鼻部手术联合悬雍垂腭咽成形术治疗OSAHS疗效分析

鼻部手术联合悬雍垂腭咽成形术治疗OSAHS疗效 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 鼻部手术联合悬雍垂腭咽成形术治疗 OSAHS疗效分析 ? 798?四川医学2010年6月第3l卷(第6期)SichuanMedicalJournat,2010,Vd.31,胁.6 鼻部手术联合悬雍垂腭咽成形术治疗OSAHS疗效分析 彭涛,李志勇,李红光,马鹏 (南充市中心医院耳鼻咽喉科,四川南充637000) 论着 【摘要】目的探讨鼻部手术联合悬雍垂腭咽成形术(H—UPPP)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低 通气综合征(OSAHS) 的疗效.方法34例患者术前均行PSG确诊,2O例行鼻中隔矫正术,l0例行鼻中隔矫正术加单 侧下鼻甲粘膜下部分切 除术,2例行鼻中隔矫正术加双侧下鼻甲粘膜下部分切除术;2例行鼻中隔矫正术加鼻息肉 切除鼻窦开放术.34例患者 术中同期联合H.UPPP手术.术后监护12—24h,随访1年.结果治愈12例,好转l3例,有效9 例,所有患者术后无并 发症发生.结论鼻部手术联合H-UPPP治疗OSAHS疗效满意. 【关键词】鼻部手术;H.UPPP;OSAHS;疗效 【中图分类号】R765.9【文献标识码】A【文章编号】1004-0501(2010)06-0798-02 Nostrilsurgeriesanduvrlopalatopharyugoplastyintreatmentofobstructivesleepapneahypopneasynd rome.PENG TaoI12Zhi—y0.?guang,eta1.NanchongCentralHospital.Nanchong,Sichuan637000.China 【Abstract】 ObjectiveToinvestigatethetherapenticeffectofnostrilsurgerieswithuvulopatopharyngoplastyforobstr uc? tiresleephypopneasyndromes(OSAHS).Methods34patientswithOSAHS,20receivedsub—mUCO USresectionofthenasal septum.10receivedsub—mucousresectionofthenasalseptumandunilateralsub—mUCOUSinferiort urbinectomyI2receivedsub- mUCOUSresectionofthenasalseptumbilateralsubmucousinferiorturbineetomy,and2receivedsubm ueousresectionofthenasal septumandunilateralpolypectomyandethmoidotomy.Also34patientsreceivedH—uvutopalatopuar yngoplasty(H-UPPP).Allpa- tientsreceivedguardianshiptherapiesfor12—24hoursaftertheoperatiousandafollowupforoneyear.ResultsAccordingto thestandardoftheHangzhouconference,12caseswerecured,13caseswereimproved,9caseswererelie ved.Nocomplications occurred.ConclusionNostrilsurgeriescombinedwithuvulopalatopharyngopcanobtainfavorableeffe ctforOSAHS. 【Keywords】nostrilsurgeries;H—uPPP;OSAHS;efficacy 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是 指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和低通气不 足,伴有反复打鼾,低氧血症,白天嗜睡等症状;导致生 活质量下降,是交通事故和心脑血管疾病的危险因素, 13益受到人们的重视.目前许多患者提倡采用内外科 综合治疗措施,通过外科手术解除OSAHS上气道狭窄 的方法在临床广泛应用.由于OSAHS病因复杂,可能 存在一个或者多个平面的狭窄,如鼻腔,鼻咽,口咽和 下咽腔等,有时常需多个部位的手术.我科2005年5 月一2008年8月对34例OSAHS患者进行了鼻部手 术联合悬雍垂腭咽成形手术(H-UPPP)治疗,现 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下. 1资料与方法 1.1一般资料:选择2005年5月一2008年8月在我 科行鼻部手术联合H.UPPP手术患者34例,其中男30 例,女4例,年龄25—59岁,平均40岁.34例患者均 按2002年杭州 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 选择?.所有患者均采用cc8 睡眠呼吸监测系统(美国伟康公司)进行夜间睡眠监 的肝损害更严重,预后较差,其肝功恢复时间和住院时 间均较长,对以上患者应加强监测并及时进行护肝治 疗. 参考文献: [2] [33 龙庆林,房殿春,向国春.190例急性胰腺炎胰外损害临床分析 [J].重庆医学,2003,32(1):63,64 中华医学会消化病学会胰腺疾病学纽.中国AP诊治指南(草案) [J].中华消化杂志,2004,24(3):190—192 绘桂芳,张伟杰,屠振兴,等,急性胰腺炎肝损害214例分析[J]. 