脑梗死护理查房
内二科
穆明泽
2012-06-26
汇报病史:
74床，赵立朝，男，72岁，主管医生:王小琴，主要诊断:1、脑梗死(左侧基底节区);2、原发性高血压3级极高危组。患者因“右侧肢体无力伴言语不清1天”于2012年06月17日11:10入院，抬入病房，查患者神志清楚，部分运动性失语，伴饮水呛咳，双侧瞳孔正圆等大，直径约3mm，对光反射灵敏，右侧上、下肢肌力2级，左侧上、下肢肌力5级。测T:36.8C P:80次/分R:20次/分BP:170/112mmHg。入院时患者情绪稳定，能配合治疗。
头颅CT提示:1、左侧基底节区腔隙性脑梗，2、脑萎缩。血常规、肝肾动、电解质、血脂、血糖、心肌酶未见明显异常。入院后遵医嘱予心电监护，单侧鼻导管吸氧2L/min,按内科护理常规一级护理，低盐低脂饮食，治疗给予，脑蛋白水解物120mg静滴营养脑细胞，血塞通400mg静滴改善循环，奥扎格雷120mg静滴,阿司匹林肠溶片100mg 口服抗血小板聚集，卡托普利25mg口服bid，硝苯地平释片20mg口服 bid降血压。
概念:又称缺血性脑卒中，包括脑血栓形成，腔隙性梗死和脑栓塞等。是指因脑部血液循环障碍，缺血，缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。
病因:
1
1、脑动脉粥硬化
2、脑动脉炎
3、胶原系统疾病，先天性血管畸形，巨细胞动脉炎，肿瘤，真性红细胞增多症，血液高凝状态等。
4、颈动脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞称为血栓-栓塞。
结合该患者:72岁男患，长期高盐高脂饮食。
临床表现
1、多见于50-60岁以上的中老年人，且多伴有高血压，冠心病或糖尿病;男性多于女性。
2、通常病人可有某些未引起注意的前驱症状，如头晕、头痛等;部分病人发病前曾有TIA史。
3、多数病人在安静休息或睡眠时发病。病情多在几小时或几天内发展达到高峰，也可为症状进行性加重或波动。多数病人意识清楚，少数病人可有不同程度的意识障碍，持续时间短。神经系统体征主要决定于脑血管闭塞的部位及梗死的范围，最常见为局灶性神经功能缺损的表现，如:失语、偏瘫、偏身感觉障。
辅助检查:
1、CT:最常用的检查，发病当天多无改变，但可排除脑出血，24h以后脑梗死区出现低密度灶提示脑组织已变性坏死。脑干和小脑梗死CT多显示不佳。
2、MRI检查:可以早期显示缺血组织的大小、部位甚至可以显示皮质下、脑干和小脑的小梗死灶。
2
3、TCD:对判断颅内外血管狭窄或闭塞、血管痉挛，侧支循环建立程度有帮助，还可用于溶栓监测。
4、血液检查:血常规，血糖，血脂，血液流变学，凝血功能，可提示目前存在的危险因素。
治疗要点:
1、急性期治疗:
(1)早期溶栓治疗:指发病6h内采用溶栓治疗使血管再通可减轻脑水肿，缩小梗死灶，恢复梗死区血流灌注，减轻神经元损伤，挽救缺血半暗带。
(2)调整血压:急性期血压应维持在发病前稍高水平，除非血压过高(收缩压大于220mmHg)，一般不使用降压药物，以免血压过低而导致脑血流量不足，使脑梗死加重。
(3)防治脑水肿:常用20%甘露醇，地塞米松，速尿，甘油果糖等。
(4)抗凝治疗:出血梗死或高血压者均禁用。
(5)血管扩张剂:一般主张在脑血栓形成亚急性期(发病2-4周)脑水肿已基本消退时可适当用。
(6)高压氧舱治疗:呼吸道无明星分泌物，呼吸正常，无抽搐及血压正常者宜尽早配合治疗。
(7)抗血小板聚集治疗:
(8)脑保护治疗:胞二磷胆碱，纳洛酮，依达拉奉等。
(9)中医药治疗:
3
(10)外科治疗;
