老年患者床边螺旋推进法盲插鼻肠管

老年患者床边螺旋推进法盲插鼻肠管 ?4?JournalofNursingScienceSep.2010Vo1.25No.17(GeneralMedicine) 和行为习惯,从而科学制定管理规则,改善服务流程, 防范护理差错.另一方面,护士的工作质量高低直接 决定着护士长管理绩效,为了避免影响护士长的考核 成绩,护士必然会主动约束自己的工作行为,因此调 动了护士的主观能动性. 3.5临床科室护士长绩效考核体系有利于护士的个 人成长,促进护士长与护士互利共存护理专业是终 身学习的职业,护士长年度考核体系中的护理科研与 教学部分主要体现护士继续教育情况,分值权重 护理科研等 20,将科室护士的 论文 政研论文下载论文大学下载论文大学下载关于长拳的论文浙大论文封面下载 发表,外出参会, 个人业务发展纳入护士长考核指标,将护士的职业生 涯成长与护理管理有机地捆绑在一起,也就是将护士 的个人成长好坏与护士长的管理绩效结合起来,有助 于护士长主动帮助护士规划未来,督促护士有目标的 成长. 3.6临床科室护士长绩效考核体系有利于调动护士 的质量管理意识和医疗安全意识每名护士在护理 质量和护理安全方面出现问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 ,不仅自己面临着 通报 工作完成情况通报公司开除员工通报员工辞退通报事故处理决定的通报监督检查情况通报 批评和扣奖金,科室护士长也将面临同样的处理,因 此,科室护士会自觉提高护理质量,加强科室护理安 全管理,减少护理差错与护理投诉的发生. 3.7临床科室护士长绩效考核体系有利于医院领导 和职能部门掌握科室护理管理水平科室护士长的 考核结果直观地,集中地反映该科室护理管理现状, 考核结果可以作为医院领导对科室发展的评价依据, 以针对性做好强化科室内涵管理工作. 参考文献: [1]任蔚虹,应立英,王惠琴,等.护士长绩效考核维度的建构 [J].护士进修杂志,2006,21(1O):893—896. [2]毛春,刘文卫,李晨,等.临床与医技科室主任考核体系的 探索和实践I-J].中国卫生质量管理,2008,15(2):28—30. [3]湖北省卫生厅.湖北省医院管理评审实施细则(暂行) Es].200604—01. E43湖北省卫生厅.湖北省医院护理质量检查标准Es].2008— 10—15. [5]李海,张德.构建完善的考核体系——KRIF四要素绩效 考核模式的理念,方法与应用案例EJ].企业管理,2005 (4):76—79. (本文编辑宋春燕) 老年患者床边螺旋推进法盲插鼻肠管 赵玉琴,文安娟,彭丽芳 摘要:目的探讨安全,简便的适合老年患者床边螺旋形鼻肠管盲插的方法.方法将56例老年患者随机分为对照组和观察组各 28例.对照组采用传统方法插管,等待鼻肠管自动移行至十-=-4~肠或空肠上段;观察组置管前先滴注红霉素,15min后采用螺旋 推进法行鼻肠管置管,确认鼻肠管在胃内后,将空气按5,10ml/kg注入胃内,再螺旋推进置管50cm,每次进管2,4cm,旋转 45..结果观察组置管成功率显着高于对照组,置管深度显着长于对照组,自置管起至予肠内营养的等待时间显着短于对照组 (均P<O.01).结论螺旋推进置管法行床边盲插鼻肠管操作简单,置管成功率高,操作耗时短,安全. 关键词:老年患者;肠内营养;鼻肠管;床边盲插;螺旋推进法;被动等待法 中图分类号:R472.91文献标识码:A文章编号:1001—4152(2010)l7—0004—03DOI:10.3870/hlxzz.2O10.17.004 Bedsideblindplacementofnasojejunaltubesbyusingspiralplacementwithinsufflationairte chniqueinelderlypatientsfZhaoYuqin, WenAnjuan.PengLifang//(DepartmentofDigestiveDiseases,HenanProvincialPeopleSHospital,Zhengzhou450003, China) Abstract:ObjectiveToexploreasafeandsimplebedsideblindplacementofspiral— endednasojejunaltubesinelderlypatients. MethodsFifty-sixelderlypatientsrequiringnasojejunalfeedingwererandomlyassignedintotwogroupsof28.Thecontrolgroup