喉内窥镜下咽喉部异物取出术107例临床分析

喉内窥镜下咽喉部异物取出术107例临床分析喉内窥镜下咽喉部异物取出术107例临床分析喉内窥镜下咽喉部异物取出术107例临床分析医学创新研究2008年5月第5卷第15期MEDICINEINNOVATIONRESEARCH 蓦..羁.ll舞?.0-.譬?碧露.?0.0..髫?0季0-.._露0 喉内窥镜下咽喉部异物取出术107例临床分析扈祚良谭磊道何俊湘潭县人民医院耳鼻咽喉头颈外科(湖南湘潭411228) 【中图分类号】R766.8【文献标识码】A【文章编号】1671—7821(2008)15—0051一叭咽喉部异物是耳鼻喉科的一种...

喉内窥镜下咽喉部异物取出术107例临床分析喉内窥镜下咽喉部异物取出术107例临床分析医学创新研究2008年5月第5卷第15期MEDICINEINNOVATIONRESEARCH 蓦..羁.ll舞?.0-.譬?碧露.?0.0..髫?0季0-.._露0 喉内窥镜下咽喉部异物取出术107例临床分析扈祚良谭磊道何俊湘潭县人民医院耳鼻咽喉头颈外科(湖南湘潭411228) 【中图分类号】R766.8【文献标识码】A【文章编号】1671—7821(2008)15—0051一叭咽喉部异物是耳鼻喉科的一种常见病,由于间接喉镜本身的检查和治疗花费多,患者痛苦大,不易接受.而电子喉内窥镜具限制,许多隐蔽部位的异物不易及时发现取出,而采用直接喉镜有照明好,镜体细,刺激小,多角度照明,视野好等特点?.],受检检查和治疗花费多,痛苦大,不易接受.我科近3年来采用喉内查者易接受.可对鼻咽,咽喉部或梨状窝以及扁桃体根部隐窝等窥镜检查和治疗咽喉部异物107例,取得了良好的效果,现报告隐蔽部位清晰可辨,容易发现嵌入或刺入咽喉腔隐蔽部位组织内如下:的微小异物. 1资料与方法临床上对于咽喉部异物患者,取出术前检查者应向患者做充 1.1一般资料107例患者中男62例,女45例.年龄最大75分的解释,消除其紧张心理,检查时应仔细,全面.部分患者唾液岁,最小13岁.异物种类包括鱼刺异物82例,细鸡骨8例,槟榔分泌物较多而干扰视野,可利用吸引器从喉内窥镜本身吸出,并纤维10例,瓜壳3例,钢丝球碎屑2例,草梗2例.部位包括会在吸尽分泌物后再空吸片刻以使吸引管内无分泌物残留.注意厌谷63例,舌根深部26例,梨状窝11例,咽喉侧壁6例,鼻咽部一定要在明确异物的位置后再伸入异物钳或活检钳钳取异物], 1例.使用器械为杭州桐庐尖端内窥镜90.,70.等各型喉内窥以免因异物钳或活检钳伸出过早,由于患者意外吞咽而损伤咽喉镜及附属器械.部黏膜.使用活检钳时要尽量钳取异物末端,特别是长鱼刺或草 1.2手术方法采用经口进路,先以1%地卡因液做鼻咽,咽腔杆异物,要使异物的长轴与钳口一致,以免异物滑落掉入患者气及喉咽部喷雾反复表面麻醉4次,少数经鼻腔插入鼻内镜.患者管内或异物过长在钳夹时异物两端尖头退出经过时划伤周围组一般取坐位,患者自己拉出舌头,检查医师再用电子喉内窥镜伸织.但喉内窥镜也有不足之处,不像纤维喉镜可以远端弯曲自如入镜头到达咽喉部,调节镜体,检查咽喉各个部位,发现异物后根的调节,可经鼻腔进入取出异物J.由于喉内窥镜直接经口进据异物的形状,方向和大小,然后医师左手持喉内窥镜,右手持万路,患者可坐位也可以卧位检查,因此即使咽喉部较大的异物也能旋转可调节喉异物钳,同时调整镜头光源,角度和方向.张开可直接取出,不像纤维喉镜下经鼻进路取出较大异物时受到限异物钳或活检钳钳口夹持异物,将钳口钳紧,防止脱落,迅即夹制.由于喉内窥镜下取异物,视野清晰,对组织刺激小,患者痛苦出.如患者不能坐位或舌头牵拉有困难者,可改用卧位在直达喉小,易接受,但在喉内窥镜下不能直接取出的异物,也可改用直达镜下手术取出.喉镜下手术取出. 2结果参考文献 107例患者咽喉部异物均在电子喉内窥镜下取出,配合良好,患者无明显不适及并发症发生. 3讨论咽喉部异物患者因咽喉部神经丰富,症状非常痛苦,对于部分口咽部或者异物位于咽腔上部,仅仅使用压舌板或者间接喉镜就可解决问题 ,但对于部分颈部粗短,咽部软组织拥挤,扁桃体及舌扁桃体肥大,增生及淋巴滤泡较多或咽反射敏感且异物又刺入较深的患者,间接喉镜下取出异物存在较大困难,采用直达喉镜 [1J马莉,何志刚.纤维喉镜喉咽异物取出23例[J].中国医师杂志,2002,1:230 [2]金玉莲.纤维喉镜下活检钳取下咽异物33例[J].延边大学医学,2002,2:150 [3]扈祚良.电视纤维内窥镜在鼻咽喉疾病中的临床应用[J].医学创新研究,2006,12(3):18 【收稿日期】2008—4—20 数与病情的轻重有关,2例轻症患者仅行1次HP—HD治疗即治愈,最重的昏迷患者行3次HP—HD治疗即恢复,HP—HD对轻, 中,重症的患者的治疗均有效,当中需加强行HD治疗.?行2h HP—HD治疗后,及时撤掉血液灌流器,终止血液灌流,因为灌流器已达到吸附饱和状态,避免长时间体外引血增多而发生并发症. ?不主张超滤脱水,避免加重急性肾衰或并发急性肾衰.另外,人们还要加强对河豚鱼的认识,不可轻易进食,严格检查管理好市场上的河豚鱼产品.一旦发生中毒,做到早发现,早诊断,早治疗. 参考文献 [1]金培名,张法明.浙江省1983,1994年河豚鱼中毒发病情况及防治对策[J].浙江预防医学,1997,9:5 [2]朱子扬.中毒急救手册(第二版)[M].上海:上海科学技术出版社,2000:268 『31MorenaMD.EffectofnoveladsorbentOVc~,tokinerespensive— nesstouremic:plasma[J]KidneyInt,2003,63(3):1150,1154 [4]彭小梅,龚智峰,闭闵,等.血液透析一灌流串联治疗尿毒症血透患者顽固性高血压的观察[J].广西医学,2006,28(2): 194,196 [5]黄甘霖,陈春芳.血液灌流与血液透析联合治疗重度有机磷农药中毒32例[J].浙江实用医学,2007,12(4):266,273 【收稿日期】2008—4—1 — 51—

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