断面,护士准备干净的热盐水垫按 压肝断面,递以小圆针,细丝线缝扎肝断面的出血点及细小胆 管漏.彻底止血后,用肝针"u"缝合肝继面.冲洗腹腔并有效 放置6×9腹腔引流胶管2条,清点手术敷料,器械,逐层关闭 腹腔. 3体会 随着对恶性肿瘤术后复发的研究,无瘤技术越来越引起 人们的重视.器械护士在无瘤操作方面有着重要的作用,应 对无瘤技术有足够的认识和重视,手术中应时刻提醒和监督 术者不污染无瘤区Ll.为了防止术中癌细胞医源性种植,本 组病例的肝癌患者,在肿瘤切除后,我们采用无菌蒸馏水冲洗 腹腔,并重新消毒,铺无菌巾,更换手术衣,手套,手术器械物 品,然后用硝卡芥(60nag)溶液浸泡腹腔,盆腔及切口约 15min.虽然在肝脏外科的I临床实践中绕肝提拉法原位规则 性右半肝切除术应该成为优先选择的肝切除术式,但该手术 仍具有较大难度,随时都有并发大血管损伤出血的危险,这就 要求 对教师党员的评价套管和固井爆破片与爆破装置仓库管理基本要求三甲医院都需要复审吗 手术室护士有非常娴熟的手术配合技能,并具有对术中 大出血等紧急情况的配合能力【2J.术中安置绕肝提拉带及切 肝过程中分离至大血管等关键部位时,器械护士和巡回护士 须严密观察手术进展,精神高度集中,及时提供手术所需的器 械物品,保证吸引通畅和灯光照明充足,满足手术的一切要 求,并随时做好抢救准备,以保证手术顺利进行.开腹前及关 闭腹膜前后护士均注意清点器械,敷料等手术物品,杜绝异物 存留. (致谢:本文承蒙广西医学会第三届肝胆外科学组委员,普外科李 锋副主任医师指导,特此致谢!) 参考文献 1莫辉,陈石妹,王茑,等.1例腹壁下深动脉穿支皮瓣一期重建 乳房的手术配合[J].中华护理杂志,2004,39(1):139. 2徐畅,程月娥,张平.全肝血流阻断肝脏部分切除术的手术配合 [J].中华护理杂志,2004,39(5):370. (收稿日期:2006-01.19修回日期:?zo6-o6-12) 极低出生体重儿临床观察与护理 广西梧州市人民医院儿科(梧州543000)陈翠卿 极低出生体重JL(VLBWI)是指出生体重?1500g的新生 儿.由于其解剖生理学特点,各器官发育不成熟,容易发生各 - ' fdvC-b发症,病死率极高,文献报道其存活率为60%一 89.5%"J.我院NICU自2003年1月至20O5年1O月共收治 极低出生体重儿53例,经有效治疗,严密观察及精心护理,存 活率达到79.2%.现将护理体会介绍如下. l临床资料 53例极低出生体重儿中男33例,女20例;体重900— 1500g,平均体重1239.3g.胎龄27—35周,平均31.2周. 平均住院日为33d.治愈37例,好转5例,因为经济原因放 弃治疗2例,死亡9例,存活率为79.2%. 2观察及护理 2.1病情观察密切观察患儿面色,体温,呼吸,心率,皮肤 颜色等生命体征变化.我们对本组53例病儿出生1周内均 常规进行体温,血氧饱和度,心电监护,呼吸监护,同时注意患 儿神志,瞳孔变化,前囟有无隆起等.极低出生体重儿并发颅 内出血时可无明显症状,易被临床忽视.本组病例中,我们发 现9例患儿出现不同程度的嗜睡,不自主动作增多,轻度抽