(11)血管内介入治疗
2、恢复期治疗:指病人的神经系统症状和体征不再加重，并发症得到控制，生命体征稳定。应尽早进行肢体运动和语言功能的康复训练。
结合该患者的护理诊断/问题:
1、躯体移动障碍:与右侧肢体无力有关;
2、语言沟通障碍:与语言中枢受损有关
3、生活自理缺陷:与右侧肢体活动障碍有关;
4、有受伤的危险:与右侧肢体无力及无床护栏有关;
4、焦虑:与担心疾病预后有关。
护理措施:
1、卧柆护理:遵医嘱予一级护理，持续心电监护及间段吸氧2L/min，急性期不宜抬高床头，取低枕卧位或平卧位休息，床单元无床护栏，加强陪护(24h家属陪护)防止坠床。
2、病情观察:严格按护理级别
要求
对教师党员的评价套管和固井爆破片与爆破装置仓库管理基本要求三甲医院都需要复审吗
巡视病房，观察患者神志、瞳孔、生命体征、语言及肌力的变化，并做好记录，血压过高或过低时及时通知医师并配合处理。
3、康复护理:
(1)语言康复:针对该患者为部分运动性失语，能听懂别人说的话而且能表达一部分内容，采取的措施:我们与患者交流时放慢语速，耐心倾听;鼓励患者多说、多与他人交流;读书、读报等，由简
4
单到复杂、由短到长朗读，逐步训练。
(2)肢体康复:针对该患者，入院时右侧上下肢肌力2级，采取的措施:入院当天就及时行右侧肢体良肢位的摆放，保持肢体处于功能位，行被动按摩。(按摩对患侧肢体是一种运动感觉刺激，并可促进血液和淋巴液回流)按摩动作应轻柔，缓慢而有规律，掌握原则为先轻后重，由浅至深，由慢到快，每天2次，每次15-20分钟，在被动运动的同时，可配合意念主动运动，指导患者思想上有一个强烈的想法，相信自己肢体可以活动。上肢训练:让患者将双手五指分开，十指交叉，以健手带动患手上举，并尽量向前伸直肘关节，上举手臂，手臂向不同方向移动，可视病人情况，保持5-10min。
4、饮食护理:指导患者进低盐低脂，低胆固醇，高蛋白，高维生素，易消化的食物，多食新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鱼虾等。戒烟酒。
5、用药护理:阿司匹林肠溶片应饭后服用，观察皮肤、粘膜以及消化道有无出血情况。
6、焦虑:向患者介绍病区环境，同病室的病友，护士长，管床医生和我，安排家属陪护，对患者表示关心和支持，消除患者的陌生感和增加安全感，经常巡视病房，了解患者的需要，帮助患者解决问题，并与患者建立良好的护患关系。让患者有事愿意跟我讲，提供有关治愈的信息，邀请脑梗死康复患者现身说法，对患者积极配合、进步，及时给予肯定和鼓励，为患者树立信心。鼓励和指导患者进行日常生活练习，如用右手穿脱衣服、洗脸、吃饭等。
健康教育:
5
1、指导病人和家属了解本病的基本病因，主要危险因素和危害，告知本病的早期症状和就诊时机，掌握本病的康复治疗知识和自我护理方法。家属应关心体贴病人给予精神支持和生活照顾，但要避免病人养成依赖心理，鼓励和督促病人坚持锻炼，增加自我照顾的能力。
2、合理饮食:指导进食高蛋白，低盐低脂，低胆固醇食物，多食新鲜蔬菜和水果，谷类，鱼类和豆类，少食肥肉，猪油，动物内脏及油炸食品，戒烟限酒。
3、生活有规律，注意休息，劳逸结合，参加适当的体育活动，改善脑血流循环。病人起床，起坐或低头系鞋带等 体位变换时，动作宜慢，转头不宜过猛，过急，洗澡时间不宜过长，平日外出时有人陪护，防止跌倒，气候变换时注意保暖，防止感冒。
4、保持心情舒畅，避免情绪激动。
5、遵医嘱正确服用降压药物，动态了解血压，定期门诊随诊。当出现头晕头痛一侧肢体麻木无力，讲话吐词不清或进食呛咳，发热，外伤时，及时就诊。
6
浙公网安备 33021202002483