receivedconventionalinsertiontechniquethatnasojejuna1tubeswereplacedintostomachatthebedsideinastandardfashionwith— outguidanceandwereallowedtOmigrateintoduodenumorjejunumautomatically.Patientsintheobservationgroupweresubjee— tedtoaspiralplacementwithinsufflationairtechnique,includingsuchproceduresasgivingintravenouserythromycinpriortoin— sertion,placingtubesatthebedsidewithoutguidance15minlater,insufflating5-10ml/kgairintostomachafterconfirmationof primaryend— pointinstomach.andadvancingtubesspirallyfor50cmwiththelengthbeing2-4cmpertimeandrotating45..Re suitsComparedwiththecontrolgroup,thesuccessrateofplacementoftheobservationgroupwassignificantlyhigher,theinser— tionlengthwassignificantlylonger,andthelengthfromsuccessfulplacementofthetubetocommencementofenteralnutritionsig— nificantlyshortened(P<O.01foral1).ConclusionBedsideblindplacementofnasojejunaltubesbyspiralplacementwithinsufflation airtechniqueissafeandeasy.ItcanincreaseSuccessrateandreducepositioningtime. Keywords:elderlypatients;enteralnutrition;nasojejunaltube;bedsideblindplacement;spiralplacement;selffadvancing placement 作者单位:河南省人民医院消化科(河南郑州,450003) 赵玉琴(1964),女,本科,副主任护师,护士长 收稿:2010—05—10;修回:2010—06—2O 老年住院患者营养不良在临床上较为常见,国外 文献报道占20~//oo~60%….临床营养支持是老年患者 综合治疗的重要组成部分.由于多数老年患者存在不 护理学杂志20104f-9门第2j卷第17期(综合版) 同程度的胃动力紊乱,采用经鼻胃管管饲容易发生胃 食管反流和吸人性肺炎.经鼻肠管管饲是非常重要的 营养支持手段,目前,临床较常用置入鼻肠管的方法 有:术中置管,X线透视下置管,胃镜置管及床边置管. 与床边盲插鼻肠管相比,x线透视下或用胃镜置管成 功率高,但需要一定的设备和费用,也往往需要运送患 者,且部分老年患者不能耐受胃镜操作.床边盲插鼻 肠管是侵袭性小,经济且安全的置管方法.但盲插置 管中,被动等待管端由胃腔自动通过幽门移行至十二 指肠或空肠上段的置管方法,24h成功率为33, 7Ol2],难以提供早期肠内营养支持.胃腔内注气置 管法是近十年来较为成功的床边盲插置管法,置管成 功率达96].Zaloga等报道的螺旋推进置管法成 功率达95.1.该方法是由手法操作直接将喂养管管 端通过幽门插至十二指肠或空肠上段的主动置管法, 在国外已经应用很普遍,但国内文献报道不多,其是否 适合我国老年患者盲插置管值得探讨.因此,笔者对 被动等待法和螺旋推进法2种床边鼻肠管盲插法进行 对比研究, 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下. 1资料与方法 1.1一般资料选择我科2007年6月至2009年6 月收治的需接受鼻肠管营养支持的老年患者.纳入 标准:年龄?6O岁;无近期或过往食管和/或胃手术 史;无红霉素过敏史.符合条件者56例,男33例,女 23例,平均年龄(72.0?5.0)岁.消化道肿瘤29例, 糖尿病性胃轻瘫8例,严重营养不良(无明确引起营 养不良的基础病)12例,急性重症胰腺炎2例,肝硬 化5例.将患者随机分为对照组和观察组各28例, 两组性别,年龄,病种比较,差异无统计学意义(均 P>0.05).两组均选用荷兰钮迪希亚(Nutricia)公 司生产的CH10型复尔凯螺旋形鼻肠管,管腔总长度 145cm,涂有Hydromer涂层,为完全不透射线的聚 氨酯 材料 关于××同志的政审材料调查表环保先进个人材料国家普通话测试材料农民专业合作社注销四查四问剖析材料 制成.管道前端约23cm段形成直径大约3 Ci"I1的圆环,环绕2.5圈. 1.2方法 1.2.1鼻肠管置管方法 1.2.1.1置管前准备全部患者置管前禁食6h以 上.疑有胃潴留者,插入18F胃管,用0.90A氯化钠 溶液洗胃后拔出鼻胃管;已有留置胃管者,胃抽空后 拔出鼻胃管.患者取45.半卧位,测量插管的深度,从 鼻尖至耳垂至剑突,一般45,55cm(第一标记),再 加50em,做好记号(第二标记,对照组勿需做第二标 记).