中国实用内科杂志,2005,25(9):814,815 [4]GallagherSF,YangJ,BakshK,et.AcutepancreatitismducesF柚L geneexpressionandapoptosisintheliver[J].JSIIrgRes,2OO4,122 (2):201—209 [5]OsvaldtAB,ViemP,BorgesdaCostaMS,eta1.Evaluationofl~Mlson, Glasgow,APACHE—IIandAPACHE-0criteriatopredictseverityin acutebiliarypancreatitis[J].InSurg,2001,86(3):158—161 [6]NormanJG,FinkGW,DenhamW,eto2.Tissue-specificcytlkinepm- ductionduringexperimentalacutepancreatitis.Aprobablemechanism fordistantorgslldysfunction[J].DigDisSei,1997,42(8):1783一 】788 (收稿日期:2010-O1-22) 四川医学2010年6月第31卷(第6期)SichuanMedicalJournal,2010,Vo1.31,No.6?799? 测,患者采取自然睡眠状态,均由同一医师完成检查. 34例中单纯鼻中隔偏曲2O例,鼻中隔偏曲合并下鼻 甲肥厚l2例(鼻中隔偏曲合并单侧下鼻甲肥厚10例, 鼻中隔偏曲合并双侧下鼻甲肥厚2例),鼻中隔偏曲 合并鼻息肉和鼻窦炎2例(鼻窦炎,鼻息肉均行CT证 实).双侧扁桃体肥大I.10例,?.2O例,?.4例; 同时伴有悬雍垂肥厚10例,咽侧索肥厚20例.按照 Frdidman分型均为I,?型.舌根肥厚和小下颌畸形 未进入该治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 .睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI) 平均31.4次/h,最低血氧饱和度(LSaO)平均 68.7%. 1.2方法:采用经口腔气管内插管静脉复合麻醉.鼻 部手术采用鼻内镜下鼻中隔矫正术,鼻中隔矫正+下 鼻甲粘膜下部分切除术或鼻中隔矫正+鼻息肉切除并 鼻窦开放术.口咽部采用H—UPPP手术,完整保留咽 腔的基本解剖生理结构如:悬雍垂,软腭部重要肌肉和 粘膜组织,以保证咽腔的正常功能,切除扁桃体,解剖 腭帆间隙,去除间隙内脂肪组织及肥厚粘膜组织,术后 依靠悬雍垂肌,腭帆张肌及两侧软腭瘢痕组织收缩,使 咽腔形态接近正常生理状态.手术结束后进人ICU 监护治疗12,24h,特殊情况延长至48h;应用抗生素 5,7d,地塞米松静滴5,15mg/d,疗程3,5d,并行 咽部雾化吸入.鼻腔手术后按常规鼻内镜处理,所有 患者出院后随访1年,术后1年行PsG监测. 1.3疗效评定标准?]:治愈,AHI<5次/h,最低SaO> 90%,症状基本消失;显效,AHI<20次/h和降低? 50%,最低SaO减少25%以上,症状明显减轻;有效, AHI降低925%,症状减轻;无效,AHI降低<25%,症 状无改善(无明显变化). 1.4统计学方法:采用SPSS11.0软件处理,数据采用 (元?s)表示,P<0.05为差异有统计学意义. 2结果 4例患者术后耐受性良好,无创面出血,呼吸困 难,窒息及心脑血管意外发生.患者术后症状均有不 同程度的减轻,术后1年PSG监测结果:AHI平均16.7 h,最低SaO平均89.3%;治愈12例,显效(好转) 13例,有效(减轻)9例.AHI和最低SaO与术前比较 差异有统计学意义(P<0.01),见表1. 表1手术前,术后1年PSG监测结果(?s) 3讨论 OSAHS的发病因素复杂,症状轻重不一,上气道 任何部位的塌陷或阻塞都可导致.其治疗方法除了手 术外还有减肥,避免过度劳累,体位治疗及CPAP等. H—UPPP是解决咽腔狭窄的有效方法,在治疗轻,中度 OSAHS患者时其手术成功率为33%,87%【3.4],但部 分OSAHS患者除有口咽部的阻塞(包括扁桃体,悬雍 垂,软腭肥大等)外,还同时存在鼻中隔偏曲,肥厚性 鼻炎,鼻息肉等鼻腔阻塞性病变.因此,单纯H.UPPP 手术则不能很好地提高疗效,常常需要联合鼻部手术, 如鼻中隔矫正,下鼻甲粘膜下部分切除术及鼻息肉切 除术等手术治疗. 患者心肺功能差,血氧饱和度<60%,鼻部不能接 受正压通气治疗,可先行低流量给氧,改善有氧代谢, 使受损的器官组织尽可能地得到恢复或部分恢复,然 后再手术,必要时可行气管切开J.气管切开后可有 效消除睡眠憋气,迅速纠正血氧饱和度,减轻或消除白 昼嗜睡症状,尤其对存在慢性肺通气不足,血氧饱和度 严重低下或伴心脑血管患者更为适宜.对于重度患者 同期联合手术须做气管切开,避免喉梗阻,降低手术风 险. 许多OSAHS患者均存在多个平面的狭窄和阻塞, 尤其是鼻腔阻塞和口咽腔阻塞最为重要.因此术前必 须准确判定阻塞平面,依据患者的病情轻重及患者的 意愿,选择合适的手术方案.通过本组病例的观察,鼻 部手术同期联合H—UPPP手术尤其适合于轻,中度患 者,术后呼吸平稳,无喉梗阻,无并发症,疗效满意.该 治疗方案既避免患者分次手术带来的痛苦,又减轻了 经济负担,同时保证了满意的疗效.因此,鼻部手术同 期联合H—UPPP手术是治疗轻,中度OSAHS的理想治 疗方案. 参考文献: [1]中华医学会耳鼻喉科学分会,中华耳鼻喉科杂志编委.阻塞性睡 眠呼吸暂停低通气诊断依据和疗效评定标准暨悬雍垂腭咽成形 术适应证(杭州)[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2002,37(6):403— 404 [2]田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科学[M].第7版.北京:人民卫生出版 社.2008,168 [3]SherAE,ThorpyMJ,ShprinienILl,eta1.PredictiveValueofMuller maneuerinselectionofpatientsofuvulopalatopharyngoplasty[J].I丑- ryngoseope,1985,95(12):1483,1487 [4]Maiselrh,Antonellipj,Iberc,cfa1.Uvulopatatophartugoplastyfor0b— structivesleepopnea;aeommunptySexperience[J].Laryngoscope, 1992,102(16):604—607 [5]张庆泉,宋西成,张华,等.鼻部手术联合其他平面手术治疗Os? AHS治疗分析[J].山东大学耳鼻喉眼学报,2008,22(2):102, 104 (收稿日期:2010-02-08)