将导引钢丝完全插人鼻肠管,使其末端连接柄 与鼻肠管连接头固定,并用注射器向鼻肠管内注入 0.9氯化钠溶液2om1,激活Hydromer涂层,以利 于导引钢丝的插入与拔出;再用0.9氯化钠溶液湿 润管道头部以激活其表面包裹的Hydromer涂层. 1.2.1.2对照组鼻肠管置管方法对照组采用被动 等待法行鼻肠管床边盲插.选择最佳的鼻孔,将鼻肠 ? 5? 管从一侧鼻腔缓慢插入.当管道进入喉部时,将患者 的头部轻轻向前弯曲,同时轻轻推进管道,清醒患者 嘱其做吞咽动作,每吞咽1次迅速插管5,10cm,一 般插入45,55cm即到达胃内.在此过程中,当患者 出现咳嗽,气短,口唇发绀,提示误入气管,或有抵触 感,提示鼻肠管抵住咽后壁或梨状隐窝,则立即拔除 鼻肠管,待患者稳定后,重新再插.经鼻肠管快速注 入空气20,30ml,并于上腹部听诊闻及气过水声,表 明管端位于胃腔后,将鼻肠管轻轻推进20cm.外鼻 肠管悬空约10cm固定于近耳垂部,结束置管.12, 48h等待鼻肠管管端进入十二指肠或空肠上段,观察 置管深度(鼻肠管移行情况),并遵医嘱予肠内营养. 1.2.1.3观察组鼻肠管置管方法观察组采用螺旋 推进置管法.在置管准备阶段,所有患者给予乳糖酸 红霉素200mg静脉快速滴注(先用注射用水溶解再用 0.9氯化钠注射液100ml稀释,20min滴完),以促进 第一阶段与对 胃动力,静脉滴注后15min开始置管. 照组完全相同.确认鼻肠管远端位于胃腔后,即可开 始第二阶段的缓慢插管.在鼻肠管近端接上50m1注 射器并将空气按5,10ml/kg注入胃腔(总量不超过 500m1).患者取右侧卧位,距鼻孔8,10cm处握住鼻 肠管并保持轻柔的推进力,以不使着力点至鼻孔一段 管体明显弯曲为度.随着患者每次呼吸运动,边缓慢 旋转注射器及鼻肠管边分次进管(每次进管2,4cm, 旋转45.),直至插至第二标记处.正常进管过程中应 感觉到轻度的阻力,如遇阻力明显增加,不应盲目用力 进管;如果阻力突然消失,提示管端在胃腔发生折返, 应退管至第一标记处重新进管.经鼻肠管快速注入空 气20~30ml,通过气过水声的位置来判断是否插至十 二指肠,也叮通过回抽液pH值判断:pH值<5提示管 端在胃内,pH值>7提示管端在十二指肠.经上述方 法判断插至十二指肠后,行X线腹部摄片,确认管端位 于十二指肠或空肠上段,再用注射器向管内注入0.9 氯化钠注射液20m1,重新激活Hydromer涂层,顺着管 道方向,缓慢将导丝拔出即可,并遵医嘱予肠内营养. 1.2.2评价方法比较两组置管成功率,置管深度 和自置管起至行肠内营养的时问(下称肠内营养等待 时问);观察两组置管过程中患者的反应及置管后并 发症.X线腹部摄片,确认管端位于十二指肠或空肠 上段为置管成功,管端位于胃腔内为置管失败. 1.2.3统计学方法采用Y检验,t检验和秩和检 验,检验水准a一0.05. 2结果 两组患者均未发生胃肠道穿孔或误人气管等严 重并发症,无严重呕吐等胃肠道刺激症状,无1例患 者不能耐受而放弃置管.两组置管成功率,置管深度 和肠内营养等待时问比较,见表1. 3讨论 老年患者咀嚼功能差,存在不同程度的胃肠动力 ?6?JournalofNursingScienceSep.2010Vo1.25No.17(GeneralMedicine) 紊乱,消化吸收功能减退及进食少等,容易出现不同 程度的营养不良.而营养支持能提高其营养状况和 免疫功能,促进患者恢复,改善预后.营养支持是老 年患者治疗措施的重要组成部分,有证据显示,肠内 营养能减轻应激代谢反应,维持肠道屏障和免疫功 能,减少细菌移位和肠源性感染].与肠外营养相 比,肠内营养具有符合生理状态,有利于肠道结构和 功能的恢复,操作简便及较为经济等优点,还能预防 长期禁食所致的并发症(如淤胆与肝功能损害,肠道 黏膜萎缩),促进危重症患者营养状态的改善__7].早 期肠内营养可降低术后感染率并缩短住院天数,改善 患者预后,减少需静脉营养患者7O,9O_8].因 此,老年患者的营养支持方式愈来愈向肠道营养支持 方式转化. 表1两组置管成功率,置管深度和肠内营养等待时间比较 表1显示,观察组置管成功率显着高于对照组,置 管深度显着长于对照组,肠内营养等待时间显着短于 对照组(均P<0.01).原因为:?消化间期的胃排空是 间断进行的,鼻肠管管端能否由胃腔通过幽门主要取 决于周期性发生的移行复合运动(MigratingMotor Complexes,MMC).MMC每隔90,120min重复1 次,始于胃或十二指肠并缓慢向小肠尾端移行.MMC 分为3个时相:I相为静止期,?相为不规则收缩期,? 相为强烈收缩期.消化间期胃排空主要发生在MMC ?相.胃动素被认为是一种消化问期激素,其血浆浓度 峰值与MMCIll相活动关系密切.Itoh等【g发现,小剂 量红霉素静脉滴注可诱发空腹狗始于胃的提前MMC ?相活动,随后在人体亦得到证实.离体实验显示,红 霉素是胃动素受体激动药.红霉素对胃肠道的促动力 作用与剂量有关,静脉滴注抗菌治疗量红霉素(200, 500mg),无论在空腹或餐后均可诱发胃窦强烈的节律 性收缩,其频率,幅度及持续时间均大于MMCIII*I活 动.这种胃窦强烈收缩不向小肠传播,紧接其后的不 是静止而是持续时间较长的胃窦强蠕动.因此,置管 前滴注红霉素,诱发胃窦的节律性收缩,从而促进鼻肠 管的移动l1"].?本研究采用向胃腔注入空气提高鼻 肠管置管成功率,国内外已有文献报道l】.鼻肠管 通过幽门时给予胃腔内注入空气,可促进胃的蠕动,刺 激幽门;而且,注入空气还可阻止鼻肠管的弯曲,有利 于鼻肠管顺利通过幽门,提高置管成功率.正常成人 胃容量为1500~2000ml,因此,置管过程中给予不超 过500ml的空气是安全的. 护理注意事项:?行鼻肠管置管前,使胃腔排空, 减少鼻肠管在胃内卷曲;?置管过程中保持轻柔推进 力,随着患者的吞咽动作慢慢"送"管而不是主动用力 "插管";?鼻肠管通过幽门时,给予胃内注入空气,刺 激胃蠕动,同时减少鼻肠管的卷曲,有利于鼻肠管顺 利通过幽门;?一旦鼻肠管插到位置拔出导丝时,一 定顺着管道的方向,缓慢将导丝拔出,不要将管道一 起带出来. 综上所述,采用螺旋推进置管法行床边盲插鼻肠 管,操作方法简单易行,置管成功率高(96.43%),操 作时间短(中位时间15min),对设备要求低,对患者 刺激小(未出现呕吐,鼻腔出血,误入呼吸道或消化道 穿孔等并发症),大大减轻了患者的痛苦和经济负担. 参考文献: EliMizockBA,TrogliaS.Nutritionalsupportofthehos— pitalizedpatient[J].DisMon,1997,43(6):349—426. [2]PowersJ,ChanceR,BortenschlagerL,eta1.Bedside placementofsmall—bowelfeedingtubesintheintensive careunit[J].CritCareNurse,2003,23(1):16-24. [3]MeyerR,HarrisonS,CooperM,eta1.Successfulblind placementofnasojejunaltubesinpaediatricintensive care:impactoftrainingandaudit[J].JAdvNurs,2007, 60(4):402—408. E4]ZalogaGP,RobertsPR.Bedsideplacementofenteral feedingtubesintheintensivecareunit[J].CritCare Med,1998,26(6):987—988. r5]CerraFB,BenitezMR,BlackburnGI,eta1.Applied nutritioninICUpatients.Aconsensusstatementofthe AmericanCollegeofChestPhysicians[J].Chest,1997, 111(3):769-778. [6]王庆华,栾淑荣,陈强谱,等.早期肠内营养对老年结肠 癌患者术后营养状况及免疫功能的影响[J].护理学杂 志,2009,24(10):74—76. [7]吴向东,万献尧.危重病人营养与代谢支持的新策略 [J].医师进修杂志,2003,26(10):7-9. [8]0KeefeSJ.Aguidetoenteralaccessproceduresand enteralnutrition[J].NatRevGastroenterolHepatol, 2009,6(4):207—215. [9]ItohZ,NakayaM,SuzukiT,eta1.Erythromycinmimics exogenousmotiliningastrointestina1contractileactivity inthedogEJ].AmJPhysiol,1984,247(6Pt1):G688一 G694. [1O]华开罗,杨水生,张雅芳,等.红霉素联合雷尼替丁治疗 胃食管反流病33例[J].医药导报,2007,26(1):32—33. [11]王文.小剂量红霉素的临床应用[J].医药导报,2002,21 (2):103. rt2]SlagtC,InnesR,BihariD,eta1.Anovelmethodfor insertionofpost—pyloricfeedingtubesatthebedside withoutendoscopicorfluoroscopicassistance:aprospec— tirestudy[J].IntensiveCareMed,2004,30(1):103—107. [13]DaSilvaPS,PauloCS,deOliveiraIglesiasSB,eta1. Bedsidetranspylorictubeplacementinthepediatricin— tensivecareunit:amodifiedinsufflationairtechnique [J].IntensiveCareMed,2002,28(7):943,946. (本文编辑宋春燕)